甲状腺癌核医学临床路径总结2026

甲状腺癌核医学临床路径总结2026

2026年4月，由中华医学会核医学分会联合中国医师协会核医学医师分会、国家癌症中心甲状腺癌质控专家委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会共同制定的《分化型甲状腺癌术后核医学诊疗临床路径（2026版）》正式发布。

本路径由全国49位来自超声、放射、核医学、内分泌学、外科学、肿瘤学、放射治疗学、病理学及循证医学等多学科专家共同编撰，工作组通过文献检索、专家咨询及两轮改良Delphi法专家讨论，围绕路径关键节点确立了15个临床问题，汇总大量国内外循证医学证据，并结合我国甲状腺癌人群临床特征、患者就医需求和偏好综合制定。

和2017版《分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床路径专家共识》仅聚焦住院患者碘131治疗流程不同，新版路径覆盖所有行甲状腺全切/近全切的分化型甲状腺癌患者，建立从术后评估——碘131分层治疗——长期动态随访——碘难治全程管理一体化标准化管理体系，是国内首套针对分化型甲状腺癌全周期的核医学专项规范。

2026新版临床路径，有如下6个核心亮点：

01

定位升级，适用人群全面扩大覆盖和2017版路径仅服务于住院接受碘131治疗的患者、相当于一本“碘131住院操作手册”不同，2026版路径完全覆盖所有甲状腺全切/近全切分化型甲状腺癌患者，无论患者后续是否安排碘131治疗，全部纳入统一评估体系。核医学从单纯的碘治疗执行环节，升级为贯穿术后评估、方案制定、长期随访、碘难治全程管理的核心诊疗平台。通俗理解：

只要你是全切/近全切的分化型甲状腺癌患者，不管后续做不做碘131，都要先走这套评估流程——核医学从“最后一步”变成了“全程陪伴”，路径从“住院手册”变成“应知应会”。02

逻辑革新，摒弃单纯病理一刀切

和以往临床常仅凭手术病理、淋巴结数量、多灶等静态病理指标直接判定是否需要做碘131不同，2026版路径创新采用三重评估体系：TNM死亡风险分期+术后病理复发风险分层+术后血清肿瘤标志物Tg+超声等影像动态疗效评价。不再单凭病理结果“一刀切”判断是否需要碘131，而是在术后6-12周综合血清复查结果与影像结果动态分层，根据真实病灶残留、肿瘤活性制定个性化方案。

通俗理解：

以前可能只看病理报告就决定做不做碘131；现在要等术后6~12周，结合抽血（Tg）和影像检查结果，看手术战况如何，“敌人”到底还剩多少、活性如何，再决定怎么打——更精准，也更符合国内患者多灶、隐匿转移高发的特点。

03

地位同等，rhTSH注射和停药并列推荐

路径明确，想要达到TSH＞30mU/L评估标准，两种准备方式无优先级之分：

方法一：停服左甲状腺素2～4周；方法二：连续2天肌注重组人rhTSH，每天0.9mg。

通俗理解：

以前很多医院默认让患者停药，忍受甲减带来的乏力、失眠、情绪波动。现在指南首次明确：打rhTSH和停药是同等选项。对备孕、体弱、不耐受激素撤退的患者来说，多了一个更友好的选择

04

统一分类，碘131治疗剂量标准化

路径给出临床通用固定经验剂量，按清甲、辅助、清灶三大场景区分，同步限定老年、儿童、远处转移人群剂量上限：

（1）清甲：1.11～3.7GBq（30～100mCi）；（2）辅助治疗：3.7～5.55GBq（100～150mCi）；（3）颈部淋巴结清灶：3.7～5.55GBq（4）肺/骨转移清灶5.55～7.4GBq（150～200mCi）；

特殊人群剂量规则：（1）70岁以上患者：单次剂量不宜超过5.55GBq（150mCi），需评估器官最大耐受剂量；（2）儿童及青少年：5岁、10岁和15岁分别参考成人剂量的1/3、1/2和5/6；（3）脑转移：碘131仅作为手术或放疗后的辅助治疗措施

05

补齐体系，新增碘难治患者全流程管理

这是新版最核心的新增板块，路径完整规范了：

（1）碘难治的判定标准：需排除残甲干扰、TSH刺激不充分、体内稳定性碘超标等可能降低WBS反映病灶摄碘能力的因素；（2）分层系统治疗：区分广谱靶向药（仑伐替尼、安罗替尼、多纳非尼等）与RET/BRAF/NTRK特异性靶向药的使用顺序；（3）靶向再分化联合碘131：纳入BRAF抑制剂、MEK抑制剂等恢复病灶摄碘能力后联合碘131治疗的前沿思路；（4）局部姑息手段：手术、¹²⁵I粒子植入、消融、栓塞等方案同步梳理；（5）新型放射性配体治疗：提及¹⁷⁷Lu-DOTATATE、¹⁷⁷Lu-FAPI、¹⁷⁷Lu-PSMA等前沿探索。

通俗理解：

以前碘131效果不好的患者（碘难治）缺少标准化管理方案，医生各凭经验。现在有了全国统一的“操作手册”——什么情况算碘难治、怎么用药、用什么药、局部怎么处理，都有了明确指引。

06

分层细化随访机制，明确检查使用边界

路径根据四类疗效评价结果设置差异化随访周期：

疗效评价

随访频率疗效满意（ER）及疗效不确定（IDR）伴少量残甲6～12个月生化疗效不佳（BIR）伴Tg持续上升6个月结构性疗效不佳（SIR）及高危人群3～6个月

检查使用边界明确化：

（1）Tg、TgAb为长期监测核心标志物；（2）已达疗效满意或疗效不确定者，不再反复进行TSH刺激状态下的诊断性全身显像（Dx-WBS）；（3）仅当Tg持续升高、常规扫描阴性时，推荐¹⁸F-FDGPET/CT排查隐匿不摄碘病灶。

通俗理解：

不是所有患者都要频繁做各种高端检查。疗效好的患者可以减少不必要的检查，既省钱又省心；只有指标异常的高危患者才需要更密切的监测——精准投放医疗资源。

整体革新总结

2026版路径不再局限于碘131住院流程管控，而是立足国人甲状腺癌流行病学特征，建立“先分层评估→再个体化治疗→分等级随访→难治病灶专项管理”的完整闭环。

这标志着我国分化型甲状腺癌术后管理从单一治疗规范向全病程精准管理的跨越，为外科、内分泌科、核医学科多学科协作提供了统一的循证参考。参考文献中华医学会核医学分会，中国医师协会核医学医师分会，国家癌症中心甲状腺癌质控专家委员会，等.分化型甲状腺癌术后核医学诊疗临床路径（2026版）[J].中华核医学与分子影像杂志，2026,46(4):230-238.中华医学会核医学分会.分化型甲状腺癌术后¹³¹I治疗临床路径专家共识（2017版）[J].中华核医学与分子影像杂志，2018,38(6):416-419.中华医学会核医学分会，CSCO核医学专委会，等.放射性碘难治性分化型甲状腺癌诊治管