4月住院医师规范化培训《胸心外科》试题+答案（附解析）

4月住院医师规范化培训《胸心外科》试题+答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男，55岁，心肌梗死后2年，无心前区疼痛表现，1个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是（）。A、进行前降支搭桥手术B、溶栓药物治疗C、切除室壁瘤，取出附壁血栓D、给予利多卡因控制心律失常E、以上都不是正确答案：C答案解析：前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。2.有关继发性肝癌，下列错误的是A、血清AFP多为阴性B、胃癌、结肠癌、胰腺癌为常见原发灶C、可能为多发结节，但多数为单个结节D、常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现E、诊断的关键在于查清原发癌灶正确答案：C3.污染伤口是指（）A、损伤时间较长，伤口已化脓B、伤口被锐器割伤C、伤口有致病菌存在，尚未发生感染D、伤口有致病菌存在，已发生感染E、伤口分泌物较多，而炎症不明显正确答案：C答案解析：伤口可分为清洁伤口（无菌手术切口）、污染伤口（伤口有致病菌存在，尚未发生感染）和感染伤口。4.血尿伴膀胱刺激症状最常见的疾病是（）。A、膀胱肿瘤B、急性前列腺炎C、急性膀胱炎D、急性肾盂肾炎E、肾癌正确答案：C答案解析：血尿伴膀胱刺激症状是指血尿合并尿频、尿急、尿痛等症状，常见于尿路感染，如急性膀胱炎。A项，膀胱肿瘤的主要表现为无痛性肉眼血尿。B项，急性前列腺癌较少出现血尿的表现。D项，急性肾盂肾炎以全身表现多见。E项，肾癌常见终末血尿。5.女性，60岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神清，颈强直。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。为明确出血病因，首选的辅助检查是A、MRAB、MRIC、脑电图D、脑血管造影E、经颅多普勒正确答案：D6.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（）。A、主动脉瓣关闭不全B、三尖瓣关闭不全C、肺动脉瓣关闭不全D、三尖瓣狭窄E、左房黏液瘤正确答案：E答案解析：左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。7.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确A、饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大B、机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止C、糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1/2D、蛋白质作为能源会使器官功能受损E、机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪正确答案：B8.患者男，22岁。外伤致右三踝骨折，X线显示后踝骨折块仅累及胫骨关节面的1/6，轻微移位，内外踝骨折移位明显，该患者适宜哪项治疗方法？（）A、手法复位石膏外固定B、切开复位，内踝和后踝螺丝钉固定，外踝钢板固定C、切开复位，内踝螺丝钉固定，外踝钢板固定＋石膏固定D、切开复位，后踝螺丝钉固定＋石膏外固定E、切开复位，三踝均用钢板内固定正确答案：C答案解析：由题干可知，外伤致右三踝骨折，X线显示后踝骨折块仅累及胫骨关节面的1/6，轻微移位，内外踝骨折移位明显，属于踝部骨折的Ⅱ型，治疗采取内踝螺丝钉固定，外踝钢板固定＋石膏固定。9.急性脓胸最常发生于A、肺部感染B、膈下脓肿C、脓毒血症D、胸外科手术后E、胸部开放性损伤正确答案：A答案解析：急性脓胸以肺部感染引起最常见。10.28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法A、放射性碘治疗B、终止妊娠后手术治疗C、抗甲状腺药物治疗D、终止妊娠后服抗甲状腺药物E、手术切除大部分甲状腺正确答案：E答案解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。11.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现A、前臂和手疼痛B、斜方肌痉挛C、肩痛及上臂痛D、大范围活动时，疼痛加剧E、三角肌萎缩正确答案：A答案解析：颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。临床主要表现为活动时疼痛、功能受限，不会出现神经定位体征。12.女性，40岁。近日出现尿频、尿急伴腰痛。查体：BP150/90mmHg。双肾区无叩击痛，无水肿。下列检查首选（）。A、腹部平片B、泌尿系B超C、中段尿培养D、尿常规及尿沉渣镜检E、CT正确答案：D答案解析：该患者考虑有尿路感染的可能，故首选尿常规及尿沉渣镜检。13.肺切除术不适用的肺结核空洞是（）。A、厚壁空洞B、张力空洞C、巨大空洞D、上叶空洞E、下叶空洞正确答案：D答案解析：肺切除术适用的肺结核空洞包括：①厚壁空洞：内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合；②张力空洞：支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅；③巨大空洞：病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合；④下叶空洞：萎陷疗法不能使其闭合。D项，上叶空洞术中易发生播散，不适宜肺切除，可考虑行胸廓成形术。因此答案选D。14.患者男，34岁。因甲状腺Ⅱ度肿大行手术治疗。术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理？（）A、行双侧甲状腺次全切除术B、立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗C、行双侧甲状腺部分切除术D、立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗E、立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗正确答案：B答案解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能低下的常见病因。此时应结束手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗。15.1－β称为假设检验的检验效能，也被称为（）。A、Ⅰ型错误B、显著性水平C、把握度D、效度E、Ⅱ型错误正确答案：C答案解析：效力又称把握度（1－β），要求效力（1－β）越大，即β值越小，则所需样本量越大。