胃肠外科护理护士出科理论考核试题与答案

胃肠外科护理护士出科理论考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.胃癌术后第1天，胃肠减压管突然引流出鲜红色血性液＞200ml，护士应首先（）A.立即拔除胃管B.报告医生并协助紧急处理C.加快输液速度D.给予止血药答案：B2.肠梗阻患者行持续胃肠减压时，下列护理措施错误的是（）A.保持负压吸引通畅B.每日更换负压吸引瓶C.胃管深度标记每日核对D.为减轻刺激，每4h用生理盐水冲管一次答案：D3.低位直肠癌Miles术后，人工肛门开放的最佳时间为术后（）A.回病房后立即开放B.术后6hC.术后24～48hD.肛门排气后答案：C4.胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘，最早出现的体征是（）A.板状腹B.右上腹剧痛伴肌紧张C.高热D.黄疸答案：B5.下列哪项不是术后肠麻痹的临床表现（）A.腹胀B.肠鸣音减弱或消失C.肛门停止排气排便D.腹部绞痛答案：D6.胃肠外科快速康复路径（ERAS）中，术前禁食时间的推荐为（）A.传统禁食8h、禁水4hB.禁食6h，术前2h口服清饮料≤400mlC.禁食4h，术前1h自由饮水D.无需禁食答案：B7.患者男，65岁，胃癌术后第5天，T38.8℃，P110次/分，R26次/分，WBC15×10⁹/L，左上腹切口红肿，最可能的并发症是（）A.肺不张B.切口感染C.吻合口瘘D.尿路感染答案：B8.关于术后深静脉血栓（DVT）预防，下列哪项措施不正确（）A.术后早期床上足泵运动B.间歇式气囊加压装置C.术后第1天下地活动D.为减少疼痛，术后3天内避免翻身答案：D9.胃管拔除前最重要的评估指标是（）A.患者主诉饥饿B.胃液量＜200ml/24hC.肠鸣音恢复并肛门排气D.患者可半卧位30°答案：C10.肠外营养输注时，中心静脉导管堵塞最常见的原因是（）A.导管扭曲B.血栓性堵塞C.药物沉淀D.输液泵故障答案：B11.下列哪项不是倾倒综合征的早期表现（）A.心悸B.出汗C.腹泻D.上腹饱胀答案：C12.患者术后第2天，腹腔双套管引流量＞800ml/24h，颜色淡红透明，应高度怀疑（）A.腹腔活动性出血B.淋巴漏C.吻合口瘘D.腹水答案：B13.关于术后疼痛评估，下列哪项工具最适合65岁以上认知正常患者（）A.FLACC量表B.NRS数字评分法C.CPOT量表D.VAS视觉模拟法答案：B14.胃大部切除术后，患者进食后30min出现面色苍白、脉速、头晕，护士应指导其（）A.立即平卧20～30minB.增加餐量C.餐后立即活动D.禁食答案：A15.肠梗阻患者保守治疗期间，下列哪项实验室指标提示绞窄可能（）A.血钾3.2mmol/LB.白细胞8×10⁹/LC.血清乳酸＞2.5mmol/LD.血钠135mmol/L答案：C16.术后患者使用PCA镇痛泵，护士交班时需重点评估（）A.镇痛药化学性质B.患者按压次数与镇痛效果C.泵内药液剩余量D.泵品牌答案：B17.直肠癌Dixon术后，吻合口瘘最常发生于术后（）A.第1天B.第2～3天C.第5～7天D.第10～14天答案：C18.胃肠减压管置入长度测量方法为（）A.鼻尖—耳垂—剑突B.发际—剑突C.鼻尖—胸骨角D.耳垂—脐答案：A19.下列哪项不是腹腔间室综合征（ACS）的表现（）A.少尿B.气道压升高C.低血压D.肠鸣音活跃答案：D20.术后患者首次下床活动“三步曲”顺序正确的是（）A.床上坐起→双腿下垂→站立B.双腿下垂→床上坐起→站立C.站立→床上坐起→双腿下垂D.床上坐起→站立→双腿下垂答案：A21.胃癌术后患者接受奥沙利铂+卡培他滨化疗，护士应重点观察（）A.声音嘶哑B.外周神经毒性C.血尿D.视力模糊答案：B22.肠瘘患者行腹腔双套管持续冲洗，负压应设置为（）A.－10～－20mmHgB.－50～－80mmHgC.－100～－150mmHgD.－200mmHg以上答案：B23.术后患者突发脉搏细速、血压下降、颈静脉怒张，最可能为（）A.出血性休克B.心源性休克C.心包填塞D.张力性气胸答案：C24.关于造口定位，错误的是（）A.避开皮肤皱褶B.脐与髂前上棘连线中点为理想区域C.坐位、卧位、站立位均可见D.尽量靠近手术切口答案：D25.胃管长期留置患者，鼻腔黏膜糜烂，首选的护理措施是（）A.