2026年安徽住院医师规培(临床病理科)考试试题及答案

2026年安徽住院医师规培(临床病理科)考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.关于2024年WHO消化系统肿瘤分类更新，以下哪项描述错误？A.食管鳞状细胞癌前病变取消"异型增生"术语，统一使用"上皮内肿瘤"B.胃腺癌新增"微乳头型腺癌"亚型C.结直肠癌分子分型中，dMMR/MSI-H型预后较好D.胰腺导管腺癌诊断需至少具备"导管分化"和"浸润性生长"两个特征答案：B（2024年更新中胃腺癌新增"肠型-胃型混合腺癌"，微乳头型为肺腺癌亚型）2.下列哪种病变不属于真性肿瘤？A.骨化性肌炎B.韧带样纤维瘤C.侵袭性血管黏液瘤D.丛状纤维组织细胞瘤答案：A（骨化性肌炎是反应性骨化性病变，其余为间叶源性肿瘤）3.乳腺癌新辅助治疗后病理评估（RCB分级）的核心指标不包括：A.原发灶残留肿瘤最大径B.淋巴结转移数目C.脉管侵犯存在与否D.残留肿瘤与间质比例答案：C（RCB分级基于原发灶大小、淋巴结状态及肿瘤-间质比，不直接涉及脉管侵犯）4.关于肾脏透明细胞癌的分子特征，正确的是：A.VHL基因失活是核心驱动事件B.TFE3基因融合多见于老年患者C.SETD2突变提示预后良好D.CD10阴性表达可排除诊断答案：A（VHL失活导致HIF通路激活，是肾透明细胞癌的特征性改变；TFE3融合多见于年轻患者，SETD2突变与高级别相关，CD10通常阳性）5.下列哪项是诊断经典型霍奇金淋巴瘤的必要条件？A.背景中存在大量嗜酸性粒细胞B.Reed-Sternberg细胞表达CD30和CD15C.病变累及淋巴结副皮质区D.EB病毒编码RNA（EBER）检测阳性答案：B（经典型HL的RS细胞必须表达CD30，多数表达CD15；EBER阳性见于部分病例，非必需）6.肝细胞癌的"假腺管结构"与胆管腺癌的鉴别要点是：A.腺腔内有无胆栓B.细胞CK7表达情况C.间质纤维化程度D.是否存在肝炎背景答案：A（肝细胞癌假腺管内可见胆栓，胆管腺癌腺腔含黏液；CK7在胆管癌更常见阳性，但部分HCC也可表达）7.关于肺神经内分泌肿瘤的分级标准，错误的是：A.小细胞肺癌属于高级别神经内分泌癌B.大细胞神经内分泌癌核分裂象≥11个/2mm²C.典型类癌核分裂象≤2个/2mm²且无坏死D.不典型类癌需具备坏死或核分裂象3-10个/2mm²答案：B（大细胞神经内分泌癌属于高级别，诊断标准为核分裂象≥11个/2mm²或存在坏死，需同时具备神经内分泌分化证据）8.子宫内膜样腺癌的"分泌性亚型"需与以下哪种病变鉴别？A.子宫内膜息肉B.分泌期子宫内膜C.浆液性子宫内膜上皮内癌D.子宫腺肌病答案：B（分泌性亚型HCC可出现类似分泌期内膜的腺体结构，需结合细胞异型性和浸润性生长鉴别）9.下列哪种疾病的病理诊断必须结合临床血清学指标？A.结节病B.干燥综合征C.韦格纳肉芽肿（现称GPA）D.木村病答案：B（干燥综合征诊断需结合抗SSA/SSB抗体，其余疾病可通过组织学特征诊断）10.骨巨细胞瘤的"基质细胞"免疫组化标记正确的是：A.CD68阳性，S-100阴性B.Ki-67指数通常>30%C.PD-L1表达提示预后不良D.RANKL阳性支持诊断答案：D（骨巨细胞瘤基质细胞表达RANKL，CD68主要标记多核巨细胞，Ki-67指数多为5-10%）11.关于甲状腺乳头状癌的"包膜内型"，错误的是：A.需完整包膜且无血管侵犯B.核特征需符合PTC诊断标准C.属于低风险组（ACR）D.淋巴结转移率与经典型相似答案：D（包膜内型PTC淋巴结转移率显著低于经典型，约5-10%）12.软组织"钙化性腱膜纤维瘤"的特征性形态是：A.席纹状排列的梭形细胞B.软骨样分化区域C.