压疮的护理工作流程

2026.04.26汇报人压疮的护理工作流程CONTENTS目录01

压疮的定义与成因02

压疮的预防措施03

压疮的评估方法04

压疮的处理原则05

压疮的护理要点CONTENTS目录06

压疮的康复指导07

压疮的健康教育08

压疮护理的挑战与展望09

结论压疮护理流程

压疮的护理工作流程压疮的定义与成因011.1压疮的定义

压疮定义与好发部位压疮是身体局部组织长期受压致血液循环障碍引发的局限性坏死，好发于骶尾部、足跟等骨突部位。

压疮分期标准说明据国际压疮分期标准，压疮分为I至IV期、不可分期、深部组织损伤，各期症状不同。1.2压疮的成因压疮的发生是多因素综合作用的结果，主要包括以下几个方面

1.2.1压力因素垂直压力：长期卧床或坐轮椅；摩擦力：皮肤与床具/轮椅摩擦致损伤；剪切力：翻身不当致皮肤与支持面相对移动1.2.2血流动力学因素-局部血液循环障碍：如长期卧床导致静脉回流受阻。-微循环障碍：如糖尿病患者的微血管病变。1.2.3免疫功能低下-营养不良：蛋白质、维生素及矿物质摄入不足。-免疫功能下降：如长期使用皮质类固醇或化疗药物。1.2.4皮肤屏障破坏-潮湿：尿液、汗水或伤口渗液导致皮肤潮湿。-清洁不当：皮肤清洁不及时，导致细菌感染。1.2.5年龄因素-老年人：皮肤弹性下降，脂肪减少，骨骼突出。-婴幼儿：皮肤娇嫩，抵抗力较弱。1.2.6其他因素-药物影响：如利尿剂导致皮肤干燥。-心理因素：长期卧床导致心理压力，影响生活质量。---1.2压疮的成因压疮的预防措施02压疮的预防措施

压疮预防核心压疮预防是护理工作重点，核心为减少或消除引发压疮的各类危险因素。

预防措施分类压疮预防措施涵盖多方面，需围绕危险因素针对性制定护理干预方案。2.1定期翻身与体位管理

01翻身频率规范卧床患者建议每2小时翻身一次，坐轮椅患者每1小时改变一次体位。

02体位选择要点避免长时间压迫骶尾部、足跟等骨突部位，减少局部受压风险。

03减压设备使用可采用减压床垫、气垫床等专业设备，降低身体局部承受的压力。

04辅助工具应用借助枕头、垫圈等辅助工具，帮助分散身体压力，优化体位状态。2.2皮肤护理

皮肤干爽护理及时清洁皮肤，避免皮肤处于潮湿状态，维持皮肤干爽状态。

减少刺激防护使用柔软床单和衣物降低摩擦，避免酒精、消毒剂等刺激性物质。

皮肤保湿养护选用保湿霜或乳液为皮肤补充水分，维持皮肤湿润状态。2.3营养支持

日常饮食营养支持

增加蛋白质摄入以促进组织修复，多吃含维C、维E的食物增强皮肤抵抗力，保证充足水分。

特殊情况营养补给

针对无法经口进食的患者，可采用肠内营养的方式为其提供必要营养支持。2.4水疱管理

水疱早期识别及时发现皮肤水疱，留意其状态，避免水疱出现破裂情况。

水疱日常保护使用无菌敷料对水疱进行覆盖，以此隔绝外界病菌，防止感染。

水疱破裂处理若水疱发生破裂，需按照无菌操作规范对创面进行专业处理。2.5并发症防治

术后感染预防保持伤口清洁卫生，合理使用抗生素，以此降低术后感染的发生几率。

压疮溃疡预防针对高风险患者，开展定期评估工作，预防压疮相关性溃疡出现。压疮预防宣教为患者及家属讲解压疮预防相关知识，帮助提升其自我护理的能力。患者心理关怀密切关注患者的心理状态，适时提供针对性的心理疏导支持。2.6健康教育压疮的评估方法03压疮的评估方法

压疮的评估是制定护理计划的基础，主要包括以下几个方面诺顿评分维度评估患者活动能力、身体状况、营养状况、排泄控制能力及精神状态。评估患者活动能力、移动能力、营养状况、感官感知能力、皮肤潮湿程度、摩擦力和剪切力。沃特洛评分维度评估患者年龄、性别、活动能力、营养状况、排泄控制能力、感官感知能力、压力和剪切力、摩擦力、水肿及皮肤完整性。3.1风险评估3.2局部评估

