临床冠状动脉CTA检查技术

冠状动脉CTA检查技术内容提纲口教学大纲√本次课程主要介绍---冠状动脉CTA检查技术口

课程目标√

掌

握

：冠脉CTA检查流程√

熟

悉

：冠状动脉正常解剖√了

解

：冠脉CTA心电编辑01冠状动脉正常解剖02

冠脉CTA检查流程03

冠脉CTA心电编辑04冠脉CTA图像后处理及临床应用目录冠

状

动

脉

正

常

解

剖左冠右冠来自于哪里?主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于

左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那

就叫他-—-无冠瓣冠状动脉正常解剖窦房结动脉右圆锥支左室支锐

缘

支后降支

后

间

隔

支左室后支钝

缘

支左

室

前

支左房支左圆锥支前间隔支右室前支对

角

支左冠状动脉

右冠状动脉左主干冠状动脉正常解剖前降支

回旋支房室结动脉由于左支的左主干比较短，随后并列分为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA

远端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主要血管分为三大支：(1)

右侧冠状动脉(RCA)(2)左前降支(LAD)(3)左回旋支(LCX)冠状动脉正常解剖●由左心耳与肺动脉干之间入冠

状沟●主要有两大分支：

前降支(LAD)

和回旋支

(LCX)

,也可能在两者之间发出中间支

(

Ramus)●左冠状动脉供应左室、左房、

右室前壁及室间隔前2/3~3/4的

心肌1、左主干；2、左前降支；3、左回旋支；4

、中间支；5、对角支；6、钝缘支；7

、左房支。左冠状动脉

(Left

Coronary

Artery,LCA)左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，

沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心

脏的隔面通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。主要分支：对角支

(DiagonalBranches,D)

、

右室前支、前间隔支、

左圆锥动脉前降支

(

LeftAnterior

Decending

Branch,LAD)左回旋支

(Left

Circumflex,

LCX)几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结支、Kugel动脉(房间隔前支或心耳大吻合动脉)除钝缘支(

ObtuseMarginal

Branch,OM)

外，其余分支均可有可无LCXOM开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌主要分支：后降支、左室后支、锐缘支、右圆锥支、右室前支、右房动脉1、3、右冠状动脉(RightCoronaryArtery,RCA)右冠状动脉；2、右圆锥支；右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支21冠

脉CTA

检

查

流

程冠脉CTA检查流程(一)适应症及禁忌症(二)检查前准备(三)检查方案的选择(四)冠脉CTA扫描步骤(五)扫描完成后注意事项冠脉CTA检查适应症先天性冠状动脉发育异常(开口起源、行走、终止异常);冠心病诊断、

PCI的术前评估及术后随访；冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访；非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；电生理射频消融术前诊断；心脏和血管解剖结构的诊断；心肌灌注和心肌活力的评估；左心室功能的评估。既往有严重的对比剂过敏反应史严重的甲状腺功能亢进孕妇、正在受孕或怀疑受孕者严重心、肝、肾功能衰竭者硝酸甘油禁忌证、其他过敏反应(如支气管哮喘活动期)等心律失常或心率过快者，不能保证满足诊断的图像质量时，建议与患者达

成文字共识临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重低血压等)冠脉CTA检查禁忌症冠脉CTA检查局限性心律不齐和心律失常以及心率过快时，对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断准确性受限。

较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。估管腔内血流动力学状况受限。较高的辐射剂量等。冠脉CTA检查前准备检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。心率准备呼吸训练ECG导联的放置与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体感觉发热是正常的现象，缓解紧张情绪。扫描前半小时至准备室，静坐以稳定心率：①心率稳定均齐(70次/分以下)。②频发早搏和房颤者，建议临床以稳定心率，可事先于心内科治疗

或调整。③HR>70

次/分，可口服β-受体阻滞剂降低心率(倍他乐克25-100mg

,

重复给药最大剂量为100mg),每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围进行扫描。冠脉CTA检查前准备-心率冠脉CTA检查前准备-呼吸①呼吸训练时屏气指令应与扫描时屏气指令相同，保证患者

