营养风险筛查｜量表使用 + 干预指征课件

1营养风险筛查的核心概念与临床价值演讲人2026-07-01营养风险筛查的核心概念与临床价值01常用营养风险筛查量表的规范使用02营养风险筛查后的干预指征把握03目录营养风险筛查｜量表使用+干预指征课件各位同道，大家好，我从事临床营养诊疗工作已经十余年，接诊过数千例需要营养支持的各类患者，最深的体会是：目前仍有不少临床一线人员对营养风险筛查的重视程度不足，或是存在量表使用不规范、干预指征把握不严的问题。去年我会诊过一例68岁结肠癌择期根治术患者，术前常规检查提示血清白蛋白36g/L，在正常范围，主管医生未做营养风险筛查直接安排手术，术后患者出现切口脂肪液化、吻合口愈合不良，住院时间比预期延长了21天，后续补做营养风险筛查发现，患者术前3个月体重已经下降8%，NRS2002评分达到4分，若能早期筛查干预，这类并发症完全可以避免。今天我们就围绕营养风险筛查的核心内容，从规范量表使用到明确干预指征做系统梳理。营养风险筛查的核心概念与临床价值011核心概念界定营养风险的定义不同于营养不良，它指的是现存或潜在的营养代谢相关因素，导致患者出现不良临床结局（如并发症增加、住院时间延长、死亡率升高等）的风险，存在营养风险不一定已经发生营养不良，但提示患者预后不良的概率显著升高。营养风险筛查则是指通过快速、简便的评估工具，早期识别这类风险的标准化流程，是临床营养诊疗的第一步。2临床应用价值大量临床研究和我个人的实践都证实，规范开展营养风险筛查，可使住院患者并发症发生率降低15%~20%，平均住院日缩短2~3天，同时降低整体医疗费用。对慢病、老年人群来说，早期筛查还可以延缓肌肉衰减，降低失能风险，因此规范开展营养风险筛查，是临床营养管理的核心基础环节。接下来，我们先就临床常用筛查量表的适用场景和规范使用要求逐一说明。常用营养风险筛查量表的规范使用02常用营养风险筛查量表的规范使用目前临床可用的筛查工具种类较多，不同工具的适用人群和操作要点差异较大，需要根据场景选择。在右侧编辑区输入内容2.1NRS2002（营养风险筛查2002）：首选通用筛查工具NRS2002是目前欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）、中华医学会肠外肠内营养学分会一致推荐的住院患者首选筛查工具，也是临床应用最广泛的工具。1.1适用人群与结构适用范围为18岁以上的住院、门急诊患者，排除18岁以下人群，整个量表分为营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分三个部分，总分0~7分。1.2评分标准与操作流程操作时按照三步法进行：第一步评估营养状态：0分对应正常营养状态；1分对应3个月内体重下降>5%，或近1周进食量减少25%~50%；2分对应2个月内体重下降>5%，或近1周进食量减少50%~75%；3分对应1个月内体重下降>5%（或3个月内下降>15%），或BMI<18.5kg/m²，近1周进食量减少75%~100%。第二步评估疾病严重程度：0分对应正常营养需求；1分对应慢性疾病急性发作、骨盆骨折、糖尿病肝硬化慢性肾病、普通实体肿瘤等；2分对应腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤等；3分对应颅脑损伤、骨髓移植、APACHEⅡ>10分的ICU患者等。第三步调整年龄评分：年龄≥70岁加1分，<70岁加0分。最终总分≥3分即可判定为存在营养风险，<3分判定为无营养风险。1.3临床操作注意事项第一，对于合并水肿、腹水、胸腔积液无法获得准确体重的患者，我在临床中通常会先询问患者或家属近3个月的体重变化史，再辅助测量小腿围，男性小腿围<31cm、女性<30cm可作为营养不足的辅助判断依据，不要直接跳过评分环节；第二，对于认知障碍无法配合回答的患者，必须从家属处获取体重、进食变化信息，不能直接判定为无营养风险；第三，不要用血清白蛋白水平代替营养风险筛查，白蛋白受肝功能、炎症状态影响很大，很多早期营养风险患者白蛋白仍在正常范围，就像我之前提到的那例结肠癌患者，就是被正常的白蛋白结果误导了。