皮肤外观评估观察皮肤颜色变化，如红肿、紫红等，同时评估皮肤弹性，如干燥、松弛等。

皮肤温度评估触摸感知皮肤温度状况，判断是否存在发热、冰冷等异常温度表现。

皮肤损伤评估观察水疱的大小、数量、位置，同时评估伤口的深度、面积及渗出液情况。3.3全身评估营养状况评估通过体重、BMI、血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者的营养状态。免疫功能评估借助白细胞计数、C反应蛋白等指标，判断患者的免疫功能水平。循环状态评估依据血压、心率、皮肤温度等指标，评估患者的血液循环状况。心理状态评估通过情绪表现、焦虑程度等方面，评估患者的心理状态情况。压疮风险定期评估每日或每周开展压疮风险评估，动态监测患者病情的变化情况。评估结果规范记录详细记录每次压疮风险评估的结果，便于后续追踪病情进展。3.4动态监测压疮的处理原则04压疮的处理原则压疮的处理应根据其分期和严重程度采取不同的措施，主要包括以下几个方面4.1I期压疮的处理减压护理措施定期为患者翻身，减少身体局部所承受的压力，预防压疮情况加重。局部皮肤护理使用保湿霜护理皮肤，同时注意避免皮肤受到摩擦，降低损伤风险。皮肤状况监测密切观察皮肤颜色变化，及时发现异常，避免皮肤出现进一步损伤。4.2II期压疮的处理

伤口清洁处理使用生理盐水或无菌水对II期压疮的伤口进行清洁，去除伤口表面污物。

伤口保湿护理选用合适敷料覆盖伤口，维持伤口湿润环境，以此促进II期压疮的愈合进程。

局部减压措施定期帮助患者翻身，减少II期压疮部位所受的局部压力，避免病情加重。4.3III期和IV期压疮的处理

清创与感染防控清除坏死组织降低感染风险，配合使用抗生素预防伤口感染。

伤口护理与减压措施用无菌敷料覆盖伤口保持湿润，定期翻身减少局部压力。

营养支持促修复加强营养摄入，为受损组织修复提供充足营养支撑。清创与敷料处理清除坏死组织以暴露溃疡基底，使用无菌敷料覆盖伤口，维持伤口湿润状态。减压与营养支持定期帮助患者翻身，减少局部压力，同时加强营养供给，促进组织修复。感染防治措施合理使用抗生素，对伤口感染进行有效预防，降低感染风险。4.4不可分期和深部组织损伤的处理4.5并发症的处理

感染处理方案确诊感染后使用抗生素治疗，若感染情况严重，必要时需进行手术清创处理。

骨髓炎处置措施针对骨髓炎需开展手术清创，同时配合使用抗生素进行抗感染治疗。

败血症应对方法败血症以抗生素治疗为主，病情必要时需采取血液净化手段辅助治疗。压疮的护理要点05压疮的护理要点压疮的护理需要医护人员的高度责任心和细致操作，主要包括以下几个方面翻身体位频次要求卧床患者建议每2小时翻身一次，坐轮椅患者每1小时改变一次体位。体位选择注意事项需避免长时间压迫骶尾部、足跟等骨突部位，降低局部受压风险。减压设备使用建议可使用减压床垫、气垫床等专业设备，减少身体局部承受的压力。辅助工具减压方法借助枕头、垫圈等辅助工具，分散身体压力，优化体位管理效果。5.1翻身与体位管理5.2皮肤护理皮肤干爽护理及时清洁皮肤，避免皮肤处于潮湿状态，维持皮肤干爽状态。减少外界刺激使用柔软床单和衣物减少摩擦，避免使用酒精、消毒剂等刺激性物质。皮肤保湿养护选用保湿霜或乳液为皮肤补充水分，维持皮肤湿润状态。5.3营养支持

