2026年休克抢救护理试题及答案

2026年休克抢救护理试题及答案1.单项选择题1.根据2025版国际脓毒症与脓毒性休克管理指南，脓毒性休克患者初始复苏的1小时bundle中，晶体液输注的首选剂量为（）A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg答案：C解析：2025版指南明确针对存在低血压或血乳酸≥4mmol/L的脓毒性休克患者，初始1小时内需完成30ml/kg等渗晶体液输注，该剂量经大样本临床研究证实可显著降低患者28天死亡率，低于该剂量无法达到有效容量复苏效果，高于该剂量会增加容量过负荷风险。2.低血容量性休克患者进行容量反应性评估时，下列哪项指标提示患者存在容量反应性（）A.被动抬腿试验后收缩压升高≥5mmHgB.脉压变异率≥8%C.每搏输出量变异率≥10%D.中心静脉压8~12cmH2O答案：C解析：容量反应性是指扩容后每搏输出量升高≥10%的状态，每搏输出量变异率≥10%为阳性预测指标，敏感度可达85%以上；被动抬腿试验后收缩压升高≥10mmHg才提示容量反应性阳性，脉压变异率≥13%为阳性标准，中心静脉压为静态压力指标，无法单独用于判断容量反应性。3.感染性休克患者使用去甲肾上腺素维持血压时，护理监测的核心要点不包括（）A.穿刺部位有无药液外渗B.初始阶段每15~30分钟监测一次有创动脉血压C.常规监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%D.尿量维持在≥0.5ml/(kg·h)即可判断灌注充足答案：D解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，药液外渗会导致局部组织缺血坏死，需密切观察穿刺部位情况；初始升压阶段需每15~30分钟复测有创动脉血压，维持平均动脉压≥65mmHg；ScvO2≥65%为脓毒性休克复苏的核心目标之一；尿量≥0.5ml/(kg·h)为灌注充足的参考指标之一，但需结合乳酸清除率、毛细血管再充盈时间、皮肤花斑评分等微循环指标综合判断，不可仅以尿量达标作为灌注充足的依据。4.根据2024版过敏性休克急救护理指南，过敏性休克患者发生严重气道痉挛时，首选的急救给药方式是（）A.大腿外侧肌内注射肾上腺素B.静脉推注地塞米松C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉推注肾上腺素答案：A解析：指南明确所有过敏性休克患者无论是否合并气道痉挛、循环障碍，首选给药方式均为大腿外侧肌内注射肾上腺素，成人剂量0.3~0.5mg，儿童剂量0.01mg/kg，5~15分钟可重复给药；静脉推注肾上腺素仅用于心跳骤停或肌注2次后症状无缓解的极危重患者，需稀释后缓慢推注，避免诱发恶性心律失常；地塞米松、沙丁胺醇为辅助用药，不作为首选。5.心源性休克患者行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗期间，护理观察的首要并发症是（）A.球囊破裂B.穿刺侧下肢缺血C.感染D.血小板减少答案：B解析：IABP治疗期间最常见的并发症为穿刺侧下肢动脉栓塞导致的肢体缺血，发生率可达15%~20%，严重时可导致肢体坏死，需每2小时评估一次穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、感觉情况，一旦出现搏动消失、皮温降低需立即告知医生处理；球囊破裂、感染、血小板减少发生率相对较低，不作为首要观察并发症。2.多项选择题1.下列关于休克患者微循环监测的指标，属于2025版休克护理实践指南推荐的核心监测项的有（）A.毛细血管再充盈时间（CRT）B.皮肤花斑评分C.血乳酸清除率D.胃黏膜内pH值E.