2026年糖尿病考试题目(附答案)

2026年糖尿病考试题目(附答案)一、单项选择题（A1型题）：每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.下列关于胰岛素生理作用的描述，错误的是：A.促进葡萄糖进入细胞内进行氧化利用B.促进糖原合成，抑制糖原分解C.促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解D.促进脂肪合成，抑制脂肪分解E.促进糖异生，增加血糖来源2.根据2026年ADA（美国糖尿病协会）及CDS（中华医学会糖尿病学分会）更新指南建议，对于2型糖尿病合并高危心血管疾病患者，首选的降糖药物类别是：A.磺脲类药物B.格列奈类药物C.SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）D.α-糖苷酶抑制剂E.双胍类药物（若无禁忌）3.诊断糖尿病的主要依据是：A.空腹血糖升高B.餐后2小时血糖升高C.糖化血红蛋白（HbA1c）升高D.尿糖阳性E.以上都不是，需依据静脉血浆葡萄糖指标4.1型糖尿病的主要发病机制是：A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌绝对不足C.胰岛素分泌相对不足D.胰岛素受体基因突变E.胰岛高血糖素分泌过多5.下列哪种情况属于糖尿病前期（糖调节受损）？A.FPG6.0mmol/L，2hPG7.6mmol/LB.FPG7.0mmol/L，2hPG11.0mmol/LC.FPG6.8mmol/L，2hPG8.5mmol/LD.FPG5.5mmol/L，2hPG7.8mmol/LE.FPG6.1mmol/L，2hPG7.8mmol/L6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中最关键的措施是：A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.处理诱因7.下列关于磺脲类药物不良反应的描述，最常见的是：A.低血糖反应B.乳酸性酸中毒C.胃肠道反应D.过敏反应E.肝功能损害8.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准中，75gOGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）的血糖阈值分别是：A.空腹5.1，1小时10.0，2小时8.5mmol/LB.空腹5.3，1小时10.6，2小时8.6mmol/LC.空腹5.6，1小时11.1，2小时8.5mmol/LD.空腹5.8，1小时10.0，2小时11.1mmol/LE.空腹6.1，1小时10.0，2小时8.5mmol/L9.糖尿病肾病的病理生理改变中，最早出现的临床征象是：A.高血压B.水肿C.微量白蛋白尿D.大量蛋白尿E.肾功能减退10.下列关于糖尿病视网膜病变的描述，正确的是：A.背景性视网膜病变是视力丧失的主要原因B.增殖性视网膜病变主要特征是新生血管形成C.糖尿病视网膜病变与病程无关，与血糖控制有关D.黄斑水肿不会影响视力E.一旦出现眼底出血，应立即行全视网膜光凝11.患者，男，55岁，诊断为2型糖尿病5年，目前服用二甲双胍1.0gbid，空腹血糖仍波动在8.0-9.0mmol/L，HbA1c8.5%。该患者下一步治疗方案首选：A.增加二甲双胍剂量至1.5gbidB.加用基础胰岛素C.加用DPP-4抑制剂D.停用二甲双胍，换用磺脲类药物E.加用噻唑烷二酮类药物12.下列药物中，主要通过抑制肠道α-糖苷酶而延缓碳水化合物吸收的是：A.二甲双胍B.阿卡波糖C.瑞格列奈D.达格列净E.利拉鲁肽13.糖尿病神经病变最常见的类型是：A.局灶性单神经病变B.多发性单神经病变C.远端对称性多发性周围神经病变D.自主神经病变E.根性神经病变14.低血糖症的诊断标准是：A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<3.0mmol/LC.血糖<2.8mmol/LD.血糖<2.2mmol/LE.血糖<4.4mmol/L15.