输血不良反应测试题(含答案)

输血不良反应测试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输血过程中最常见的不良反应类型是（）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：B2.急性溶血性输血反应最主要的发病机制是（）A.受血者体内存在针对供血者红细胞的IgM抗体B.供血者血液中存在白细胞抗体C.受血者血小板特异性抗体与供血者血小板反应D.输入的血液中含有细菌内毒素答案：A3.输血后出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无呼吸困难或血压下降，应首先考虑（）A.严重过敏反应B.轻度过敏反应C.非溶血性发热反应D.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：B4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是（）A.输血后2小时内出现呼吸困难、低氧血症，伴双肺浸润影B.输血后24小时出现黄疸、血红蛋白尿C.输血后1周出现血小板减少D.输血后30分钟出现高热、寒战，血压升高答案：A5.迟发性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后（）A.1-3天B.4-14天C.15-30天D.30天以上答案：B6.非溶血性发热反应的主要诱因是（）A.输入的血液中含有白细胞碎片或细胞因子B.受血者体内存在抗红细胞抗体C.血液保存温度不当导致细菌污染D.输血速度过快引起循环超负荷答案：A7.输血后出现血压下降、心动过速、支气管痉挛，伴喉头水肿，最可能的诊断是（）A.细菌污染反应B.严重过敏反应C.急性溶血性反应D.循环超负荷答案：B8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最常见于（）A.输注新鲜冰冻血浆B.输注去白细胞红细胞C.输注直系亲属的血液D.输注Rh阴性血液答案：C9.细菌污染性输血反应的典型表现是（）A.输血开始后数分钟出现高热、寒战、血压下降，血袋剩余血液涂片可见细菌B.输血后1小时出现皮肤瘀斑、鼻出血C.输血后3天出现酱油色尿D.输血后5天出现肝脾肿大答案：A10.预防非溶血性发热反应最有效的措施是（）A.输血前使用抗组胺药物B.输注去白细胞血液制品C.输血前静脉注射地塞米松D.严格筛选Rh阴性供血者答案：B11.急性溶血性输血反应发生后，为保护肾功能应采取的关键措施是（）A.立即输注红细胞悬液B.静脉注射呋塞米+碳酸氢钠碱化尿液C.皮下注射肾上腺素D.输注血小板悬液答案：B12.输血后循环超负荷多见于（）A.年轻体壮的外伤患者B.慢性贫血需长期输血者C.心功能不全或老年患者D.地中海贫血儿童答案：C13.关于输血后紫癜（PTP）的描述，错误的是（）A.多发生于有妊娠或输血史的女性B.表现为输血后5-10天血小板严重减少C.与抗HPA-1a抗体相关D.首选治疗是输注随机血小板答案：D14.诊断输血相关急性肺损伤（TRALI）需排除的关键疾病是（）A.心源性肺水肿B.肺炎C.肺栓塞D.支气管哮喘答案：A15.输血不良反应报告的第一责任人是（）A.输血科工作人员B.临床主管医师C.护士D.血库管理员答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输血前需严格核对的内容包括（）A.受血者姓名、性别、年龄B.受血者血型（ABO和RhD）C.血袋编号、血液成分种类D.交叉配血试验结果E.血液保存时间答案：BCDE2.急性溶血性输血反应的临床表现包括（）A.寒战、高热B.腰痛、血红蛋白尿C.黄疸、血压下降D.皮肤荨麻疹E.少尿或无尿答案：ABCE3.输血相关过敏反应的诱发因素有（）A.受血者为过敏体质B.输入的血液中含有血浆蛋白变应原C.受血者体内缺乏IgA，输注含IgA的血液D.输血速度过快E.血液保存温度过高答案：ABC4.迟发性溶血性输血反应（DHTR）的特点包括（）A.多由IgG类抗体介导B.输血前交叉配血试验可能阴性C.常表现为输血后血红蛋白水平下降D.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性E.通常需要紧急换血治疗答案：ABCD5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括（）A.输血后6小时内出现急性肺损伤B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（X线或CT）D.无左心房压力升高的证据（如BNP正常）E.排除心源性肺水肿、肺炎等其他病因答案：ABCDE6.细菌污染性输血反应的处理措施包括（）A.立即停止输血B.抽取受血者血液和剩余血袋血液做细菌培养C.静脉输注广谱抗生素D.抗休克治疗（补液、血管活性药物）E.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能答案：ABCD7.输血后循环超负荷的临床表现有（）A.呼吸困难、端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺湿啰音D.颈静脉怒张E.血压降低答案：ABCD8.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的措施包括（）A.输注辐照血液制品B.避免输注直系亲属的血液C.使用去白细胞血液制品D.输血前使用免疫抑制剂E.严格筛选CMV阴性供血者答案：AB9.非溶血性发热反应的处理原则包括（）A.减慢或停止输血B.肌内注射异丙嗪C.静脉注射地塞米松D.物理降温或口服对乙酰氨基酚E.输注血小板悬液答案：ABCD10.输血不良反应的报告流程包括（）A.立即停止输血，维持静脉通路B.核对受血者与血袋信息C.抽取受血者血液送检（血常规、血生化、Coombs试验等）D.将剩余血液及输血器材送输血科复查E.24小时内填写《输血不良反应回报单》上报答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分）1.输血后出现寒战、高热，体温升高≥1℃，即可诊断为非溶血性发热反应。（）答案：×（需排除溶血性反应、细菌污染等其他原因）2.过敏反应仅表现为皮肤症状，不会危及生命。（）答案：×（严重过敏反应可出现喉头水肿、过敏性休克）3.