住院医师规范化培训《胸心外科》试题库与参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》试题库与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.与HBV病毒感染密切相关的肿瘤是虫病对大肠癌具促癌作用等等。A、肺癌B、结肠癌C、肾癌D、原发性肝癌E、B病毒可致鼻咽癌、乙型肝炎病毒与肝癌相关、姜片虫可致胆管细胞肿瘤、血吸虫与膀胱癌有关、日本血吸正确答案：D答案解析：天然致癌因素主要包括环境中的理化因素和生物致癌因素。理化因素包括紫外线可致人类皮肤癌，黄曲霉素和植物苏铁素可致肝癌等。而生物致癌因素主要是某些肿瘤相关病毒和寄生虫，如2.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是A、纤维瘤B、小肠腺瘤C、平滑肌瘤D、恶性淋巴瘤E、平滑肌肉瘤正确答案：D答案解析：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。3.医师未经亲自诊查病人，可以出具的证明文件是（）。A、疾病诊断书B、健康证明书C、死亡证明书D、出生证明书E、医疗纠纷分析书面证言正确答案：E答案解析：医师在执业活动中，未经亲自诊查、调查，不得签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件。用排除法即可得知答案选E。4.下列排斥反应，哪个是以组织病理学可见弥漫性向心性动脉内膜增厚为特征的A、超急性排斥反应B、加速性排斥反应C、急性排斥反应D、慢性排斥反应E、以上均不是正确答案：D5.有关贲门失弛缓症的临床特点，哪一项是不恰当的？（）A、儿童很少发病B、多起病于青春期C、疼痛部位多在胸骨后及中上腹D、占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤E、最早症状多为反胃和呕吐正确答案：D答案解析：AB两项，贲门失弛缓症可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组，儿童很少发病，女性稍多。主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。C项，胸部不适或疼痛为严重自发性胸骨下疼痛，可向下颌、肩及臂放射，持续几分钟至几小时，常发生于疾病早期，尤其是严重失弛缓症病人，并不一定与进食有关。D项，本病为一种少见病（估计每10万人中仅约1人），多见于青壮年。E项，发病早期在进餐中或每次进餐后反流呕吐出少量刚进的食物，此可解除病人食管阻塞感觉，随疾病的进展，食管容量亦有增加，反流呕吐次数很快减少。6.先心病X线检查，胸片主动脉弓呈3字征的是A、肺动脉瓣狭窄B、动脉导管未闭C、房缺D、主动脉瓣狭窄E、室缺正确答案：D7.判断肌肉活力的标准中最可靠的是（）。A、颜色B、张力C、收缩D、出血E、完整性正确答案：A答案解析：一般来说色泽鲜红，切割时切面渗血，钳夹时有收缩力，肌肉有一定韧性，是肌肉保持活力的良好标志。如色泽暗红无张力，切时不出血，钳夹不收缩，表示无生机，应予清除。但如有外伤性休克和局部组织严重挫伤时，往往只有肌肉颜色是较为可靠的指标，故BCDE四项并不绝对可靠。因此答案选A。8.有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的A、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通B、胸大小肌之间有引流的淋巴结C、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域D、乳房的深部淋巴网可引流到肝E、两侧乳房间皮下有交通淋巴管正确答案：A答案解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。9.右心衰竭心功能变化的指标是A、AB、BC、CD、DE、E正确答案：C答案解析：右心衰竭时体循环静脉淤血，左心负荷减轻，反映左室充盈程度和泵血功能的指标(LVEDP、PAWP)均可正常。但右心收缩力下降，反映心泵功能的CI、EF降低，同时有RVEDP增高。10.患者男，64岁，间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。首先进行下列哪项检查？（）A、静脉肾盂造影B、B超检查C、膀胱镜检查D、阴囊多普勒超声E、腹部X平片正确答案：B答案解析：老年男性间歇性无痛性肉眼血尿，伴蚯蚓状血块，右侧精索静脉曲张，且平卧后不消失提示腹膜后有肿瘤压迫精索静脉，首先考虑肾癌的可能性最大，肾癌的首选筛查手段为B超。11.关于胸壁结核的临床表现特点，下列错误的是（）。A、一般多无明显全身症状B、明显的红、肿、热、痛C、溃破形成经久不愈的溃疡D、可形成曲折、分叉多的窦道E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质正确答案：B答案解析：胸壁结核全身症状多不明显。若原发结核病灶尚处于活动期，病人则有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状。