下列关于胰岛素使用原则的叙述，错误的是：A.1型糖尿病必须终生依赖胰岛素治疗B.2型糖尿病在发生急性并发症时需暂时使用胰岛素C.2型糖尿病经口服降糖药失效后需切换为胰岛素治疗D.妊娠期糖尿病患者首选胰岛素治疗E.胰岛素可用于治疗新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖16.糖尿病足的Wagner分级中，3级是指：A.浅表溃疡B.深部溃疡，但无脓肿或骨髓炎C.深部溃疡伴有脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽（趾、足跟或前足背）E.全足坏疽17.下列哪项检查是评价胰岛β细胞功能的最佳指标？A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.空腹C肽D.尿糖E.果糖胺18.男性患者，68岁，糖尿病病史15年，近期出现双下肢水肿，尿蛋白定量3.5g/24h，血浆白蛋白28g/L，该患者最可能的诊断是：A.糖尿病肾病IV期B.糖尿病肾病V期C.糖尿病肾病III期D.原发性肾病综合征E.糖尿病合并高血压肾损害19.下列关于GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）的药理特点，错误的是：A.呈葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌B.抑制胰高血糖素分泌C.具有延缓胃排空的作用D.增加食欲，导致体重增加E.具有心血管保护作用20.糖尿病高渗高血糖状态（HHS）与DKA的主要区别在于：A.血糖升高程度更明显B.血酮体明显升高C.尿酮体阳性D.存在明显的酸中毒E.多见于1型糖尿病21.在糖尿病筛查中，用于评估过去2-3个月平均血糖水平的金标准指标是：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小时血糖（2hPG）C.糖化血清白蛋白（GA）D.糖化血红蛋白（HbA1c）E.尿糖22.下列哪种药物禁用于合并严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）的糖尿病患者？A.瑞格列奈B.利格列汀C.二甲双胍D.那格列奈E.吡格列酮23.糖尿病患者运动治疗的注意事项中，不正确的是：A.运动应持之以恒B.运动时间宜在餐后1小时进行C.随身携带糖果以防低血糖D.胰岛素注射后立即进行剧烈运动E.合并视网膜病变者应避免剧烈运动和屏气动作24.代谢综合征的诊断标准中，核心指标不包括：A.中心性肥胖B.高血糖C.高血压D.高甘油三酯血症E.高尿酸血症25.下列关于黎明现象的描述，正确的是：A.指夜间低血糖后早晨高血糖B.指清晨生长激素分泌增多导致的高血糖C.处理原则是减少晚餐前胰岛素剂量D.是由于Somogyi效应引起的E.需要增加夜间胰岛素剂量26.MODY（青少年的成人起病型糖尿病）最常见的基因突变类型是：A.HNF-1αB.葡萄糖激酶（GCK）C.HNF-4αD.HNF-1βE.IPF-127.下列关于糖尿病合并高血压的血压控制目标，正确的是：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<130/85mmHgD.<120/80mmHgE.<150/90mmHg28.短效胰岛素（常规胰岛素）的作用高峰时间是：A.0.5小时B.1-3小时C.4-6小时D.8-12小时E.24小时29.下列哪项是LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿病）的临床特征？A.发病年龄多小于30岁B.起病急，易发生酮症C.早期胰岛功能尚可，不需要胰岛素治疗D.GAD抗体阴性E.体型肥胖，有明显胰岛素抵抗30.糖尿病酮症酸中毒补液原则中，首选的液体是：A.0.9%氯化钠溶液B.0.45%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.5%葡萄糖氯化钠溶液E.胶体液二、多项选择题（X型题）：每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择两个或两个以上正确答案。31.2型糖尿病的易感因素包括：A.遗传因素B.肥胖（特别是腹型肥胖）C.