1.3临床操作注意事项2其他特殊场景常用量表的使用要点针对特殊人群，我们需要选择更适配的筛查工具：2.1MNA-SF（简易老年营养评估量表）适用于65岁以上社区、养老机构或住院老年人群，总共6个问题，满分14分，≤11分即可判定存在营养风险，优势是操作简单，不需要抽血，适合无法配合复杂测量的老年认知障碍人群，我在社区营养义诊时常规使用，5分钟即可完成1例筛查，效率很高。2.2MUST（营养不良通用筛查工具）主要用于基层医疗机构的社区人群快速筛查，核心指标为BMI、近3个月体重下降、急性疾病导致进食减少，总分≥1分即提示存在营养不良风险，操作难度低，适合非营养专业人员使用。2.3NUTRIC评分专门针对ICU危重症患者设计，结合了炎症反应指标和临床病情严重程度，不依赖准确的体重测量，适合血流动力学不稳定无法称重的危重症患者，评分≥6分提示高营养风险，需要尽早干预。我们掌握了不同量表的规范使用方法，准确识别营养风险之后，接下来最核心的问题就是如何把握干预指征，避免过度干预或是干预不足，接下来我们就结合不同临床场景梳理干预原则。营养风险筛查后的干预指征把握03营养风险筛查后的干预指征把握干预指征的把握核心是分层管理，结合临床场景调整，不能一概而论。1基于筛查评分的基础干预分层原则3.1.1NRS2002评分<3分（无营养风险）人群的干预指征很多同道认为无营养风险就不需要任何处理，这个观点是错误的。我在临床中要求：对于住院时间超过1周的无营养风险患者，必须每周复筛1次；对于进食受限、病情持续进展的患者，每3天复筛1次；仅对于住院时间<1周、病情稳定、进食量可以达到需求的患者，不需要启动特殊营养干预，仅给予常规健康饮食指导即可。1基于筛查评分的基础干预分层原则1.2评分≥3分（存在营养风险）人群的干预指征所有筛查发现存在营养风险的患者，都必须先完成全面营养评估（包括人体成分分析、膳食调查、生化指标评估等），再制定干预方案。核心干预指征为：只要患者预计未来1周以上无法经口进食，或是经口进食量达不到目标需求量的60%，就必须启动规范营养干预，这个原则也是ESPEN指南的核心推荐，我从业多年一直严格遵循。2不同临床场景下的干预指征调整不同人群的代谢特点和治疗目标不同，干预指征也需要灵活调整：2不同临床场景下的干预指征调整2.1围手术期患者对于择期手术患者，NRS2002评分≥3分的，术前必须启动营养干预，推荐干预时间为术前7~14天，哪怕适当推迟手术时间，也优于带营养风险手术；对于急诊手术患者，无法开展术前干预的，术后24~48小时内必须尽早启动肠内营养干预；对于评分<3分的围手术期患者，若预计术后进食不能满足需求超过5天，也需要提前做好营养支持准备。2不同临床场景下的干预指征调整2.2老年慢病住院患者老年患者本身存在生理性肌肉衰减，哪怕NRS评分<3分，只要近1个月体重下降超过2%，就需要启动营养干预，常规补充蛋白质和维生素D，延缓肌肉衰减进展；对于≥75岁的老年住院患者，只要确诊存在营养风险，无论当前进食量是否达标，都建议给予小剂量口服营养补充，避免营养状态进一步恶化。2不同临床场景下的干预指征调整2.3ICU危重症患者NUTRIC评分≥6分的高营养风险患者，入院后24~48小时内启动肠内营养，无法耐受肠内营养的，48~72小时内启动补充性肠外营养，避免长时间饥饿导致的分解代谢过度增强；对于评分<6分的低风险患者，先给予滋养型肠内营养喂养，逐步加量，避免过度喂养增加脏器负担。2不同临床场景下的干预指征调整2.4肿瘤放化疗患者放化疗期间要求每周筛查1次营养风险，只要确诊存在营养风险，且预计放化疗会导致进食障碍超过3天，就需要启动口服营养补充，严重进食不足的联合肠外营养支持，目的是维持患者营养状态，保证放化疗顺利完成，提高治疗耐受性。以上我们梳理了营养风险筛查从量表规范使用到干预指征把握的全部核心内容，接下来我再做系统总结。总结今天我们围绕营养风险筛查这一主题，核心梳理了两部分内容：一是不同场景下筛查量表的规范使用，明确NRS2002是住院患者的首选工具，针对老年、社区、危重症等特殊人群需要选择适配的工具，操作中要注意特殊情况的处理，避免漏诊；二是明确了不同分层、不同场景下的营养干预指征，核心原则是分层管理，低风险人群定