危重症患者护理考试题库及答案

危重症患者护理考试题库及答案一、单项选择题1.危重症患者使用机械通气时，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），气道湿化液的温度应维持在：A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃答案：B解析：气道湿化液温度过高易导致气道黏膜烫伤，过低则湿化效果差。研究表明，32-35℃为最佳温度，可保持气道黏液纤毛清除功能正常。2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔内大静脉的压力，正常范围为5-12cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足，高于15cmH₂O可能为心功能不全或容量超负荷。3.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应至少达到：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C解析：根据2021年脓毒症管理指南，早期目标导向治疗（EGDT）要求ScvO₂≥70%，以反映组织氧供与氧耗平衡。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.8-10ml/kg（实际体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：B解析：肺保护性通气策略是ARDS的核心，指南推荐潮气量6ml/kg（理想体重），平台压≤30cmH₂O，以减少呼吸机相关性肺损伤。5.危重症患者肠内营养开始的最佳时间是：A.入院后24-48小时B.入院后48-72小时C.血流动力学稳定后立即D.肠鸣音恢复后答案：A解析：早期肠内营养（24-48小时内）可维护肠黏膜屏障功能，降低感染风险，但需在血流动力学稳定（如去甲肾上腺素≤0.2μg/kg/min）后开始。二、多项选择题1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在诱发因素（如严重感染、创伤）D.慢性疾病终末期答案：ABC解析：MODS需满足急性起病、多器官功能障碍及明确诱因，慢性疾病终末期不属于MODS范畴。2.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.低分子肝素抗凝C.每日被动活动下肢D.尽量避免中心静脉置管答案：ABC解析：DVT预防需综合机械预防（IPC）和药物预防（低分子肝素），被动活动可促进静脉回流，但中心静脉置管并非DVT的主要诱因，需根据病情评估必要性。3.机械通气患者脱机失败的常见原因包括：A.呼吸肌疲劳B.心功能不全C.严重电解质紊乱（如低钾血症）D.气道分泌物过多答案：ABCD解析：脱机失败与呼吸泵功能（呼吸肌）、气体交换（肺功能）、循环功能（心功能）及气道管理（分泌物）密切相关，电解质紊乱可影响膈肌收缩力。三、简答题1.简述气管插管患者的气道护理要点。答案：（1）固定与位置：使用胶布或固定器妥善固定，记录插管深度（经口插管深度距门齿22±2cm，经鼻27±2cm），每日检查位置防止移位或脱出。（2）气囊管理：采用最小闭合容量法或最小漏气技术，气囊压力维持在25-30cmH₂O，避免压力过高导致黏膜缺血或过低引起误吸。（3）气道湿化：使用加热湿化器（温度32-35℃，湿度≥70%）或雾化吸入，防止痰液干燥结痂。（4）吸痰护理：严格无菌操作，选择外径≤气管导管内径1/2的吸痰管，每次吸痰时间≤15秒，吸痰前后给予纯氧2分钟，观察痰液性状、量及颜色。（5）口腔护理：每2-4小时进行口腔清洁（如氯己定溶液），预防VAP。（6）拔管评估：评估患者意识、咳嗽反射、呼吸肌力（如最大吸气负压≥-20cmH₂O）、氧合（SpO₂≥90%，FiO₂≤0.4）及气道通畅性，符合条件后逐步降低支持水平并拔管。2.简述休克患者的病情观察要点。答案：（1）生命体征：持续监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg提示休克）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸频率（＞20次/分或＜8次/分）及体温（高热或低体温均提示病情危重）。（2）意识状态：从清醒→烦躁→淡漠→昏迷，反映脑灌注不足程度。（3）皮肤黏膜：观察色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷、花斑）及毛细血管再充盈时间（＞2秒提示外周灌注差）。（4）尿量：留置导尿，每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足，是休克早期敏感指标。（5）组织灌注指标：乳酸（＞2mmol/L提示无氧代谢）、碱剩余（＜-2mmol/L提示代谢性酸中毒）、ScvO₂（＜70%提示氧供不足）。