体力活动减少D.高龄E.长期使用糖皮质激素32.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病神经病变E.糖尿病心肌病33.下列关于糖尿病饮食治疗原则的描述，正确的有：A.控制总热量摄入B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例C.增加膳食纤维摄入D.严格限制碳水化合物，提倡“零碳水”饮食E.定时定量进餐34.下列哪些药物具有增加体重的不良反应？A.磺脲类药物B.格列奈类药物C.噻唑烷二酮类药物D.GLP-1受体激动剂E.SGLT-2抑制剂35.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特征包括：A.血酮体升高B.尿酮体强阳性C.代谢性酸中毒（CO2CP降低）D.阴离子间隙增大E.血白细胞计数升高36.胰岛素治疗的常见副作用包括：A.低血糖B.胰岛素水肿C.局部脂肪营养不良（增生或萎缩）D.过敏反应E.视力模糊（一过性）37.糖尿病大血管病变的病理基础是动脉粥样硬化，常累及的部位有：A.冠状动脉B.脑动脉C.肾动脉D.外周动脉（如下肢）E.肺动脉38.下列哪些情况应考虑停用口服降糖药，改用胰岛素治疗？A.2型糖尿病合并严重感染B.2型糖尿病合并妊娠C.2型糖尿病合并大中型手术围手术期D.2型糖尿病出现严重肝肾功能衰竭E.新诊断2型糖尿病，HbA1c>9.0%且空腹血糖>11.1mmol/L39.下列关于SGLT-2抑制剂（如恩格列净）的描述，正确的有：A.通过抑制肾脏近曲小管SGLT-2，增加尿糖排泄B.单独使用不增加低血糖风险C.常见不良反应是生殖泌尿道感染D.具有减重效果E.可能导致酮症倾向40.糖尿病自主神经病变可表现为：A.直立性低血压B.胃轻瘫（恶心、呕吐、腹胀）C.心动过速D.尿潴留或尿失禁E.腹泻与便秘交替三、共用题干单选题（病例分析题）：每个病例下设2-4个相关问题，请根据病例提供的信息选择一个最佳答案。（41-44题共用题干）患者，女性，26岁。近期出现口渴、多饮、多尿症状明显，体重下降约10kg。空腹血糖14.5mmol/L，餐后2小时血糖22.1mmol/L，尿酮体（+++）。身高160cm，体重45kg（BMI17.6kg/m²）。41.该患者最可能的诊断是：A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.特殊类型糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病42.为明确分型，下列哪项检查最有价值？A.空腹C肽B.胰岛素释放试验C.糖化血红蛋白D.胰岛细胞自身抗体（如GAD-Ab、IAA、ICA）E.肝肾功能检查43.该患者目前的紧急治疗措施不包括：A.立即开始小剂量胰岛素静脉滴注B.大量饮水C.补液治疗D.严密的血糖、血酮体监测E.口服二甲双胍44.经过治疗病情稳定后，该患者的长期治疗方案应为：A.单纯饮食控制B.口服磺脲类药物C.多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵治疗D.口服α-糖苷酶抑制剂E.仅需定期复查，无需药物治疗（45-48题共用题干）患者，男性，62岁。发现血糖升高10年，长期服用格列齐特和二甲双胍。近半年来双下肢感觉麻木，呈袜套样分布。查体：BP150/90mmHg，心肺听诊无异常，双足背动脉搏动减弱。空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c8.2%。45.该患者目前除血糖控制不佳外，还合并了：A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病大血管病变（仅下肢）46.为评估该患者的心血管风险，下列哪项检查非必须但非常有价值？A.心电图B.超声心动图C.颈动脉超声D.冠状动脉CTAE.下肢血管超声47.针对该患者的降糖方案调整，下列哪项最为合理？A.停用格列齐特，换用格列美脲B.停用格列齐特，加用基础胰岛素C.停用格列齐特，加用SGLT-2抑制剂D.停用二甲双胍，换用吡格列酮E.维持原方案，增加运动量48.