急性溶血性输血反应多由IgG抗体介导，迟发性多由IgM抗体介导。（）答案：×（急性多为IgM，迟发性多为IgG）4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的发生与供血者血浆中的白细胞抗体有关。（）答案：√5.细菌污染性输血反应的严重程度与输入的细菌种类及数量无关。（）答案：×（与细菌种类、数量直接相关）6.输血后紫癜（PTP）患者输注血小板可快速提升血小板计数。（）答案：×（可能加重免疫反应，首选静脉注射免疫球蛋白）7.循环超负荷的处理应立即快速输注利尿剂（如呋塞米）。（）答案：√8.输注洗涤红细胞可有效预防非溶血性发热反应。（）答案：√（洗涤可去除白细胞碎片）9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的死亡率高达90%以上。（）答案：√10.所有输血不良反应均需在输血后24小时内上报。（）答案：×（迟发性反应如DHTR可在输血后数天上报）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性溶血性输血反应的临床表现及处理原则。答案：临床表现：输血开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸；严重者出现低血压、休克、急性肾损伤（少尿/无尿）、DIC（皮肤瘀斑、出血倾向）。处理原则：①立即停止输血，保持静脉通路；②核对受血者与血袋信息，确认血型错误；③抽取受血者血液送检（血常规、血生化、Coombs试验、血型复查）；④抗休克治疗（补液、血管活性药物如多巴胺）；⑤保护肾功能：静脉注射呋塞米利尿，碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH＞7.5）；⑥处理DIC：输注新鲜冰冻血浆、血小板等；⑦监测生命体征（血压、尿量、凝血功能）。2.列举5种常见的输血不良反应类型，并各举1例典型表现。答案：①非溶血性发热反应：输血后1-2小时出现寒战、高热（体温升高≥1℃），无溶血证据；②过敏反应：输血中出现皮肤荨麻疹、瘙痒，或严重者喉头水肿、呼吸困难；③急性溶血性反应：输血后出现腰痛、血红蛋白尿；④输血相关急性肺损伤（TRALI）：输血后6小时内出现低氧血症、双肺浸润影；⑤循环超负荷：输血后出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。3.简述输血相关过敏反应的分级及处理措施。答案：分级：①轻度：仅皮肤症状（荨麻疹、瘙痒）；②中度：皮肤症状+黏膜水肿（眼睑/口唇肿胀）；③重度：出现喉头水肿、支气管痉挛、低血压（过敏性休克）。处理：①轻度：减慢输血速度，肌内注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5mg；②中度：暂停输血，静脉注射地塞米松10mg，吸氧；③重度：立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），静脉补液，必要时气管插管。4.如何鉴别输血相关急性肺损伤（TRALI）与心源性肺水肿？答案：鉴别要点：①发病时间：TRALI多在输血后6小时内，心源性肺水肿可因输血速度过快立即发生；②基础疾病：TRALI无心力衰竭史，心源性肺水肿多有高血压、冠心病史；③临床表现：TRALI以低氧血症为主，可伴低血压；心源性肺水肿有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压升高；④辅助检查：TRALI的BNP（脑钠肽）正常，心源性肺水肿BNP显著升高；⑤对利尿剂反应：TRALI对利尿剂反应差，心源性肺水肿使用呋塞米后症状迅速缓解；⑥胸部影像：TRALI为双肺弥漫性浸润影（非对称性），心源性肺水肿为肺门周围“蝴蝶影”（对称性）。5.简述输血后紫癜（PTP）的发病机制及治疗原则。答案：发病机制：多见于有妊娠或输血史的女性，体内存在抗血小板特异性抗体（如抗HPA-1a），输入的血小板携带相应抗原，引发免疫反应，导致自身血小板被破坏（“无辜旁观者”效应）。治疗原则：①首选静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d，连用5天；②重症患者可血浆置换；③避免输注血小板（可能加重反应）；④必要时使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，需输注红细胞悬液2U。输血约100ml时，患者突然出现寒战、高热（T39.5℃），伴腰痛、恶心，尿液呈酱油色。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，双肾区叩击痛（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？答案：（1）诊断：急性溶血性输血反应（考虑ABO血型不合）。（2）处理措施：①立即停止输血，保留静脉通路（换生理盐水维持）；②核对患者信息与血袋标签（确认血型是否错误）；③抽取患者血液送检：血常规、血生化（肌酐、尿素氮、总胆红素）、Coombs试验、血型复查；④抽取血袋剩余血液送检：血型鉴定、直接涂片找细菌（排除污染）；⑤抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），静脉注射多巴胺维持血压；⑥保护肾功能：静脉注射呋塞米20-40mg利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠125ml碱化尿液（维持尿pH＞7.5）；⑦监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h），若出现少尿/无尿，需考虑血液透析；⑧预防DIC：监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），必要时输注新鲜冰冻血浆。案例2：患者女性，72岁，因“慢性心力衰竭”入院，Hb70g/L，予输注红细胞悬液1U（输血速度2ml/min）。输血结束后6小时，患者出现呼吸困难、气促，不能平卧，查体：T37.8℃，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音，BNP80pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪种疾病鉴别？如何鉴别？答案：