冠心病常见药物

治疗冠心病常见的药物

药物分类:5类1.抗血小板药物：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、吲哚布芬片、替格瑞洛等2.硝酸酯类药物：异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、缓释片；硝酸甘油等3.β受体拮抗剂：普萘洛尔片、酒石酸美托洛尔片等4.普利类ACEI:卡托普利片、马来酸依那普利片；沙坦类ARB：氯沙坦钾片等。5.降脂药：阿托伐他汀钙片、辛伐他汀片瑞舒伐他汀钙片、洛伐他汀等。一.阿司匹林肠溶片药理作用：抗血小板药物。降低血小板的粘附和聚集，保障血液流动通畅、减少血栓形成。临床用途：心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜术及手术后的血栓形成。用法用量：1.用于防治暂时性脑缺血和卒中：成人常用量：一日75mg-100mg，一次服用。一.阿司匹林肠溶片2.用于冠脉支架术后或治疗急性心梗。一个月内：建议一日300mg,一次服用。急性冠脉综合症患者，急诊行PCI前，顿嚼服300mg。注意事项：1.肠溶片不能掰开服用及压碎服用；2.饮酒前后不能服用本药；3.外科手术患者，术前5日停用本药；4.妊娠期服用本药会引起胎儿异常；阿司匹林肠溶片不良反应1.胃肠道不良反应：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。2.过敏：诱发阿司匹林哮喘。呼吸困难、呼吸短促，胸闷，可致死。3.中枢神经系统：血药浓度大时，可引起头痛、头晕、癫痫发作及可逆性耳鸣。4.造成肝、肾损害。有引起肾乳头坏死。阿司匹林肠溶片5.血液系统：导致出血。如：血尿。6.瑞氏综合征。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中，服用水杨酸类药物（如阿司匹林）引起，死亡率高。禁忌证1.有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史。尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或休克患者；2.活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血患者；阿司匹林肠溶片3.血小板减少，血友病及出血体质患者；4.妊娠期妇女。有下列情况慎用1.哮喘及过敏体质；2.痛风；3.肝功能减退患者加重肝脏毒性；4.心功能不全或高血压；5.肾功能不全加重肾毒性；6.慢性或复发性胃及十二指肠溃疡患者7.哺乳期妇女二.硝酸甘油药理作用1.松弛血管平滑肌。扩张动、静脉，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛，对冠状动脉分支也有扩张作用。2.治疗剂量可降低血压，反射性的使心率增快。舌下含服：吸收迅速，W80%。起效时间大约几秒到几十秒不等，约5分钟达最大效应，作用持续10-30分钟。硝酸甘油滴注即刻起效，体内代谢产物为二硝基甘油，也有作用适用证：心绞痛的预防及治疗，也可用于降压或治疗充血性心力衰竭。使用方法：舌下含服，在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。治疗：成人一次0.25-0.5mg,每5分钟可重复0.5mg，如15分钟内总用量达1.5mg后疼痛仍持续存在，应立即就医。硝酸甘油静脉滴注：患者个体差异大。静脉滴注无固定合适剂量，应根据个体血压、心率和其他血流动力学参数来调整。不良反应1.直立性低血压：眩晕、昏厥、虚弱、心悸和其他体位性低血压硝酸甘油

2.头痛：用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性，面颊和面部潮红。3.恶心、呕吐、虚弱、出汗甚至虚脱；药疹和剥脱性皮炎过量时的临床表现：口唇或指甲青紫，眩晕欲倒，头胀气短，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。硝酸甘油使用注意事项

1.心绞痛频繁发作的患者在大便前含服可预防发作，不可吞服。2.长期服用可产生耐受性。3.治疗期间，不可使用西地那非。4.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。硝酸甘油使用注意事项5.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。6.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。7.如果出现视力模糊或口干，应停药。硝酸甘油用药禁忌心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者三、酒石酸美托洛尔片药理作用为β1肾上腺素受体阻滞药，降低心率、心排出量及血压。可降低升高的T3值，T4水平不受影响。酒石酸美托洛尔片

适应症1.治疗高血压、2.心绞痛、3.心肌梗死4.肥厚型心肌病、5.主动脉夹层6.心律失常7.甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。酒石酸美托洛尔片