该患者血压控制目标值应定为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<125/75mmHgE.<160/100mmHg（49-52题共用题干）患者，女性，48岁。因“多饮、多尿、体重减轻3个月”就诊。既往体健。查体：身高165cm，体重78kg（BMI28.6kg/m²），BP135/85mmHg。实验室检查：FPG8.5mmol/L，2hPG14.2mmol/L，HbA1c8.8%，TG2.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。49.该患者初步诊断为：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病前期D.继发性糖尿病E.代谢综合征（未合并糖尿病）50.该患者的首选治疗方案是：A.单纯生活方式干预B.二甲双胍+生活方式干预C.磺脲类药物+生活方式干预D.胰岛素+生活方式干预E.手术治疗51.若患者服用二甲双胍后出现胃肠道反应不能耐受，可换用下列哪种药物作为单药治疗？A.格列本脲B.阿卡波糖C.吡格列酮D.西格列汀（DPP-4抑制剂）E.以上均可52.关于该患者的血脂管理，下列说法正确的是：A.暂不处理，观察B.首选贝特类药物C.首选他汀类药物D.首选烟酸类药物E.仅需饮食控制四、计算与公式应用题：请根据题目给出的数据和公式进行计算或判断。53.某糖尿病患者，身高1.75米，体重80公斤。请计算其体重指数（BMI），并根据亚洲人标准判断其体型。计算公式：B54.某患者进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测得空腹血糖（FPG）为7.0mmol/L，空腹胰岛素（FIns）为15mU/L。请计算该患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。计算公式：H（注：正常参考值约为1.0-2.5，数值越大表示胰岛素抵抗越严重）。55.某糖尿病肾病患者的血肌酐（Scr）为180μmol/L，年龄55岁，女性。请估算其肾小球滤过率（eGFR）并判断肾功能分期。计算公式（简化MDRD公式）：e（注：Scr单位需换算为mg/dL，1mg/dL≈88.4μmol/L）。五、简答题56.简述糖尿病诊断的静脉血浆葡萄糖标准（WHO/1999及CDS标准）。57.简述低血糖反应的临床表现及急救处理措施。58.列出至少5种胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）的通用名。59.简述糖尿病三级预防的主要内容。参考答案与详细解析一、单项选择题（A1型题）1.答案：E解析：胰岛素是体内唯一的降糖激素。它促进葡萄糖摄取利用、促进糖原和脂肪蛋白质合成（A、B、C、D正确）。糖异生是指由非糖物质（如乳酸、甘油、生糖氨基酸）转变为葡萄糖或糖原的过程，这是在空腹或饥饿状态下维持血糖稳定的机制，主要受胰高血糖素、肾上腺皮质激素等调节，胰岛素的作用是抑制糖异生，而不是促进。故E错误。2.答案：C解析：根据近年来的循证医学证据（如EMPA-REGOUTCOME,CANVAS,DECLARE-TIMI58等研究），SGLT-2抑制剂（如恩格列净、卡格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）被证实具有明确的心血管保护作用（降低主要心血管不良事件MACE风险）。对于合并ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）或高危因素的2型糖尿病患者，指南推荐在二甲双胍基础上首选加用这两类药物。选项中C为SGLT-2抑制剂，符合题意。双胍类（E）是2型糖尿病的一线首选药物（若无禁忌），但针对“合并高危心血管疾病”这一特定情境，SGLT-2i或GLP-1RA是优选。题目问“首选...类别”，在单选语境下，C更体现“针对合并症的优选”。3.答案：E解析：虽然FPG、2hPG和HbA1c都是诊断指标，但确诊糖尿病目前临床上仍主要依据静脉血浆葡萄糖指标（空腹血糖、随机血糖或OGTT2hPG）。HbA1c虽然被ADA纳入诊断标准，但在某些情况下（如贫血、血红蛋白变异体）可能不准确，且我国部分基层医院尚未标准化。