压疮护理：循证实践指南

汇报人2026.04.26压疮护理：循证实践指南CONTENTS目录01

引言02

压疮的风险评估03

压疮的预防策略04

压疮的分期与伤口处理CONTENTS目录05

特殊人群的压疮护理06

循证实践的质量改进07

压疮护理的科研进展08

结论压疮护理指南

压疮护理：循证实践指南引言01压疮循证护理指南

压疮基础认知压疮因局部组织长期受压致血液循环障碍、组织缺血坏死引发皮肤缺损，好发于骨突部位、营养不良及免疫低下患者。

压疮防治现状随人口老龄化加剧与医疗技术进步，压疮防治成临床护理重要课题，美、中两国压疮发生率均居高不下，美国相关医疗费用超数十亿美元。

循证护理指南价值循证护理强调依据最新证据制定护理措施，本指南将系统梳理压疮防治循证依据，为临床实践提供科学指导。压疮的风险评估021.1评估工具的选择与使用压疮风险评估应采用标准化工具，目前国际常用量表包括

Norton量表Norton量表含6个维度，各维度0-2分，总分0-12分，预测高危人群准确率80%，易受主观因素影响。

Waterlow量表Waterlow量表：基于体重、身高、骨突部位评估，适用于肥胖和营养不良患者，敏感度达92%

Braden量表Braden量表含感觉、潮湿等6个维度，总分0-23分，评分≤18分者压疮发生率显著增高。1.2评估频率与动态监测

1.2.1静息状态评估静息状态首次评估于入院24小时内完成，后续依风险定频率：低风险每周1次、中风险每3天1次、高风险每日1次

1.2.2特殊情况监测对于使用矫形器、伤口愈合期或病情变化患者，需增加评估频次。评估结果转化要求压疮风险评估结果需直接转化为对应护理措施，为临床护理提供明确行动方向。高风险患者护理规范高风险患者需立即启动压疮预防方案，同时建立电子病历记录，保障护理信息连续性。1.3评估结果的临床意义压疮的预防策略032.1减少压力与剪切力的措施

2.1.1体位管理制定翻身计划：高风险者每2小时翻身，用体位枕分散压力；规避不良体位，指导健侧卧位睡眠

2.1.2压力分散技术选用减压床垫（水垫、气垫），借助颈托、腰围等矫形器，为糖足患者定制减压鞋垫2.2.1清洁与干燥每日用温水清洁骨突部位，软毛巾轻拍干防摩擦，穿纯棉宽松透气衣物。2.2.2润肤剂应用选用凡士林等无刺激润肤剂，每日涂2-3次（睡前尤要），避开含酒精或香料的产品2.2皮肤保护与保湿2.3营养支持与液体管理

2.3.1营养评估记录24小时出入量、监测尿比重；维持血清白蛋白35g/L以上；采用NRS2002评分做营养筛查

2.3.2营养干预严重营养不良者需鼻饲（置管角度30°-45°），补充鸡蛋等优质蛋白，每餐增25-30%能量摄入2.4感觉与活动能力改善2.4.1感觉障碍管理-使用减压垫时需检查皮肤颜色，避免局部过热-糖尿病患者需每月检查足部，使用温度测试仪2.4.2活动能力促进床旁坐起训练：每日2次，每次15分钟；被动关节活动：保持肢体功能位；短程站立：借助起立床辅助压疮的分期与伤口处理04预防期（Stage0）皮肤完整但出现红肿，非压力所致改变，需立即减压。3.1.21期分类标注真皮部分缺失，表皮完整，呈红色或紫色，不破溃。3.1.32期（Partial-thickness）表皮破损，真皮部分缺失，可见脂肪组织，创面湿润。3.1压疮分期标准根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP)标准，压疮分为以下阶段3.1压疮分期标准

Full-thickness期全层皮肤缺失，可见皮下组织，但骨骼/肌腱未暴露。

3.1.54期(FTTL)全层组织缺失，可见骨骼/肌腱，可能有窦道。

3.1.6不明确分期组织缺失程度无法确定，创面床部分清洁/部分坏死。3.2创面评估要素3.2.1创面测量-每日记录创面大小（长×宽×深）-使用标尺而非目测-记录创面颜色、渗出液性质3.2.2创面床分期-可清创区（红色肉芽组织）-健康组织区（粉红色上皮）-坏死组织区（黄色/褐色）3.3治疗方案选择

3.3.1清创技术脓性创面用生理盐水冲洗加负压吸引，坏死组织可手术或酶清创，清创频率为每周2-3次

负压伤口治疗-适应症：3期以上创面、窦道-系统设置：负压-60kPa-更换频率：每3-5天

3.3.3生物敷料应用真菌感染用银离子敷料（如Activafoam），营养不良创面用含生长因子敷料（如Allevio），敷料依渗出量选择特殊人群的压疮护理054.1.1特殊风险因素-皮肤萎缩：弹性下降，易破损-药物影响：镇静剂增加制动时间-意识障碍：无法自述不适4.1.2护理要点-增加翻身频率，使用减压垫-预防性使用尿垫，保持会阴干燥-定期进行肌力评估4.1老年患者4.2营养不良患者

4.2.1评估指标BMI＜18.5、血清白蛋白＜35g/L；用MNA-SF量表评估食欲；胃肠功能查胃排空时间4.2.2干预措施肠内营养首选鼻饲管+肠内营养泵；口服补充选高蛋白奶昔；严重者需中心静脉置管行肠外营养。4.3糖尿病患者

4.3.1神经病变管理-每月足部检查：使用单脚站立试验-糖化血红蛋白控制：<7.5%-足部保护：定制鞋+压力袜

4.3.2创面处理-感染创面需培养+抗生素-糖尿病足创面：负压联合生长因子-截肢预防：每周记录足部变化---循证实践的质量改进065.1.1关键指标-压疮发生率（每1000患者日）-创面愈合率（4周内）-预防措施依从性5.1.2数据工具条码扫描系统：记录翻身频率；电子病历自动提醒：高风险患者护理计划；伤口测量APP：减少人为误差5.1数据收集与监测5.2持续质量改进(CQI)循环PDCA模型应用Plan：制定压疮预防路线图；Do：实施标准化翻身计划；Check：监测创面愈合曲线；Act：调整减压床垫配置5.3多学科协作团队(MDT)

5.3.1团队组成-医生（外科/内分泌科）-护士（伤口专科）-营养师-物理治疗师

5.3.2协作流程-每周例会讨论疑难病例-制定跨专业护理计划-共享最佳实践案例---压疮护理的科研进展076.1新型减压技术

动态调压床垫-气室智能控制技术：实时监测压力分布-研究显示，可降低28%的压疮发生率

6.1.2智能体位监测-传感器贴片：监测骨突部位压力-早期预警系统：通过手机APP提醒护理6.2生物材料创新

重组人表皮生长因子-创面愈合速度加快40%-适用于糖尿病足难愈创面

3D生物打印敷料-模拟人体组织结构-含有抗菌肽的智能敷料6.3人工智能应用

6.3.1创面图像识别-AI系统可自动测量创面面积-预测愈合时间误差<10%

6.3.2风险预测模型-基于电子病历的压疮风险评估-预测曲线下面积(AUC)0.89---结论08循证护理