多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出无臭的混浊脓液，伴有干酪样物质排出，经久不愈，形成溃疡或窦道，且其边缘往往有悬空现象。若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症症状。因此B项表述有误。12.男，36岁，主因午后眼睑下垂伴复视2周前来就诊。胸片检查示纵隔影增宽，CT检查发现前纵隔内6cm×4cm大小肿物。最可能的诊断是（）。A、皮样囊肿B、神经鞘膜瘤C、胸骨后甲状腺肿D、畸胎瘤E、胸腺瘤正确答案：E答案解析：患者午后眼睑下垂伴复视，考虑重症肌无力，CT示前纵隔肿块，诊断为胸腺瘤。13.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是A、肾盂癌B、肾癌C、精原细胞瘤D、输尿管肿瘤E、膀胱癌正确答案：C答案解析：精原细胞瘤对放疗敏感。14.食管癌的淋巴转移，最终多转移至（）A、食管旁B、喉后、颈深淋巴结C、锁骨上淋巴结D、腹腔丛淋巴结E、腹主动脉旁淋巴结正确答案：C15.患者女，33岁。头外伤2小时。CT示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折。行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出。最可能是下列哪项原因？（）A、脑水肿B、麻醉不平稳C、对侧血肿D、急性脑积水E、以上都不对正确答案：C答案解析：脑膜中动脉于颞部自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。该患者左侧颞骨骨折，在右侧清血肿之后再次发生脑组织膨出，最大的可能是左侧发生了硬膜外血肿，因此答案选C。16.动脉导管完全闭合绝大多数发生于A、9个月内B、3个月内C、1岁以内D、6个月内E、5个月内正确答案：C17.与肝细胞癌发生密切相关的因素中，不包括A、炎性肠道疾病B、食物中亚硝酸盐污染C、食物中黄曲霉毒素污染D、肝硬化E、病毒性肝炎正确答案：A18.下列关于偏倚的控制哪项结论是正确的？（）A、在资料分析阶段也可控制信息偏倚B、可以通过统计方法，衡量各类偏倚大小C、增大样本量可减少偏倚对研究结果的影响D、通过多因素分析方法可去除选择偏倚E、在研究设计和资料分析两个阶段，都可以控制混杂偏倚正确答案：E答案解析：在研究设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。19.患者女，20岁，摔伤后上腹部疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐，腹腔穿刺（-），腹部X平片膈下未见游离气体，但腹膜后组织有积气，应诊断为A、胃破裂B、十二指肠破裂C、空回肠破裂D、肝胆管损伤破裂E、肾破裂正确答案：B答案解析：十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，约占整个腹部创伤的3.7%～5%；损伤较多见于十二指肠二、三部（3/4以上）。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。下述情况可为诊断提供线索：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。故答案应选B。20.结肠癌最早出现的症状是（）。A、排便习惯改变B、腹部肿块C、肠梗阻症状D、贫血E、腹部隐痛正确答案：A答案解析：排便习惯与粪便性状的改变为结肠癌最早出现的症状，如排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血等。21.诊断泌尿系肿瘤出现远处转移下列哪种方法最好？（）A、CTB、MRIC、B超D、PET（正电子发射体层摄影）E、IVU（静脉尿路造影）正确答案：D答案解析：泌尿系统肿瘤发生远处转移时，PET是目前诊断肿瘤远处转移最有效的检查手段。22.下肢深静脉血栓阻塞是（）。A、Trendelenburg试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Buerger试验（＋）D、Pratt试验（＋）E、Trendelenburg试验（－）正确答案：B答案解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，Perthes试验阳性代表深静脉阻塞，常见于深静脉血栓形成，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。23.胸骨角平面标志着下列哪个结构A、第4胸椎体上缘B、第5胸椎体下缘C、下腔静脉D、第5胸椎体上缘E、第4胸椎体下缘正确答案：E答案解析：胸骨角平面解剖上与第4胸椎体下缘、主动脉弓下缘及气管分叉在同一平面。24.关于肠梗阻哪些是错误的A、单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明显B、绞窄性肠梗阻原则应早期手术C、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期D、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速E、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱正确答案：A25.