2026年泌尿外科主治医师自测试题及答案

2026年泌尿外科主治医师自测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，最可能的初始病变部位是A.膀胱颈部B.前列腺移行带C.前列腺外周带D.尿道膜部2.诊断上尿路结石最常用的影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.超声检查3.肾癌典型的“三联征”指A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、贫血D.腹部包块、蛋白尿、水肿4.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查C.可短期使用α受体阻滞剂D.常规进行前列腺按摩5.压力性尿失禁的主要发病机制是A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能障碍C.膀胱出口梗阻D.神经源性膀胱6.尿道球部损伤最常见的原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.刀刺伤7.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.移行细胞癌D.小细胞癌8.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证不包括A.妊娠B.未控制的尿路感染C.结石直径2cmD.严重心律失常9.诊断前列腺癌最可靠的方法是A.血清PSA检测B.直肠指检（DRE）C.经直肠超声（TRUS）D.前列腺穿刺活检10.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂11.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤12.关于精索静脉曲张的描述，错误的是A.左侧发病率高于右侧B.可导致男性不育C.平卧位时曲张静脉可缓解D.均需手术治疗13.急性肾盂肾炎的主要感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延14.尿道狭窄的首选治疗方法是A.尿道扩张术B.尿道内切开术C.尿道吻合术D.膀胱造瘘术15.肾结核的典型临床表现不包括A.全程无痛性肉眼血尿B.尿频、尿急、尿痛进行性加重C.脓尿D.肾区疼痛16.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的并发症是A.出血B.尿失禁C.电切综合征（TURS）D.尿道狭窄17.膀胱结石的典型症状是A.排尿突然中断并伴疼痛B.全程肉眼血尿C.夜尿增多D.会阴部胀痛18.隐睾的最佳手术年龄是A.1岁以内B.1-2岁C.3-5岁D.青春期前19.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间至少为A.3天B.1周C.2-4周D.6周20.女性尿道综合征的主要症状是A.尿急、尿频、尿痛，尿培养阴性B.大量脓尿伴发热C.无痛性肉眼血尿D.排尿困难伴尿潴留二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.前列腺增生的手术指征包括A.反复尿潴留B.残余尿量>50mlC.继发上尿路积水D.合并膀胱结石E.最大尿流率（Qmax）>15ml/s2.泌尿系结石的预防措施包括A.大量饮水，保持每日尿量>2000mlB.高钙饮食C.草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶摄入D.尿酸结石患者碱化尿液E.定期复查泌尿系超声3.肾细胞癌的转移途径包括A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移4.急性尿潴留的处理原则包括A.立即导尿B.导尿失败时行耻骨上膀胱穿刺造瘘C.明确病因后针对性治疗D.快速排空膀胱E.常规使用利尿剂5.尿道损伤的并发症包括A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁E.肾积水三、简答题（每题8分，共40分）1.简述膀胱肿瘤的TNM分期（2017年AJCC第8版）主要内容。2.列举输尿管结石的临床表现及急诊处理原则。3.简述神经源性膀胱的分类（根据Bors分类法）及各型特点。4.试述前列腺癌内分泌治疗的常用方法及作用机制。5.分析肾损伤非手术治疗的适应证及观察要点。四、病例分析题（共5分）患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/日，近1天完全不能排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病史。查体：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，触及囊性包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N68%；尿常规：RBC15-20/HP，WBC5-8/HP；血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；泌尿系超声：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，残余尿量约400ml，双肾轻度积水。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述下一步的处理措施。