（6）特殊监测：中心静脉压（CVP）反映容量状态，肺动脉楔压（PAWP）评估左心功能，心排血量（CO）判断循环效率。3.简述危重症患者镇静镇痛的目标及常用药物选择。答案：目标：（1）消除或减轻疼痛及躯体不适；（2）诱导遗忘，降低应激反应；（3）改善机械通气同步性；（4）降低氧耗，保护器官功能；（5）允许患者耐受气管插管及其他操作。药物选择：（1）镇痛：首选阿片类药物（如芬太尼，起效快、作用时间短；吗啡，需注意组胺释放导致低血压；舒芬太尼，镇痛强度为芬太尼10倍，适合心血管不稳定患者）。非阿片类（如对乙酰氨基酚）用于轻中度疼痛辅助。（2）镇静：苯二氮䓬类（如咪达唑仑，起效快但易蓄积；地西泮，脂溶性高，苏醒延迟）；丙泊酚（起效快、代谢快，适合需要快速苏醒患者，但需注意高脂血症及丙泊酚输注综合征）；右美托咪定（α2受体激动剂，可镇静同时保留唤醒能力，减少阿片类用量）。（3）肌松：仅在严重人机对抗、顽固性低氧或气道保护需要时短期使用（如顺阿曲库铵，经霍夫曼降解，肝肾功能不全者适用）。四、案例分析题患者，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”入院。既往有糖尿病病史10年，未规律服药。查体：T39.8℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂0.6）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸5.6mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片影。诊断为“脓毒症休克、ARDS、2型糖尿病”。问题：1.该患者目前存在哪些危重症相关并发症？2.针对脓毒症休克，需立即实施的护理措施有哪些？3.针对ARDS，机械通气的护理要点是什么？答案：1.并发症：（1）脓毒症休克（血压需血管活性药物维持，乳酸＞2mmol/L）；（2）ARDS（氧合指数PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91＜100，属重度；双肺浸润影，排除心源性肺水肿）；（3）代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）；（4）高乳酸血症（乳酸5.6mmol/L）；（5）糖尿病高渗状态或酮症（需监测血糖及血酮体）。2.脓毒症休克的护理措施：（1）液体复苏：在3小时内完成初始30ml/kg晶体液输注（患者体重按70kg计算，需输注2100ml），监测CVP（目标8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）及ScvO₂（≥70%）。（2）血管活性药物管理：去甲肾上腺素经中心静脉输注，从小剂量开始（0.05-0.1μg/kg/min），根据血压调整，避免外周静脉输注以防外渗导致组织坏死。监测肢端温度及毛细血管再充盈时间，评估外周灌注。（3）感染控制：遵医嘱在1小时内使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星），留取血培养（寒战期2套）、痰培养及尿培养。（4）血糖管理：目标血糖8-10mmol/L（避免低血糖），使用胰岛素静脉泵入，每1-2小时监测血糖。（5）器官功能支持：监测乳酸（每2小时）、血气分析（每4小时或病情变化时），评估组织灌注改善情况；维持尿量，必要时予利尿剂（如呋塞米）。（6）营养支持：血流动力学稳定后（去甲肾上腺素≤0.2μg/kg/min），24-48小时内启动肠内营养（鼻胃管或鼻空肠管），初始速率10-20ml/h，逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d）。3.ARDS机械通气护理要点：（1）通气参数设置：采用肺保护性策略，潮气量6ml/kg（理想体重=50+0.91×(身高cm-152.4)=50+0.91×(170-152.4)=50+16.0=66kg，潮气量=6×66=396ml），平台压≤30cmH₂O；PEEP根据氧合调整（重度ARDS推荐PEEP≥12cmH₂O），维持SpO₂88-95%，PaO₂55-80mmHg。（2）呼吸模式选择：初始予控制通气（如容量控制或压力控制），待患者耐受后改为辅助控制（AC）或同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）。（3）气道管理：每小时检查气管插管深度及固定，气囊压力25-30cmH₂O；每2小时翻身拍背，及时吸痰（痰液黏稠时予生理盐水2-5ml气道内滴注）；每日评估脱机可能性（如自主呼吸试验SBT）。（4）并发症预防：VAP：床头抬高30-45°，每日口腔护理（氯己定），声门下分泌物吸引（每2小时）；气压伤：监测气道峰压及平台压，观察呼吸音、胸廓活动度，警惕气胸（突发SpO₂下降、呼吸窘迫）；氧中毒