拔除胃管B.更换至另一侧鼻孔C.石蜡油涂抹D.生理盐水湿纱布覆盖答案：B26.肠梗阻患者口服复方聚乙二醇电解质散前，必须评估（）A.有无肠穿孔征象B.肝功能C.血糖D.血脂答案：A27.术后患者使用低分子肝素，注射部位应首选（）A.上臂三角肌B.腹壁前外侧左右交替C.臀大肌D.大腿前侧答案：B28.胃术后并发碱性反流性胃炎，最突出的主诉是（）A.呕吐咖啡样物B.持续上腹灼痛伴胆汁性呕吐C.黑便D.餐后胀满答案：B29.肠瘘患者高流量漏出液＞500ml/24h，最易出现的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.代谢性碱中毒答案：B30.术后患者行早期肠内营养，首日输注速度推荐为（）A.10ml/hB.20～30ml/hC.50ml/hD.80ml/h答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胃癌术后早期并发症的有（）A.吻合口出血B.十二指肠残端瘘C.倾倒综合征D.反流性胃炎E.胃排空障碍答案：ABE32.肠梗阻患者出现下列哪些情况提示绞窄性梗阻（）A.持续性腹痛伴阵发性加剧B.腹膜刺激征C.呕血性液D.腹部可复性包块E.休克表现答案：ABCE33.关于造口周围皮肤并发症，正确的护理措施包括（）A.粪水性皮炎可用皮肤保护粉+保护膜B.过敏性皮炎需更换无过敏源底板C.真菌感染外用酮康唑D.机械性损伤需剪大底板口径E.尿酸结晶用生理盐水湿敷答案：ABCD34.术后患者发生肺部感染的独立危险因素有（）A.长期吸烟史B.全麻时间＞3hC.术后镇痛不完善D.留置鼻胃管＞48hE.早期下床活动答案：ABCD35.下列属于ERAS术前措施的有（）A.术前口服碳水化合物B.术前机械性肠道准备C.术前抗焦虑用药D.术前留置鼻胃管E.术前预防性抗生素30min内输注答案：ACE36.腹腔双套管冲洗护理要点包括（）A.冲洗液37℃B.记录出入量C.保持负压－50～－80mmHgD.冲洗速度＞200ml/hE.观察引流液颜色性状答案：ABCE37.下列哪些药物可引起术后胃排空延迟（）A.阿片类镇痛药B.多巴胺受体激动剂C.红霉素D.钙通道阻滞剂E.糖皮质激素答案：ABD38.胃癌术后患者出院健康教育内容包括（）A.少量多餐B.餐后平卧30minC.避免高糖高渗食物D.定期复查肿瘤标志物E.出现黑便立即就诊答案：ACDE39.下列属于肠外营养代谢并发症的有（）A.高血糖B.低磷血症C.高碳酸血症D.胆汁淤积E.导管相关败血症答案：ABCD40.护士判断胃管在胃内的金标准包括（）A.回抽胃液pH＜5.5B.听气过水声C.观察气泡连续溢出D.X线腹部平片E.胃管刻度标记答案：AD三、填空题（每空1分，共20分）41.胃癌术后最常见的远处转移途径是________转移，最常见器官是________。答案：血行，肝42.肠梗阻患者典型“痛、________、胀、________”四大症状。答案：吐，闭43.胃术后早期并发症中，24h内出现上消化道大出血，首先考虑________出血。答案：吻合口44.造口狭窄指造口直径＜________mm或不能通过________指。答案：20，小45.腹腔间室综合征诊断标准：膀胱压＞________mmHg，伴器官功能障碍。答案：2046.肠瘘患者每日收集漏出液称量，计算________丢失，用于指导________补充。答案：电解质，液体47.术后患者首次下床活动距离不宜少于________米，时间不少于________分钟。答案：30，548.低分子肝素注射后需局部按压________秒，禁忌________。答案：10，揉搓49.胃排空延迟诊断标准：术后第7天仍需________或________。答案：鼻胃管，禁食50.直肠癌术后随访，CEA应每________个月复查一次，持续________年。答案：3，5四、名词解释（每题3分，共15分）51.十二指肠残端瘘答案：胃大部切除术后，十二指肠残端因缺血、缝合不当或张力过高而破裂，致肠内容物漏入腹腔，引起腹膜炎、脓肿等，是严重早期并发症。52.倾倒综合征答案：胃术后因胃存储功能丧失，高渗食物快速进入空肠，致血容量暂时下降及血管活性物质释放，表现为餐后心悸、出汗、乏力、腹痛等。53.腹腔间室综合征答案：腹腔内压力持续≥20mmHg，伴新发器官功能障碍，需紧急减压，常见于严重创伤、大出血、肠麻痹等。