临床热射病治疗要点

热射病的治疗日期：

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热

射

病(

HEAT

STROKE)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失

衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃

,

伴

有皮肤灼热、意识障碍(

如

谵

妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型·

其发病与暑热季节、高温、高湿、无风环境有关，此外还与强体力劳动有关。主要病因可归纳为

产热增加、获取热量多、散热障碍。·

什么是热射病?·

发病原因n1产热增加·

进行强体力劳动·

患有发热疾病(脓毒症、惊厥、

甲状腺功能亢进症等)·

服用某种药物(如苯丙胺、麦

角酰二乙胺等)·

以及饮酒时可使身体产热增加，

引起体温升高。获取热量多当环境温度升高时，在室温高、通风不良环境中的患者，如体温

调节功能障碍或功能减退(如精

神病、偏瘫、意识障碍患者)可

出现身体吸收过多热量情况散热障碍·

出汗减少：·

中枢神经系统反应性降低：·心血管功能降低·使用影响出汗药物：·

过度肥胖和衣服透气性不良。·外源性因素：高温及高湿环境。

非劳力性热射病多见于年老体弱和慢性病患者。由于被动暴露于热环境中，引起机体产热与散热失衡而发病。初始出现谵妄、癫痫发作及各种行为异常，严重可出现高热、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，甚至死亡。劳力性热射病多见于健康年轻人，常在重体力劳动、剧烈运动时发病。常表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。严重者可出现多器官功能衰竭死，危及生

命。热射病属于重症中暑(热痉挛、热衰竭、热射病)中最严重的的一类，是一种致命性急症，可表现为多器官功能损伤·

症状严重患者常出现肝、肾、胰腺和横纹肌损伤的实验室参数改变，如肝

功

能

(

AST

、ALT

、LDH)

、肌

酸

激

酶(

CK)升高，凝血功能及血

气分析异常。应紧急进行有关生化

检查，以尽早发现重要器官功能障

碍证据。中暑早期心电图、胸部X线片、超声

、CT、

磁共振成像检查

(

MRI)

等检查多无异常发现。但随着病情

进展，脏器损伤进一步加重，可出

现与组织器官损伤相关的改变。影

像学检查对于鉴别诊断具有重要意

义。患者体查常表现为面色苍白、多汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等

表现，严重者还会出现高热、意识

障碍、休克等情况。

医生查体影像学检查实验室检查·

相关检查心电图：严重患者可出现心律失常，可持续24h以上，常见窦房结功能

异常、快速型心律失常(窦性心动

过速、室上性心动过速、心房颤动

等)、传导异常(右束支传导阻滞、

室内传导阻滞等)、QT

间期延长、

非特异性ST段改变等。中暑早期心电图、胸部X

线片、超声

、CT、

磁共振成像检查(

MRI)

等检查多无异常发现。但随着病情

进展，脏器损伤进一步加重，可出

现与组织器官损伤相关的改变。影

像学检查对于鉴别诊断具有重要意

义。怀疑颅内出血或感染时，应行头颅CT

检查。发病初期CT多无阳性发

现，3~5天后可出现脑实质弥漫性

水肿，部分患者可出现颅内出血。头颅CT检查

0

4特殊检查头颅MRI检查

05·

相关检查06·

治疗·对于先兆中暑及轻症中暑患者，进行降温、补充水(盐),休息后可缓解。·对于重症中暑(热射病)患者，需进行紧急抢救，迅速降温、液体复苏、血液净化及综

合对症治疗。◆Manutrbontoere

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w

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急性期治疗降温·

快速、有效、持续降温是治疗的

首要措施，病死率与体温过高及

持续时间密切相关。·

当患者脱离高温环境后立即开始

降温，并持续监测体温。·

降温目标：使核心体温在10~40

分钟内迅速降至39℃以下，2小时

降至38.5℃以下。但达到正常体

温时应停止降温，避免体温过低。血液净化对于持续高热(>40℃)、持续无尿、高血钾、尿毒症、严重感染和

多器官功能衰竭者，可采用床旁血

液透析治疗。液体复苏·

首选晶体液输入恢复血容量和血

压，如生理盐水、葡萄糖液、林

格氏液等。·

动态监测患者血压、脉搏和尿量，

调整输液速度。可适当给予速尿，

监测电解质，及时补钾。·

保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，机械辅助通气；·

脑水肿时予以脱水、激素及头部低温治疗；·

防治多脏器功能不全；·

给予质子泵抑制剂预防上消化道出血；·

适当应用抗生素预防感染等。·

急性期治疗综合与对症治疗：·迅速脱离高温环境，转移到通风良好的阴凉地方，

脱去患者衣服，同时可应用电风扇或空调器散热。·无循环障碍者，冰水擦浴或将躯体浸入水中降温。

对循环障碍者，采用蒸发散热降温，用凉水、酒精反复擦拭皮肤降温。严重者可戴冰帽、睡冰毯。·

多饮水，适当补充盐分·严重者需行胃或直肠冰盐水灌洗·或行血液透析或血液滤过降温。体内降温体外降温·

一般治疗镇静镇痛

抗感染·

对于重症中暑患者，早期可预防性使用抗生素，如

头孢二代抗生素·如有感染，及时留取相关标本行涂片检查及培养，据培养结果调整抗生素治疗方案纠正凝血功能紊乱·

对于重症患者，为防止出现弥散性血管内凝血

(

DIC),需纠正凝血功能紊乱，刚开始需先补充凝血

因子(如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等),然后根据D-

二聚体结果，早期给予抗凝治疗·

期间需注意监测凝血相关指标如PT

、APTT

、

国际标准化比值(

INR)

、Fib

、D-

二聚体等。·严重中暑患者会出现躁动、抽搐等症状，此时需要选择作用快、效力强、副作用少的镇静药治疗，如丙泊酚、苯二氮类药物等。·

药物治疗·

对于为热射病患者，未及时治疗，其病死率可达80%。·

预后与体温升高程度、高热持续时间、重要器官损伤程度、血乳酸水平、年龄和有无慢性疾病有

关

。·

如果发病后30分钟内能将体温(肛温)降至40℃以下，通常预后较好，如降温延迟，病死率将明

显增加。有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经或精神后遗症。后遗症·

预后04

横纹肌溶解高热可引起机体蛋白质变性，出现横纹肌溶解症状，表现为肌肉酸痛、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。01

中枢神经系统受损重症中暑患者，早期即可出现严重神经系统功能障碍，表现为躁动、谵妄、昏迷、精神障碍等症状。03

心血管功能不全由于体内水分、电解质大量丢失，将引起低血容量性休克，表现为低血压、心动过速、

心律失常、呼吸急促等症状，严重者可出现

循环衰竭。02

凝血功能障碍中暑晚期，患者可出现凝血功能紊乱，表现为皮肤淤斑、结膜出血、黑便、血便、血尿、颅内出血等。