临床用法1.口服剂量应个体化，以免心动过缓的发生。2.不应空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%。3.心肌梗死后若无禁忌，应长期使用，一般一次50mg，一日2次。4.在治疗心绞痛、心律失常，一般每次25-50mg，一日2次，或一次100mg，一日2次。酒石酸美托洛尔片不良反应1.常见不良反应，通常与剂量有关（1）一般副作用：头痛，头晕，疲劳。（2）循环系统：肢端发冷，心动过缓，心悸。（3）胃肠系统：恶心，呕吐，腹痛、腹泻和便秘。酒石酸美托洛尔片禁忌证1.心源性休克。2.病态窦房结综合征。3.Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。4.不稳定的、失代偿性心衰的患者。酒石酸美托洛尔片5.有症状的心动过缓或低血压6.美托洛尔不可用于那些患有怀疑的急性心肌梗死。7.伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。酒石酸美托洛尔片注意事项1.肾功能损害：无需调整剂量。2.肝功能损害：仅在肝功能非常严重损害时才需考虑减少剂量。3.接受本药治疗的患者不可静脉给予维拉帕米。酒石酸美托洛尔片4.美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状加重。5.变异型心绞痛的患者，可能会由于冠状血管收缩而导致心较痛加重。6.对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应给予足够剂量的支气管扩张剂治疗。酒石酸美托洛尔片7.本品应逐步撤药，整个撤药过程至少用二周时间，剂量逐渐减低，最后减至25mg。8.在手术前应告知麻醉医师正在服用本品。9.驾驶和操作机械时可能会导致注意力不集中。四.阿托伐他汀钙片药理作用阿托伐他汀属于（HMG-CoA）还原酶抑制剂1.通过抑制肝脏内胆固醇合成酶，抑制胆固醇的生物合成，同时增强LDL的摄取和代谢。2.降低低密度脂蛋白胆固醇生成阿托伐他汀钙片适应症本品用于原发性高胆固醇血症患者：可用于治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。阿托伐他汀钙片临床用法1.常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量调整时，间隔应为4周或更长。本品最大剂量为每天一次80mg。可在一天内的任何时间服用，并不受进餐影响。2.每日服用一次10mg，治疗2周内明显见效，治疗4周疗效显著。长期治疗可维持疗效。阿托伐他汀钙片3.患者应剂量个体化，最大剂量每日80mg4.单独使用或作为其它降脂治疗措施的辅助治疗。5.肾功能不全患者用药剂量:无需调整剂量。阿托伐他汀钙片不良反应1.最常见的为消化系统：消化不良、胃肠胀气、腹痛和便秘，继续用药后缓解。很少患者治疗中断。2.横纹肌溶解症：任何弥漫性肌痛、肌肉压痛或肌无力或磷酸肌酸激酶升高都应怀疑。表现为磷酸肌酸激酶明显升高。阿托伐他汀钙片3.肝脏毒性：肝药酶异常。4.有血糖异常：血糖升高或降低、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化5.其他：认知障碍禁忌1.肝功能不正常。2.肌病患者禁用。3.孕妇、哺乳期妇女禁用阿托伐他汀钙片注意事项1.肝脏影响（1）定期做肝功检查。如果转氨酶持续升高超过正常值3倍以上，建议减低剂量或停用本品。（2）过量饮酒或曾有肝病史患者慎用本品阿托伐他汀钙片2.骨胳肌影响威胁生命的横纹肌溶解症：注意监测CPK，导致肾衰，威胁生命。3.治疗前下列情况应在治疗前测定CPK：（1）肾功能异常（2）甲状腺功能低下。阿托伐他汀钙片（3）有个人或家族遗传性肌病史,既往他汀或贝特类药物肌损伤史。（4）既往肝病史和或大量饮酒。（5）若CPK水平明显升高（超过正常上限5倍），不应开始治疗。4.治疗过程中阿托伐他汀钙片（1）患者报告肌痛、抽筋或无力、不适或发热时。若正在服药过程中出现以上症状，应测定CPK。发现超过正常上限5倍，应终止治疗。（2）肌肉症状严重，引起日常不适，也应考虑终止治疗。（3）重新使用阿托伐他汀或换用另一种他汀类，应从最小剂量开始。阿托伐他汀钙片5、阿托伐他汀与下列药物合用可增加发生横纹肌溶解的危险性，如环孢菌素，红霉素，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，烟酸，吉非贝齐等。马来酸依那普利片药理作用：本品为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张,引起降压。对I、Ⅱ肾型高血压及原发性高血压均有明显降压作用。马来酸依那普利片临床应用：本品适用于治疗原发性高血压用法用量：1.与食物同服，不影响吸收。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服。2.根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg，一日最大剂量一般不宜超过40mg。马来酸依那普利片3.本品可与其他降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强。不良反应：可有头痛、头晕、嗜睡、口干、疲劳、上腹部不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等；直立性低血压、失眠、感觉异常；高钾血症等。马来酸依那普利片禁忌：1.双侧肾动脉狭窄患者禁用2.有血管神经性水肿史禁用。3.妊娠期及哺期妇女禁用。4.肾移植后或原发性醛固酮增多患者禁用。马来酸依那普利片注意事项：1.症状性低血压：服用本品的高血压者可能发生低血压。2.肝功能不全时应密切