中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)答案：ABCE解析：2025版指南将外周微循环监测列为休克复苏的核心评估内容，CRT≥3s、皮肤花斑评分≥2分、2小时乳酸清除率<10%、Pcv-aCO2≥6mmHg均提示微循环灌注不足，以上指标均为无创或微创易获得的指标，被列为常规核心监测项；胃黏膜内pH值监测因操作复杂、准确性受胃肠功能影响较大，未被列为常规核心监测项。2.心源性休克患者的护理措施，正确的有（）A.急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动B.补液速度控制在20~30滴/分，24小时总入量控制在1500~2000mlC.使用IABP时，每2小时评估穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮温情况D.合并肺水肿时，立即给予高流量吸氧，氧浓度调整至维持血氧饱和度90%~94%E.吗啡镇痛时需密切监测呼吸频率、血压变化，备好纳洛酮答案：ABCDE解析：心源性休克患者急性期搬动会增加心肌耗氧，加重心衰症状，需绝对卧床；需严格控制补液速度及入量，避免容量过负荷加重肺水肿；IABP穿刺侧下肢需制动，每2小时评估末梢循环，避免肢体缺血；血氧饱和度维持在90%~94%即可，避免高氧血症增加氧化应激损伤；吗啡可扩张血管、抑制呼吸，使用时需监测生命体征，备好拮抗剂纳洛酮。3.低血容量性休克患者复苏时，关于晶体液和胶体液的选择，正确的是（）A.初始复苏首选晶体液，包括等渗氯化钠、平衡盐溶液B.严重低蛋白血症（白蛋白<25g/L）时可补充白蛋白C.可常规使用羟乙基淀粉类胶体液扩容D.大量输注等渗氯化钠时需警惕高氯性酸中毒E.合并颅脑损伤的低血容量休克患者，首选平衡盐溶液扩容，避免使用低渗溶液答案：ABDE解析：2025版指南明确低血容量性休克初始复苏首选晶体液，不推荐常规使用羟乙基淀粉类胶体液，因会增加急性肾损伤及死亡风险；严重低蛋白血症患者输注白蛋白可提升胶体渗透压，减轻组织水肿；大量输注等渗氯化钠会导致氯离子摄入过多，诱发高氯性酸中毒；合并颅脑损伤患者使用低渗溶液会加重脑水肿，需选用等渗或高渗溶液，平衡盐溶液为首选。4.下列关于休克患者体温管理的说法，正确的有（）A.低血容量性休克合并低体温（<35℃）时，需主动升温，维持核心体温在36~37℃B.脓毒性休克高热患者首选药物降温，避免物理降温导致寒战增加氧耗C.创伤性休克患者低体温会加重凝血功能障碍，需在复苏同时启动保温措施D.过敏性休克患者低体温无需特殊处理，休克纠正后体温可自行恢复E.复苏成功后休克患者体温维持在36~37.5℃可降低代谢率，改善预后答案：ACE解析：低体温会加重休克患者凝血功能障碍、代谢紊乱，无论哪种类型休克合并低体温均需主动升温，维持核心体温在36~37℃；脓毒性休克高热患者首选物理降温，必要时联合药物降温，控制体温降低氧耗；寒战患者可予短效镇静药物抑制寒战，避免增加氧耗；复苏后维持正常体温可降低代谢率，改善患者预后。3.案例分析题患者男性，68岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴意识模糊2小时”入院，既往有胆囊结石病史10年，2型糖尿病病史8年。入院查体：T39.8℃，P132次/分，R36次/分，BP72/45mmHg，SPO288%（未吸氧），意识模糊，呼之能睁眼，对答不切题，全身皮肤湿冷，前胸及四肢可见花斑，毛细血管再充盈时间5s，右上腹压痛反跳痛明显，墨菲征阳性。急诊实验室检查：WBC22.3×10^9/L，中性粒细胞占比94%，血乳酸7.8mmol/L，肌酐156μmol/L，血糖16.8mmol/L，降钙素原28ng/ml。