答案一、单项选择题1.B（前列腺增生起源于移行带，前列腺癌多起源于外周带）2.C（泌尿系CT平扫对结石的敏感性和特异性最高）3.A（血尿、腰痛、腹部包块为肾癌经典三联征，现多为单症状或无症状）4.D（急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免感染扩散）5.B（压力性尿失禁因盆底支持结构松弛、尿道括约肌功能减弱导致）6.B（骑跨伤易损伤尿道球部，骨盆骨折多损伤膜部）7.C（膀胱肿瘤90%以上为移行细胞癌）8.C（ESWL适用于直径≤2cm的肾结石，>2cm建议经皮肾镜）9.D（穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准）10.B（嗜铬细胞瘤术前需用α受体阻滞剂控制血压，β受体阻滞剂需在α受体阻滞剂使用后加用）11.A（儿童肾肿瘤90%为肾母细胞瘤）12.D（轻度精索静脉曲张无生育要求且无症状者可观察）13.B（90%急性肾盂肾炎由上行感染引起）14.A（尿道扩张是尿道狭窄初始治疗方法，反复扩张无效需手术）15.A（肾结核血尿多为终末血尿，全程无痛性血尿多见于肿瘤）16.C（TURS因大量冲洗液吸收导致水中毒，可危及生命）17.A（膀胱结石典型表现为排尿中断，改变体位后可继续排尿）18.B（隐睾需在2岁前手术，避免睾丸生精功能不可逆损伤）19.C（肾损伤非手术治疗需绝对卧床2-4周，待血尿消失后逐步活动）20.A（尿道综合征以尿路刺激征为主，尿培养无细菌生长）二、多项选择题1.ABCD（Qmax<15ml/s提示梗阻，>15ml/s非手术指征）2.ACDE（高钙饮食增加结石风险，应根据结石成分调整饮食）3.ABC（肾癌转移以直接侵犯、淋巴、血行为主，种植转移罕见）4.ABC（快速排空膀胱可能诱发膀胱出血，应缓慢放尿；利尿剂加重潴留）5.ABCDE（尿道损伤可导致狭窄、尿瘘、勃起障碍、尿失禁及上尿路积水）三、简答题1.膀胱肿瘤TNM分期（2017AJCC第8版）：T分期：T0无原发肿瘤；Ta非浸润性乳头状癌；Tis原位癌（扁平癌）；T1肿瘤侵犯上皮下结缔组织；T2侵犯肌层（T2a浅肌层，T2b深肌层）；T3侵犯膀胱周围组织（T3a镜下，T3b肉眼）；T4侵犯邻近器官（前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁）。N分期：N0无淋巴结转移；N1单个淋巴结≤2cm；N2单个2-5cm或多个≤5cm；N3淋巴结>5cm。M分期：M0无远处转移；M1有远处转移。2.输尿管结石临床表现：（1）症状：突发腰腹部绞痛，向会阴部放射；恶心呕吐；肉眼或镜下血尿；合并感染时发热、尿频尿急。（2）体征：肾区叩击痛，输尿管走行区压痛。急诊处理原则：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），无效时用阿片类（如哌替啶）；②解除痉挛：山莨菪碱、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；③控制感染：合并发热、白细胞升高时使用抗生素；④急诊碎石：结石导致严重肾积水、感染或疼痛无法缓解时，行ESWL或输尿管镜碎石。3.神经源性膀胱Bors分类及特点：①感觉麻痹性膀胱：脊髓后索病变，膀胱感觉丧失，容量增大，残余尿多，无自主排尿。②运动麻痹性膀胱：脊髓前角或前根病变，逼尿肌收缩无力，容量大，残余尿多，排尿需腹压。③无抑制性膀胱：皮质或皮质下病变，逼尿肌无抑制收缩，尿频、尿急，偶有尿失禁，残余尿少。④反射性膀胱：骶髓以上横贯性损伤，膀胱充盈至一定程度反射性排尿，无自主控制，呈间歇性尿失禁。⑤自主性膀胱：骶髓或盆神经损伤，膀胱与中枢完全失去联系，无反射性收缩，需外力辅助排尿。4.前列腺癌内分泌治疗方法及机制：①去势治疗：手术去势（双侧睾丸切除）或药物去势（GnRH激动剂如亮丙瑞林，通过负反馈抑制垂体分泌LH，降低睾酮至去势水平）。②抗雄激素治疗：竞争性结合雄激素受体（如比卡鲁胺、氟他胺），阻断雄激素作用。③联合雄激素阻断（CAB）：去势+抗雄激素，全面阻断睾丸和肾上腺来源的雄激素。④新型内分泌治疗：阿比特龙（抑制CYP17酶，阻断肾上腺及肿瘤自身雄激素合成）、恩杂鲁胺（新一代雄激素受体拮抗剂）。5.肾损伤非手术治疗适应证：①肾挫伤或轻度肾裂伤（CT分级Ⅰ-Ⅱ级）；②生命体征平稳，无其他脏器合并伤；③无持续出血或休克表现。观察要点：①绝对卧床2-4周，2-3个月内避免剧烈活动；②密切监测生命体征（血压、心率）、血红蛋白及血细胞比容；③观察尿液颜色变化（每2-4小时留尿比色）；④监测腰部肿块大小（标记边界，定期测量）；⑤维持水电解质平衡，应用广谱抗生素预防感染；⑥若出现血压下降、血红蛋白持续降低、肿块增大，需及时中转手术。四、病例分析题（1）初步诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留；双肾轻度积水；肾功能不全（代偿期）。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年，急性尿潴留1天；②查体下腹部膨隆，膀胱充盈；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；③超声提示前列腺体积增大（5.8×5.2×4.5cm），残余尿量400ml，双肾积水；④血肌酐升高（135μmol/L）提示肾功能受损。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未触及硬结，但需查PSA（该患者未查），必要时穿刺活检；②膀胱颈挛缩：多有下尿路手术史，前列腺体积不大，膀胱镜可鉴别；③尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确；④神经源性膀胱：多有神经系统疾病史（如糖尿病、脑梗死），尿流动力学检查可鉴别。（3）处理措施：①紧急处理：