理解准确②要求吸气末屏气，保证每次屏气幅度一致③多训练几次，观察屏气状态，患者要保持口、鼻屏气，胸

腹部静止，无吞咽动作，避免产生呼吸运动伪影④监测屏气时注意观察患者心率变化冠脉CTA检查前准备-呼吸心电极的安装可以使用三个电极，LA和RA电极分别置于左锁骨和右锁

骨中线下1cm处，LL电极置于左侧肋下缘肋间隙上。

导线尽量放在扫描范围之外且不影

响检查床移动。冠脉CTA检查前准备-心电连接图

2

-

7虽然患者心率快，但心电信号良好，R波高尖，清晰可辨65

64

64

64

647

8910

11图2-8ECG信号不佳—

基线不稳，成锯齿状冠脉CTA检查前准备-心电检查方案选择-心电门控技术常规扫描方式有两种，前瞻性心电门控扫描(容积扫描)

回顾性心电门控扫描(螺旋扫描)几架转速变化而言号，用R波的

数据。回顾性重建可回性心由门控扫描(

E

门控

Retrocnertive

aatina)检查方案选择-心电门控技术Time缺点：患者受线量大。2-PostionReconReconReconReconReconRecon前瞻性心电门控扫描(前门控，

Prospective

gating)采用螺旋(容积)扫描方式，120kv,

400mA(100kv,350mA),利用扫

描前预先采集的心电图波形预先标定R波后延时触发扫描，使数据采集时

相落在指定的某一时相上，达到减小搏动伪影和降低扫描剂量的双重目的特点：扫描方式类似于步进断层扫描模式即“曝光-移床-曝光-移床”

。

球管只在心动周期固定期相进行数据采集，在固定期相时间点的前后机

器可以自动扩展一些曝光时间(padding)。优点：曝光剂量小；图像为横断位断层图像，因此优于后门控扫描的图像缺点：非全心动周期数据，不能进行心功能分析Prospective

ECG

Triggering检查方案选择-心电门控技术检查方案选择-心电门控技术Z-axis64排CT单圈覆盖4cm6

4

排CT单圈覆盖4cm检查方案选择-心电门控技术前瞻性ECG门控扫描回顾性ECG门控扫描前瞻性ECG门控扫描·

辐射剂量低·

重建期相窄·

不能做心功能分析·

心率限制要求高·

屏气要求高·

辐射剂量高·

全心动周期重建·

能做心功能分析·

心率限制要求低·

屏气要求相对低检查方案选择-心电门控技术前瞻性心电门控扫描回顾性心电门控扫描检查方案选择-延迟时间团注示踪法

(

SureStar

t)小剂量预实验法

(Test-Bolus)检查方案选择-对比剂注射对比剂准备1.对比剂的选择：高浓度对比剂350mgl/ml,370mgl/ml。2.对比剂的用量：对比剂总量=kg×0.6ml/kg3.对比剂注射速率：通常使用5ml/sec,(碘流

率1.2-1.6g/s)4.双筒高压注射器。5.

对比剂注射反应的告知。扫描结束后嘱咐患者大量饮水，充分水化，促

进对比剂排泄。冠脉CTA扫描步骤【扫描体位】受检者仰卧，双手上举，脚先进，身体长轴位于检查床中

心(稍偏右，使心脏置于扫描区中心)。【扫描方法】1.

定位像常规扫描胸部前后定位像和侧位定位像，双定位有利于将心

脏图像定位到显示野中心。FOV:M(320mm)扫描范围

根据检查的需要扫描的范围有所不同。常规冠状动脉CTA扫描从气管隆凸下到心底，包括整个心脏。搭静脉桥的，扫描范围从主动脉向下到心底，包括整个心脏大血管。搭动脉桥的，扫描范围需要从锁骨向下到心底，包括整个胸骨，心脏大血管。

扫描序列平扫：钙化积分增强冠脉CTA扫描步骤冠脉CTA

心

电

编

辑1.