尿糖（D）受肾糖阈影响，不能作为诊断依据。最严谨的说法是需依据静脉血浆葡萄糖指标，故选E。4.答案：B解析：1型糖尿病是由于胰岛β细胞被免疫破坏，导致胰岛素分泌绝对不足，必须依赖外源性胰岛素生存。2型糖尿病主要是胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。5.答案：E解析：糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。IFG标准：FPG6.1-6.9mmol/L，且2hPG<7.8mmol/L。IGT标准：FPG<7.0mmol/L，且2hPG7.8-11.0mmol/L。选项E：FPG6.1（符合IFG下限），2hPG7.8（符合IGT下限），此为IFG合并IGT，属于糖尿病前期。选项A：FPG正常，2hPG正常。选项B：FPG达到糖尿病诊断标准（≥7.0），2hPG正常。选项C：FPG正常，2hPG在IGT范围。选项D：FPG正常，2hPG正常（7.8是IGT切点，题目未明确是否≥，通常7.8即视为IGT，但FPG5.5正常，故C也是糖前期，但E包含了FPG异常，更为典型）。注：严格按标准，C也是IGT，E是IFG+IGT。但E中FPG6.1是IFG切点，故E最明确。6.答案：A解析：DKA治疗中，补液是治疗的关键，也是首要措施。因为患者常有严重脱水，组织灌注不足，不补液则胰岛素无法有效进入组织发挥作用。只有恢复组织灌注，胰岛素才能纠正代谢紊乱。7.答案：A解析：磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，特别是长效制剂（如格列本脲）以及老年、肝肾功能不全患者易发生。体重增加也是常见副作用，但低血糖最为严重且常见。8.答案：A解析：国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的GDM诊断标准已被广泛采纳：75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。9.答案：C解析：糖尿病肾病（DN）按Mogensen分期，I期为高滤过期，II期为静息期，III期为早期肾病期（微量白蛋白尿期），IV期为临床肾病期（大量蛋白尿），V期为终末期肾衰。最早出现的临床可检测征象是微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率UAER20-200μg/min或尿白蛋白肌酐比值UACR30-300mg/g）。10.答案：B解析：增殖性视网膜病变（PDR）的特征是新生血管形成，这是导致玻璃体积血、视网膜脱离等严重视力丧失的主要原因。背景性视网膜病变（BDR）微血管瘤、出血等，通常不影响视力。黄斑水肿（DME）是视力丧失的常见原因，需抗VEGF或激光治疗，但B选项关于PDR的描述是病理特征上的正确描述。A错误（BDR不致盲），C错误（与病程极相关），D错误（严重影响），E正确但B是核心病理定义。11.答案：B解析：2型糖尿病患者在口服两种降糖药（二甲双胍+磺脲类/格列奈类等）失效后，或者HbA1c仍>7.0%（甚至>8.5%），指南建议启动胰岛素治疗，通常首选基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）加用口服药，或预混胰岛素。选项B最符合指南路径。加用DPP-4i或SGLT2i也是选项，但考虑到HbA1c8.5%较高，且已用最大量二甲双胍，启动基础胰岛素降糖效力更强且符合阶梯治疗原则。若不选胰岛素，C也是合理选项（加用第三种口服药），但在传统路径和HbA1c较高时，胰岛素更优。注：2026年趋势可能更倾向SGLT2i/GLP1RA，但若题目隐含传统路径或经济性，B是经典答案。若追求新指南，C也是极佳答案。鉴于题目未提禁忌症且HbA1c较高，B为经典“失效后”方案。修正：根据最新指南，若未合并心肾疾病，双胍失效后可加用其他口服药或注射制剂。但考虑到HbA1c8.5%，距离目标较远，基础胰岛素是强效方案。12.答案：B解析：阿卡波糖、伏格列波糖属于α-糖苷酶抑制剂，竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的分解和吸收，降低餐后血糖。