54.肠外营养答案：经静脉途径提供机体所需全部营养素，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素及微量元素，用于胃肠道不能使用或不足时。55.造口旁疝答案：腹壁造口术后，腹腔内容物通过造口旁缺损突出，表现为造口旁可复性包块，可影响造口功能及生活质量。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述胃癌术后吻合口瘘的护理要点。答案：1.立即禁食、持续胃肠减压，减少胃肠内容物外漏。2.严密观察生命体征、腹痛及引流液性状，记录出入量。3.配合医生行腹腔双套管冲洗负压引流，保持负压－50～－80mmHg，冲洗液37℃，速度遵医嘱。4.加强营养支持，优先肠内营养，不足部分肠外补充；保持水电解质平衡。5.心理护理，解释病情，减轻焦虑；做好皮肤护理，防止瘘液腐蚀；遵医嘱使用抗生素。57.简述肠梗阻患者保守治疗的护理措施。答案：1.禁食禁水，持续胃肠减压，保持胃管通畅，记录胃液量及性状。2.严密监测腹痛、腹胀、肠鸣音、排气排便及生命体征变化。3.静脉补液，纠正水电解质紊乱，按“先盐后糖、先晶后胶”原则。4.体位护理：半卧位减轻腹胀，每2h翻身，鼓励床上活动。5.心理支持，解释病情，缓解焦虑；做好术前准备，一旦恶化立即手术。58.简述造口周围粪水性皮炎的预防及处理。答案：预防：1.术前精准定位，避开皱褶。2.选择合适底板，裁剪口径比造口大1～2mm。3.使用皮肤保护粉+保护膜，形成屏障。处理：1.去除原因，调整底板。2.生理盐水清洗后涂皮肤保护粉，喷保护膜。3.严重糜烂可用水胶体敷料+造口袋；合并真菌感染外用酮康唑。4.加强营养，促进愈合；指导患者自我护理技巧。59.简述术后患者早期下床活动的益处及注意事项。答案：益处：1.促进肺复张，减少肺部感染。2.改善血液循环，降低DVT风险。3.促进肠蠕动，减少肠麻痹。4.增强患者信心，缩短住院日。注意事项：1.评估生命体征平稳，无头晕、心悸。2.采用“三步曲”渐进下床。3.首次需护士陪同，观察面色、心率、血压。4.活动量由少到多，时间由短到长，避免跌倒。5.带有多根引流管者，妥善固定，保持通畅。60.简述胃肠外科术后疼痛评估的“五维”内容。答案：1.部位：让患者指出疼痛位置。2.性质：钝痛、锐痛、绞痛、灼痛等。3.强度：采用NRS0～10分，记录静息与活动评分。4.持续时间：持续性或阵发性。5.伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、发热等。评估结果指导镇痛方案调整，并记录于疼痛护理单。六、综合应用题（共30分）61.病例：患者，男，58岁，因“上腹隐痛3月，黑便1周”入院。胃镜示胃窦溃疡型癌，病理腺癌。行根治性远端胃大部切除+BillrothII吻合，手术顺利。术后第6天，患者突发上腹剧痛，伴发热38.9℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。查体：板状腹，压痛反跳痛明显。腹腔穿刺抽出混浊胆汁性液体。实验室：WBC20×10⁹/L，NE%92%，CRP180mg/L。问题：（1）写出最可能的医疗诊断（2分）（2）列出3项首要护理诊断（6分）（3）制订术后第6天突发病情的紧急护理措施（12分）（4）患者术后第10天行腹腔双套管冲洗，今日24h冲洗入量3000ml，出量2600ml，引流液颜色黄绿、混浊，体温37.6℃。计算净出量并分析临床意义（5分）（5）为该患者制订出院饮食教育计划（5分）答案：（1）十二指肠残端瘘并弥漫性腹膜炎、感染性休克早期。（2）1.疼痛：与腹膜炎症刺激有关。2.体液不足：与腹腔渗漏、发热消耗有关。3.感染危险：与腹腔污染、免疫力低下有关。（3）1.立即禁食、持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏。2.迅速建立两条静脉通路，按医嘱快速补液，先晶体后胶体，必要时备血。3.严密监测生命体征、尿量、中心静脉压，每15min记录一次，发现血压持续下降立即报告医生。4.配合医生行急诊腹部CT，准备手术或介入引流；备皮、备血、签署知情同意。5.高热者物理降温，遵医嘱采血培养并静脉用广谱抗生素。6.心理护理：简