正常或典型波形，最常见，无需心电图编辑。2.

如图，在4号点额外触发的有噪音的ECG图。偶尔遇到，编辑时删除异常触发波即可。3.

T

波抬高的ECG曲线，导致双触发。偶尔遇到，编辑时删除所有异常触发波。4.

在3号触发点心律不齐的ECG

曲线，为典型早搏。编辑方法见后面的病例。冠脉CTA心电编辑从一个或多个心动周期中删除异常的触发点或重建时段编辑前两个正常触发点间见异常触发点，右键点击该触发点删除。编辑后删除后，点击保存，再次重建得到编辑后的心脏图像。冠脉CTA心电编辑红色区域为机器自

动

报

错

：早搏，异

常心率，未作为触

发，丢门控。插入一个或多个触发点或采集相位编辑前扫描时间：5.57s,

连续6个心动周期。ECG示

：第三个心动周期出现早搏，即丢失门控，心宰由

6

6BPM跳越到33BPM.冠脉CTA心电编辑条纹状数据丢失区移

动

(ShiftR-peak)对于R波识别错误的心动周期，移

动触发标记到正确的R波上插

入(Insertsync)对于未能正确识别的R波，手

工插入触发标记到相应的位

置删

除

(Deletesync)对于过多识别的R波，将多余的触发

标记加以删除冠脉CTA心电编辑具屏

蔽(Disable

Sync)冠脉CTA心电编辑确定伪影出现的原因心电编辑—确保触发点都在正确的R波上一删除多余的触发点一对脱漏的R波在合适的位罟插入触发点

一屏蔽掉过快选择合适时相类型—慢心律，心率齐，相对时相，75%左右。

—快心率/心律不齐，绝对时相，200-400ms

(后者适用于高时间分辨率机型)预览，重建SETP选择合适的时相进行重建5正中矢状位观察胸骨和皮肤SETP呼吸伪影，重做或尝试节段重组进行心电编辑阅读ECG,

判断问题类型有错层

伪影没有错

层伪影心电编辑

流程SETP2SETP3SETP4750ms365ms冠脉CTA心电编辑红色区域为机器自

动

报

错

：早搏，异

常心率，未作为触

发，丢门控。插入一个或多个触发点或采集相位编辑前扫描时间：5.57s,

连续6个心动周期。ECG示

：第三个心动周期出现早搏，即丢失门控，心宰由

6

6BPM跳越到33BPM.冠脉CTA心电编辑条纹状数据丢失区冠脉CTA心电编辑插入一个或多个触发点或采集相位编辑后冠脉缺失数据得到弥补。编辑后ECG

心

脏VR成

像冠脉CTA图像后处理及临床应用冠脉CTA图像后处理及临床应用重建方式：

VR

、MIP

、血管束VR、血管分析、曲

面重建、血管轴位；重建中心：以重点显示血管、病灶为中心；重建视野：以完整显示被观察血管、病灶及周围关系为佳；重建方位：左前斜位显示LAD全段左侧位显示左冠开口及对角支左后斜位显示左旋支及左缘支头位显示右冠开口及上中段足位显示右冠中下段右前斜位显示右冠中段及分支·

多平面重组(MPR)可在冠状、矢状、血管的长轴及短轴上观察管腔内外及管壁情况。·

曲面重组(CPR)“血管探针”技术，在MPR基础上，沿迂曲血管腔中心重建图像，将血管

沿长轴拉伸延长，在一幅图像上展示血管全长。

(若血管中心线及管内外壁

描画错误，容易导致狭窄判断误差)·

最大密度投影(MIP)一般为薄层MIP(slab-MIP),层厚5mm左右，可以显示该层厚所有血管信息。(钙化会影响血管腔观察)·

容积再现技术(VRT)能够形成三维立体彩色心脏和血管图像。

一般用于显示冠