13.答案：C解析：糖尿病周围神经病变（DPN）最常见的是远端对称性多发性周围神经病变，典型表现为手套、袜套样感觉异常。14.答案：A解析：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖范畴，需采取措施。但典型低血糖症状多发生在<3.0mmol/L或<2.8mmol/L。ADA指南定义低血糖为血糖<3.9mmol/L。15.答案：C解析：2型糖尿病经口服降糖药失效后，并不一定要“切换”为胰岛素治疗，可以联合胰岛素治疗（基础+口服），或者换用其他机制的口服药。只有在口服药失效且HbA1c很高时，或合并严重并发症时才转为胰岛素治疗。C选项表述过于绝对。其他选项均正确。16.答案：C解析：Wagner分级：0级：有发生危险因素但无溃疡；1级：浅表溃疡；2级：深部溃疡，但无脓肿或骨髓炎；3级：深部溃疡伴有脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。17.答案：C解析：C肽与胰岛素等分子生成，且C肽不被肝脏提取，半衰期长，能更准确反映内源性胰岛β细胞的分泌功能。空腹C肽是评估基础分泌的指标。18.答案：A解析：糖尿病肾病IV期（临床肾病期）的典型表现是大量蛋白尿（>0.5g/24h或>300mg/g）、水肿、高血压。患者尿蛋白3.5g，白蛋白低，符合肾病综合征表现，处于IV期。V期为肾衰竭期（Scr升高）。19.答案：D解析：GLP-1受体激动剂具有延缓胃排空、抑制食欲，从而导致体重减轻的作用，而非增加体重。20.答案：A解析：HHS（高渗高血糖状态）特点：血糖极高（常>33.3mmol/L），血钠升高，血浆渗透压>320mOsm/L，无明显酮症酸中毒（血酮体正常或轻度升高，无酸中毒）。DKA特点：血糖中等升高（16.7-33.3），酮症酸中毒明显。两者主要区别在于HHS血糖更高、无严重酸中毒。21.答案：D解析：HbA1c反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，不受短期血糖波动影响，是评价长期血糖控制的金标准。22.答案：C解析：二甲双胍以原形经肾脏排泄，当肾功能严重受损（eGFR<30ml/min/1.73m²）时禁用，以免诱发乳酸酸中毒。其他选项在肾功能不全时通常可以使用或无需调整剂量（除利格列汀外，其他部分需调整剂量，但二甲双胍是禁忌）。23.答案：D解析：胰岛素注射后，运动会加速肌肉对葡萄糖的摄取，若在注射部位（如腹部）附近运动，会进一步加速胰岛素吸收，极易诱发低血糖。故建议胰岛素注射后不要立即进行剧烈运动，应间隔一定时间或运动前适当补充碳水化合物。24.答案：E解析：代谢综合征的核心组分包括：中心性肥胖、高血糖、高血压、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。高尿酸血症虽然常与代谢综合征伴发，但不是其诊断的必需组分。25.答案：B解析：黎明现象是指夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于清晨短时间内出现高血糖。机制是清晨生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多导致。处理是增加晚餐前或睡前胰岛素用量。Somogyi效应是指夜间低血糖导致反跳性高血糖。26.答案：A解析：MODY中最常见的类型是HNF-1α（肝细胞核因子-1α）突变，占MODY的30%-50%。其次是GCK（葡萄糖激酶）突变。27.答案：B解析：一般糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg。对于老年或伴有严重冠心病的患者可适当放宽，但一般标准为B。28.答案：B解析：短效胰岛素（RI）皮下注射后30-60分钟起效，高峰2-4小时（一般说1-3小时或2-4小时），持续作用6-8小时。29.答案：C解析：LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿病）属于1型糖尿病的变异型，起病隐匿，早期非胰岛素依赖，胰岛功能衰退速度慢于经典1型糖尿病，但GAD抗体等自身抗体阳性。30.