入院诊断：急性化脓性胆囊炎，脓毒性休克。问题1：请列出该患者当前的首要护理问题及对应的护理措施。答案：首要护理问题：组织灌注不足与病原体感染释放毒素导致微循环障碍、有效循环血量不足有关。护理措施：（1）即刻启动1小时脓毒症复苏bundle：①立即建立至少2条18G以上外周静脉通路，必要时穿刺中心静脉通路，1小时内完成30ml/kg晶体液输注，按患者标准体重70kg计算，需输注2100ml平衡盐溶液，输注过程中密切监测心率、肺部啰音、氧饱和度变化，避免容量过负荷诱发肺水肿；②在使用抗菌药物前留取2套外周血培养、尿培养及胆汁引流标本培养，留取标本后1小时内遵医嘱输注广谱碳青霉烯类抗菌药物，输注前完成皮试，全程观察有无过敏反应。（2）体位护理：协助患者采取中凹卧位，头胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，增加回心血量，改善脑及心脏灌注，绝对卧床休息，避免不必要的搬动，各项护理操作集中进行。（3）循环监测：配合医生置入有创动脉测压管，初始阶段每15分钟监测一次有创血压、心率、脉压，维持平均动脉压≥65mmHg，若液体复苏后血压仍未达标，遵医嘱启动去甲肾上腺素静脉泵入，初始剂量0.05μg/(kg·min)，根据血压水平逐步调整剂量，观察穿刺部位有无红肿、药液外渗，若发生外渗立即停止输注，更换通路，予酚妥拉明局部封闭处理。（4）灌注效果评估：每2小时评估一次毛细血管再充盈时间、皮肤花斑评分、意识状态，每2小时复查血乳酸，计算2小时乳酸清除率，目标为2小时乳酸清除率≥10%；留置导尿，精确记录每小时尿量，目标尿量≥0.5ml/(kg·h)；监测中心静脉-动脉二氧化碳分压差，维持在<6mmHg。（5）氧疗护理：予高流量鼻导管氧疗，初始氧浓度60%，流量50L/min，维持血氧饱和度在90%~94%，避免高氧血症加重组织氧化损伤，若患者出现呼吸窘迫进行性加重、血氧饱和度进行性下降，立即备好气管插管包及呼吸机，配合医生行有创机械通气。（6）对症护理：予温水擦浴联合冰袋物理降温，必要时予退热药物控制体温，避免高热增加氧耗；予胰岛素静脉泵入控制血糖，维持血糖在7.8~10.0mmol/L，每1~2小时监测一次血糖，避免低血糖及高血糖诱发的并发症。问题2：患者经3小时液体复苏及去甲肾上腺素泵入治疗后，BP维持在85/50mmHg，MAP62mmHg，血乳酸5.6mmol/L，毛细血管再充盈时间4s，尿量20ml/h，下肢花斑无明显改善，请判断患者当前复苏效果，并列出下一步护理干预要点。答案：复苏效果判断：患者经规范治疗后平均动脉压仍未达到≥65mmHg的目标，虽3小时乳酸清除率约28.2%，折算2小时清除率约18.8%达到目标，但外周微循环指标（毛细血管再充盈时间延长、皮肤花斑无改善）、尿量仍未达标，提示患者容量反应性不佳或存在微循环阻塞，整体复苏效果不理想，未达到预期复苏目标。下一步护理干预要点：（1）容量反应性评估：配合医生完成被动抬腿试验，将患者放平，下肢抬高45°维持1分钟，监测每搏输出量变化，若每搏输出量升高≥10%提示存在容量反应性，遵医嘱予100~200ml晶体液快速冲击治疗，同时观察有无肺部啰音增加、呼吸困难等容量过负荷表现；若无容量反应性，立即遵医嘱增加去甲肾上腺素剂量，必要时联合使用血管加压素泵入，维持平均动脉压≥65mmHg。（2）微循环优化护理：遵医嘱予小剂量前列地尔或硝普钠静脉泵入改善微循环，避免盲目扩容增加心脏负荷，每1小时评估一次毛细血管再充盈时间、皮肤花斑评分，观察微循环改善情况，同时监测血压变化，避免血管扩张导致血压进一步下降。（3）肾功能监测：持续监测每小时尿量、尿色变化，每4~6小时复查肾功能、电解质，观察有无颜面部、下肢水肿及电解质紊乱表现，若尿量持续<0.3ml/(kg·h)超过2小时，及时