砂砾体样钙化D.血管周围淋巴细胞套答案：C（钙化性腱膜纤维瘤可见同心圆状砂砾体样钙化，常位于指/趾伸肌腱旁）13.胃黏膜"上皮内肿瘤低级别"与"高级别"的主要鉴别点是：A.腺体结构异型性程度B.核分裂象位置C.黏液分泌减少D.固有层炎症细胞浸润答案：B（低级别核分裂象位于腺体下半部，高级别可扩展至全层；结构异型性是辅助指标）14.关于肾细胞癌的"嫌色细胞癌"，正确的是：A.起源于集合管闰细胞B.胞质透亮呈"网状"C.常见染色体3p缺失D.预后与透明细胞癌相似答案：A（嫌色细胞癌起源于集合管闰细胞，胞质呈颗粒状或嗜酸性，染色体丢失以1、2、6、10号常见，预后优于透明细胞癌）15.浆细胞骨髓瘤的骨髓活检诊断标准不包括：A.克隆性浆细胞≥10%B.存在M蛋白或相关器官损害C.κ/λ轻链比值>4或<0.4D.CD138阳性细胞弥漫浸润答案：D（CD138阳性是浆细胞标记，但反应性浆细胞也可阳性，需结合克隆性证据）二、多项选择题（每题2分，共10分，少选得1分，错选不得分）1.属于"交界性肿瘤"的有：A.非典型纤维黄色瘤B.卵巢交界性浆液性肿瘤C.骨巨细胞瘤（WHO2024分级）D.乳腺导管上皮不典型增生答案：BC（骨巨细胞瘤现归为中间性局部侵袭性肿瘤，卵巢交界性肿瘤属交界性；非典型纤维黄色瘤为恶性，导管不典型增生是癌前病变）2.肝细胞性与胆汁淤积性黄疸的病理鉴别要点包括：A.肝细胞内胆色素颗粒B.毛细胆管胆栓C.小胆管增生D.Kupffer细胞吞噬色素答案：ABCD（肝细胞性黄疸见肝细胞内胆色素，Kupffer细胞吞噬；胆汁淤积见毛细胆管胆栓和小胆管增生）3.符合"间变性大细胞淋巴瘤（ALK+）"的特征有：A.表达CD30和ALK蛋白B.常见t(2;5)(p23;q35)C.多见于老年男性D.预后优于ALK-型答案：ABD（ALK+ALCL多见于年轻患者，ALK-型多见于老年，ALK+预后更好）4.关于子宫内膜间质肉瘤的诊断，正确的是：A.低级别型核分裂象<10个/10HPFB.高级别型CD10阴性C.网状纤维染色显示围绕单个肿瘤细胞D.需与子宫平滑肌瘤鉴别答案：ACD（低级别ESS核分裂≤5/10HPF，高级别>10/10HPF；CD10通常阳性；网状纤维包绕单个细胞是特征，需与平滑肌瘤鉴别）5.骨转移性肿瘤的常见原发部位包括：A.乳腺癌B.前列腺癌C.甲状腺癌D.胃癌答案：ABCD（乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌是骨转移常见原发灶，胃癌骨转移相对少见但需包括）三、简答题（每题5分，共25分）1.简述肉芽肿性炎的定义及常见类型（列举4种）。答：肉芽肿性炎是由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）局限性浸润和增生形成的境界清楚的结节状病灶（2分）。常见类型包括：①感染性肉芽肿（结核、麻风、梅毒）；②异物性肉芽肿（手术缝线、滑石粉）；③免疫性肉芽肿（结节病、Crohn病）；④原因不明性肉芽肿（孤立性肺结节）（每点0.75分，共3分）。2.良、恶性肿瘤的主要鉴别要点（至少5项）。答：①分化程度：良性分化好，异型性小；恶性分化差，异型性大（1分）。②核分裂象：良性无或稀少，无病理性核分裂；恶性多见，可见病理性核分裂（1分）。③生长方式：良性膨胀性/外生性生长，有包膜；恶性浸润性生长，无包膜（1分）。④生长速度：良性缓慢；恶性较快（1分）。⑤转移：良性不转移；恶性可转移（1分）。3.简述乳腺癌分子分型（2024St.Gallen共识）及各型标记物。