答案：A解析：DKA患者失水量可达体重的10%以上，首选生理盐水（0.9%NaCl）快速补液以恢复血容量。除非血钠>155mmol/L，才考虑用低渗盐水。二、多项选择题（X型题）31.答案：ABCD解析：2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用的结果。A、B、C、D均为公认的易感因素。E（糖皮质激素）是继发性糖尿病的诱因，不属于2型糖尿病本身的易感因素，而是导致类固醇性糖尿病的原因。32.答案：ABCDE解析：糖尿病慢性并发症分为微血管（肾病、视网膜病）、大血管（冠心病、脑卒中、外周血管）和神经病变。E（糖尿病心肌病）也是微血管并发症的一种特殊类型，故全选。33.答案：ABCE解析：糖尿病饮食需控制总热量，合理配比（碳水50-60%，脂肪25-30%，蛋白15-20%），增加膳食纤维，定时定量。D选项“零碳水”是错误的，碳水化合物是能量主要来源，且完全不吃可能导致脂肪分解产生酮体。34.答案：ABC解析：磺脲类、格列奈类、TZD（噻唑烷二酮类）均可增加体重。GLP-1RA和SGLT-2i具有减轻体重的作用。35.答案：ABCDE解析：DKA时，代谢紊乱导致上述所有实验室异常。血白细胞常因脱水血液浓缩或应激而升高，即使无感染。36.答案：ABCDE解析：胰岛素常见副作用包括：低血糖（A）、过敏（D）、皮下脂肪增生/萎缩（C）、胰岛素水肿（B，由于水钠潴留）、一过性视力模糊（E，晶状体渗透压改变）。37.答案：ABCD解析：糖尿病大血管病变即动脉粥样硬化，可累及全身大中血管，包括冠状动脉、脑动脉、肾动脉、外周动脉等。肺动脉受累极少见。38.答案：ABCDE解析：所有选项均为胰岛素治疗的适应症。A、B、C、D为急性并发症或特殊情况，必须用胰岛素。E为新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖（HbA1c>9%或FPG>11.1），此时建议短期胰岛素强化治疗解除糖毒性。39.答案：ABCDE解析：SGLT-2抑制剂机制（A）、不增加低血糖（B）、副作用感染（C）、减重（D）、酮症倾向（E，尤其是停药或极低碳水饮食时）均为其特性。40.答案：ABCDE解析：糖尿病自主神经病变可累及全身各系统，包括心血管（直立性低血压、静息心动过速）、胃肠（胃轻瘫、腹泻便秘）、泌尿（尿潴留）、瞳孔等。三、共用题干单选题（病例分析题）41.答案：B解析：年轻女性，典型“三多一少”症状，体重明显下降，消瘦（BMI17.6），尿酮体阳性，且血糖较高，高度提示1型糖尿病。42.答案：D解析：明确1型糖尿病主要依靠胰岛自身抗体检测（GAD-Ab、IAA、ICA等）以及胰岛功能评估（C肽）。抗体阳性支持自身免疫病因。43.答案：E解析：患者尿酮体阳性，可能处于酮症倾向或DKA早期。此时应禁食、补液、小剂量胰岛素静滴消除酮体。口服二甲双胍有诱发乳酸酸中毒风险且禁用于酮症酸中毒，故绝对不能使用。44.答案：C解析：1型糖尿病由于胰岛功能衰竭，必须终生进行胰岛素替代治疗（多次皮下注射或胰岛素泵）。45.答案：C解析：患者双下肢麻木、袜套样分布，典型的周围神经病变表现。虽然足背动脉减弱提示下肢血管病变，但题干描述的麻木症状直接指向神经病变。46.答案：D解析：评估心血管风险，心电图、心脏超声、颈动脉超声、下肢血管超声都是常规无创检查。冠状动脉CTA虽然是检查冠心病的手段，但属于有创（有辐射、造影剂风险）且昂贵，通常在无创检查提示高风险或有心绞痛症状时进行，并非“必须”或首选筛查。47.答案：C解析：患者病程长，合并神经病变，且使用磺脲类（格列齐特）效果不佳（HbA1c8.2%）。格列齐特等磺脲类有低血糖风险且可能加重心血管风险。SGLT-2抑制剂（C）不仅降糖效果良好，还能改善心肾结局，减轻体重，对老年或合并并发症患者有益。加用基础胰岛素（B）也是方案，但可能导致体重增加和低血糖。综合考量，C更优。48.答案：B解析：糖尿病合并高血压，若能耐受，应控制在<130/80mmHg。49.答案：B解析：中年女性，肥胖（BMI28.6），FPG和2hPG均达到糖尿病诊断标准，HbA1c8.8%，诊断为2型糖尿病。50.答案：B解析：新诊断2型糖尿病，若HbA1c不极高（<9.0%），且无急性并发症，首选生活方式干预加二甲双胍单药治疗。51.答案：E解析：二甲双胍不耐受，