更换胸腔闭式引流瓶前应首先用（）。A、两把止血钳平行向夹住胸腔引流管B、一把止血钳夹住胸腔引流管C、两把止血钳同向夹住引流管末端D、一把止血钳夹住引流管末端E、手捏住胸腔引流管正确答案：A答案解析：更换胸腔闭式引流瓶或患者移动时，应先用两把止血钳双向平行夹闭引流管，以防空气进入。26.直肠指诊不易发现的病变是A、内痔B、直肠息肉C、肛裂D、肛管直肠癌E、盆腔脓肿正确答案：A27.在进行临床急救时，医师应遵循的伦理要求是（）。A、节约费用，公正分配B、理解尊重，平等相待C、勇担风险，团结协作D、全面系统，认真细致E、尊重隐私，公正无私正确答案：C答案解析：临床急救的伦理要求包括：①争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安；②勇担风险，团结协作；③满腔热情，重视心理治疗；④全面考虑，维护社会公益。28.男性，17岁。风湿性心脏病行二尖瓣置换术后半年，术后常规服华法林抗凝，常规监测INR。近2个月患者未到医院检查。2小时前突然意识障碍，呕吐。查体：全身皮肤有散在瘀斑。该患者最可能的诊断是A、感染性心内膜炎B、脑缺血C、颅内出血D、脑梗死E、以上都不是正确答案：C29.甲亢青年女性，心率106次／分，血压108/72mmHg，应属于A、轻度甲亢B、正常C、中度甲亢D、甲状腺危象E、重度甲亢正确答案：C答案解析：病人的基础代谢率为31%，属中度甲亢（30%～60%）。30.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时最不宜应用A、硝酸甘油B、吗啡C、利尿剂D、多巴酚丁胺E、洋地黄正确答案：E31.患者男，62岁。3个月来咳嗽，痰中带血，有时低热，曾患肺结核。X线检查发现右肺下叶底部可见3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌细胞阴性，应首先考虑的诊断是（）。A、肺结核B、肺脓肿C、肺囊肿D、肺癌E、肺炎正确答案：D答案解析：如果痰标本收集方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌诊断率达50%。但是有很多因素可影响其准确性，痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化，还需要细胞病理学家的经验和细心，要尽可能仔细地对痰涂片进行全视野检查。根据题目信息，男，60岁，3个月来咳嗽，痰中带血，有时低热，该患者X线检查发现右肺下叶底部可见3cm×3cm球形病灶，怀疑是周围型肺癌，痰脱落细胞学检测对此并不很准确，因此答案选D。A项，见于青年，一般病程较长，发展缓慢，常有低热，盗汗等症状。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。B项，肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面。C项，X线表现含液囊肿呈圆形、卵圆形块影，密度均匀一致，边缘整齐光滑；多囊性病变为环状、蜂窝状阴影，可有液平。E项，常有急性感染症状，发热，咳嗽，咳痰等，X线可见肺实变。32.股骨颈骨折后，下列哪一体征不可能出现？（）A、患肢外展、外旋、缩短畸形B、Bryant三角底边缩短C、髋部叩击痛D、Shoemaker线相交于脐下E、患肢略长于健肢正确答案：E答案解析：E项，股骨颈骨折时患肢缩短。A项，检查时可发现患肢出现外展畸形，外旋畸形一般在45°～60°。B项，在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。C项，股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。D项，股骨颈骨折时，Shoemaker线相交于脐下。因此答案选E。33.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是A、低血容量休克B、四氯化碳C、盆腔肿瘤压迫输尿管D、挤压伤E、感染性休克正确答案：A答案解析：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。34.下列哪项不是腰椎穿刺术的适应证？（）A、鞘内注射药物B、测定颅内压力C、做脑或脊髓造影D、脑疝E、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变正确答案：D答案解析：颅内压升高患者、脑疝患者是腰椎穿刺术的禁忌证。35.采用两种疗法治疗糖尿病，甲疗法治疗100人，60人有效，有效率为60%；乙疗法治疗80人，40人有效，有效率为50%。平均有效率为（）。A、55%B、55.6%C、53%D、56%E、53.6%正确答案：B答案解析：有效率指治疗有效人数占接受治疗总人数的百分比，两种以上疗法的平均有效率是指治疗有效总人数占接受治疗总人数的百分比。故本题平均有效率＝（甲疗法有效人数＋乙疗法有效人数）/接受两种疗法的总人数＝（60＋40）/（100＋80）≈55.6%。注