答：①LuminalA型：ER+、PR+（高表达）、HER2-、Ki-67低（<15%）（1.5分）；②LuminalB型：ER+、PR±、HER2-且Ki-67≥15%，或HER2+（1.5分）；③HER2过表达型：ER-、PR-、HER2+（1分）；④三阴性型：ER-、PR-、HER2-（1分）。4.简述慢性病毒性肝炎的G/S分级分期标准（各举2项指标）。答：G（炎症活动度）分级：G0（无炎症）、G1（汇管区炎症）、G2（轻度碎屑坏死）、G3（中度碎屑坏死）、G4（重度碎屑坏死/桥接坏死）（2分）。S（纤维化程度）分期：S0（无纤维化）、S1（汇管区纤维化）、S2（汇管区周围纤维化）、S3（桥接纤维化）、S4（肝硬化）（3分）。5.简述淋巴结反应性增生与淋巴瘤的鉴别要点（至少4项）。答：①结构保存：反应性增生淋巴结结构（被膜、窦、滤泡）完整；淋巴瘤结构破坏（1分）。②细胞成分：反应性为多克隆混合细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织细胞）；淋巴瘤为单克隆细胞（1分）。③核分裂象：反应性为正常核分裂；淋巴瘤可见病理性核分裂（1分）。④免疫组化：反应性CD20/CD3双阳性（B/T混合）；淋巴瘤单克隆（κ/λ限制或TCR克隆性）（1分）。⑤临床：反应性多有感染史，淋巴瘤常伴B症状（发热、盗汗、体重下降）（1分）。四、病例分析题（每题25分，共50分）病例一患者女，58岁，因"上腹痛3月，体重下降5kg"就诊。胃镜：胃窦小弯侧见3cm溃疡型病变，边缘隆起。活检病理：胃黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核分裂象约8个/10HPF，可见单个细胞浸润固有层。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）、Ki-67（50%）。问题1：初步诊断及依据（10分）。问题2：需与哪些病变鉴别（列举3种，10分）。问题3：推荐的分子检测项目（5分）。答案：问题1：初步诊断为胃腺癌（中分化，溃疡型）（2分）。依据：①胃镜显示溃疡型病变伴隆起（恶性溃疡特征）（2分）；②组织学见腺体结构紊乱、细胞异型性显著（2分）；③核分裂象活跃（>5/10HPF）（2分）；④单个细胞浸润固有层（提示浸润性生长）（2分）。问题2：需鉴别：①高级别上皮内肿瘤：无浸润性生长（3分）；②胃淋巴瘤：细胞单一，CD20/CD3阳性，CK阴性（3分）；③胃神经内分泌肿瘤：细胞巢状排列，CgA/Syn阳性（4分）。问题3：分子检测项目：①HER2（免疫组化+FISH，指导靶向治疗）（2分）；②EBV（EBER检测，预后相关）（1分）；③MSI/dMMR（IHC检测MLH1、PMS2、MSH2、MSH6，指导免疫治疗）（2分）。病例二患者男，32岁，发现右颈部淋巴结肿大2月，无发热。查体：淋巴结2×3cm，质硬，活动差。B超：淋巴结门结构消失。切除活检：淋巴结结构破坏，可见弥漫分布的大细胞，胞质丰富嗜碱性，核圆形，可见明显核仁。免疫组化：CD20（+）、PAX5（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM1（-）、Ki-67（80%）。问题1：最可能的诊断及病理亚型（8分）。问题2：需补充哪些检测明确诊断（7分）。问题3：简述该肿瘤的分子特征（10分）。答案：问题1：最可能诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），生发中心B细胞（GCB）亚型（4分）。依据：①淋巴结结构破坏（2分）；②大B细胞浸润（CD20+、PAX5+）（2分）；③免疫表型符合GCB（CD10+、Bcl-6+、MUM1-）（2分）。问题2：需补充：①FISH检测MYC