PICC置管后并发症的预防及处理

（优选）PICC置管后并发症的预防及处理第1页，共27页。穿刺后并发症机械性静脉炎（常见）血栓形成（危险大）导管堵塞导管内自发返血穿刺处渗液穿刺处渗血穿刺侧肢体肿胀第2页，共27页。机械性静脉炎多发生在插管后2-10天机械刺激性静脉炎的临床表现：1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛、有“红线”样改变，触之有条索状改变。2.有时可以表现成局限症状局部的硬结第3页，共27页。机械性静脉炎机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应选择合适型号导管第4页，共27页。机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的预防（1）：穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分的浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动

第5页，共27页。机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的预防（2）：插管上臂热敷后涂肝素钠乳膏（喜疗妥或美得喜）方法、时间嘱病人密切观察插管血管的情况，若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理

第6页，共27页。机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的处理：使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒.也可以预防性使用。

在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新癀片、如意金黄散，消肿效果好合并使用抗生素

使用水胶体敷料

第7页，共27页。导管堵塞非血凝堵塞导管失去功能中超过40%由此引发血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见原因

第8页，共27页。非血凝型导管堵塞原因维护不当脂类堵塞药性沉淀配伍禁忌

第9页，共27页。非血凝型导管堵塞的发现导管堵塞后、溶栓治疗无效可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积

第10页，共27页。非血凝型导管堵塞的预防严禁输注有配伍禁忌的药物输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管给以充分、正确的导管冲洗

第11页，共27页。非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性药物的沉积

0.1％HCL

易溶于碱性药物的沉积

NaHCO3（碳酸氢钠）脂类的堵塞

70%ETOH（酒精）0.1%NaOH（氢氧化钠）

第12页，共27页。血凝性堵塞原因1.导管末端位置不对或导管发生易位2.胸腔内压力增加3.导管维护不当4.末端开口式导管最常见第13页，共27页。血凝性堵塞的发现部分或全部的回抽或注入困难可以是突然发生的，也可能是持续加重的

第14页，共27页。血凝性堵塞的预防1.导管末端位置应保持正确2.脉冲式正压封管3.严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定4.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动第15页，共27页。血凝性堵塞的应对溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为每毫升5000单位

第16页，共27页。负压方式使完全堵塞的导管再通（一）

第17页，共27页。负压方式使完全堵塞的导管再通（二）第18页，共27页。负压方式使完全堵塞的导管再通（三）第19页，共27页。血栓生成原因病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素—血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态可能与下列因素有关：1.导管固定不良，导管末端位置不理想2.年龄大，血流速度减慢3.血液高凝状态第20页，共27页。血栓生成的发生率和影响导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70%其中70%的病人伴有导管易位脱出血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人生命第21页，共27页。血栓生成的治疗溶栓治疗抗凝治疗拔除导管第22页，共27页。血栓生成的预防根据血管粗细，选择合适规格的导管(成人4F、儿童3F)穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤保持导管末端在适当位置对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗第23页，共27页。导管内自发返血原因：1.瓣膜受损/导管受损2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽处理方式：1.在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管2.解决导管受损/导管易位—更换导管/拔出导管3.一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管第24页，共27页。穿刺点渗液原因：1.纤维蛋白鞘生成2.病人低蛋白血症期3.导管于穿刺点下、血管外发生破损4.液路不畅处理：1.照紫外线2.使用抗生素第25页，共27页。穿刺点渗血原因：1.凝血机制异