日常饮食营养支持

增加蛋白质摄入以促进组织修复，多补充维生素C、E增强皮肤抵抗力，保证充足水分避免脱水。

肠内营养替代方案

针对无法经口进食的患者，可采用肠内营养的方式提供所需营养支持。5.4水疱管理

水疱早期识别及时发现皮肤水疱，留意其状态，避免水疱出现破裂情况。

水疱日常保护使用无菌敷料覆盖水疱，隔绝外界污染，防止水疱发生感染。

水疱破裂处理若水疱出现破裂，需按照无菌操作规范对创面进行处理。5.5并发症防治

感染预防措施保持伤口清洁卫生，合理使用抗生素，以此降低术后或创伤后感染的发生风险。

压疮溃疡预防针对压疮高风险患者，开展定期评估工作，提前干预以预防压疮相关性溃疡。压疮预防宣教为患者及家属讲解压疮预防知识，帮助其提升自我护理的能力。患者心理关怀密切关注患者的心理状态，及时提供专业的心理疏导支持。5.6健康教育压疮的康复指导06压疮的康复指导压疮的康复是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。康复指导主要包括以下几个方面6.1功能锻炼早期活动引导鼓励患者开展早期活动，可有效促进身体血液循环，助力术后恢复进程。肢体功能锻炼指导患者进行肢体功能锻炼，能增强肢体力量，预防肌肉萎缩情况发生。平衡能力训练开展针对性平衡训练，帮助患者提升站立稳定性，降低跌倒风险。6.2营养支持高蛋白饮食要点增加蛋白质摄入量，助力身体组织修复，为皮肤修复提供营养支撑。维生素类食物摄入多吃含维生素C、维生素E等的食物，增强皮肤自身抵抗力，提升修复能力。水分补充要求保证充足水分摄入，维持身体水分平衡，避免因脱水影响皮肤状态。6.3心理支持

-情绪疏导：关注患者心理状态，提供心理疏导。-社会支持：鼓励患者参与社会活动，提高生活质量6.4定期复查

压疮定期评估定期开展压疮评估工作，动态监测患者的病情变化情况。

评估结果记录详细记录每次压疮评估的结果，便于后续追踪病情进展。压疮的健康教育07压疮的健康教育健康教育是压疮预防和管理的重要组成部分，主要包括以下几个方面7.1患者教育压疮知识科普讲解压疮的定义、成因及预防措施，帮助患者全面认识压疮相关知识。自我护理指导指导患者掌握翻身、皮肤清洁等自我护理方法，做好日常皮肤防护。营养补充建议指导患者进行针对性营养补充，增强皮肤抵抗力，助力压疮预防与恢复。护理知识宣教讲解压疮的护理要点，帮助家属掌握相关护理技能，提升家属护理能力。心理支持引导鼓励家属主动参与患者护理过程，同时为家属提供针对性的心理支持。随访管理指导指导家属按要求定期带患者随访，以便及时发现患者病情变化并处理。7.2家属教育7.3社会宣传压疮认知提升通过宣传资料、讲座等多种形式，向公众普及压疮相关知识，提升认知程度。社区护理服务面向社区开展压疮筛查工作，同时提供专业的压疮干预服务，助力患者护理。护理政策推动积极推动相关政策出台与完善，以此提升整体压疮护理的专业水平与服务质量。压疮护理的挑战与展望088.1护理挑战人力配置困境压疮护理需大量人力投入，但当前医护人员存在明显短缺问题。硬件设备局限部分医疗机构缺少先进的减压设备与专业敷料，制约护理开展。患者配合难题部分患者对压疮预防相关措施的依从性较差，影响护理效果。医护心理负担压疮护理工作强度大，长期高负荷使医护人员承受较大心理压力。8.2护理展望

01减压技术创新开发并应用新型减压设备与敷料，为压疮护理提供新的技术支撑。

02护理人才培养加强压疮护理人员的专业培训，提升护理队伍的专业能力水平。

03护理政策推动推动相关扶持政策落地，助力整体压疮护理水平的提升。

04多学科协作护理强化多学科间的合作联动，进一步提高压疮护理的实际效果。结论09压疮护理核心内容

压疮护理流程概述压疮护理含预防、评估、处理、康复等环节，需多方协作，靠多类措施防其发生发展。

压疮康复与健康教育压疮康复需医患家属合力，靠功能锻炼等措施推进；健康教育通过多途径提升认知、减少压疮发生。

压疮护理展望与总结压疮护理虽遇挑战，但借技术、政策支持及多方协作，可提升护养水平，改善患者生活质量。美压疮协会文献美国压疮咨询委员会（NPUAP）2016年发布《压疮分期与治疗》，发布地马里兰州银泉市。欧压疮协会指南欧洲压疮咨询小组（EPUAP）2015年发布《压疮