16.下列均属酰胺类局麻药的是A、利多卡因、布比卡因、丁卡因B、普鲁卡因、利多卡因、丁卡因C、普鲁卡因、罗哌卡因、丁卡因D、普鲁卡因、布比卡因、丁卡因E、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因正确答案：E17.有关Budd-Chiari综合征，下列说法不恰当的是A、表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B、肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C、肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D、彩色多普勒超声是首选检查方法E、外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：E答案解析：Budd-Ghiari综合征治疗包括介入支架治疗、分流术和肝移植。18.相对危险度是（）。A、病例组暴露比例与对照组暴露比例之比B、病例组暴露比例与对照组暴露比例之差C、暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之和D、暴露组的发病率或死亡率与对照组相应率之差E、暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍正确答案：E答案解析：相对危险度（RR）是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，RR是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值，其含义为暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR＞1，说明暴露因素与疾病有“正”关联，暴露越多，发病越多，是致病的危险因素；RR＝1，说明暴露因素与疾病无关联；RR＜1，说明暴露因素与疾病有“负”关联，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。19.患者，男，56岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的新抗生素，患者自费而要求改用上次发病时有效且便宜的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算？难道我会害你？”患者无奈，只好离开而到另一家医院。从医学伦理的角度分析，医生的行为违背了下列原则中的（）。A、有利原则B、公益原则C、公正原则D、尊重原则E、不伤害原则正确答案：D答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严和自主性的尊重。患者享有人格权。所谓人格权，是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利，如人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、隐私权、遗体权等。患者的自主性是指患者对与自己有关的医护问题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取行动，如知情同意、知情选择、要求保守秘密、隐私等。20.小儿电除颤时选择的能量常为A、0.5J/kgB、1.0J/kgC、1.5J/kgD、2.0J/kgE、2.5J/kg正确答案：D答案解析：据《2005年版国际心肺复苏和心血管急救指南》，小儿电除颤时选择的能量为2.0J/kg。21.关于肠梗阻哪些是错误的A、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱B、绞窄性肠梗阻原则应早期手术C、单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明显D、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速E、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期正确答案：C22.下列关于膀胱损伤的说法哪项错误？（）A、膀胱损伤为防止感染一般不进行膀胱造影B、膀胱损伤的病理可分为挫伤和破裂，后者又分为腹膜内型和腹膜外型C、膀胱损伤的病因可分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤D、膀胱损伤的临床表现可有休克、腹痛、血尿和排尿困难及尿瘘等E、膀胱破裂如裂孔较小可采用留置导尿管等保守治疗正确答案：A答案解析：膀胱造影可以更加直观地观察到膀胱是否破裂及破裂的类型，膀胱损伤可进行操作。23.膀胱癌在病理上最重要的是A、组织类型B、分化程度C、病变部位D、浸润深度E、生长方式正确答案：D答案解析：膀胱癌常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。95%以上膀胱癌为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。24.腹腔穿刺抽出凝固的血液常提示A、腹膜后血肿B、出血性胰腺炎C、肝、脾破裂D、腹腔内积血E、抽出为血管内血液正确答案：E答案解析：腹膜具有去纤维作用，可以使血液不凝固，如果抽出血液迅速凝固，多是由于误入血管所致。故答案应选E。25.关于股骨骨折，哪种说法不正确？（）A、最理想的治疗方法是闭合插针B、3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引C、陈旧性骨折严重成角畸形，早期可手法折骨。再按新鲜骨折处理D、老年人身体弱，不宜手术治疗E、儿童股骨干骨折1～2cm重叠可减少双下肢的长度差异正确答案：D答案解析：治疗方法依据具体骨折类型、综合衡量而制定。目前股骨骨折切开复位内固定技术已经相当成熟，具有明确开放复位指征者，排除绝对手术禁忌后均可手术治疗，老年人由于活动量少，不宜长期卧床可选用手术治疗。26.男性，50岁，吞咽异物感1个月，既往有乙型肝炎病史20年，进一步检查应首先考虑A、硬质食管镜检查B、胸部CT检查C、食管内镜超声检查D、食管X线钡剂造影检查E、带网气囊食管脱落细胞学检查正确答案：E答案解析：食管脱落细胞学检查是目前诊断早期食管癌比较可靠的方法，早期食管癌位于黏膜层比较小，内镜容易遗漏。27.女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收2缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣膜口面积1.1cm，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是（）。A、每天口服单硝酸异山梨酯B、昏厥时硝酸甘油急救C、避免竞技性运动，其他体力活动不受限制D、口服阿托伐他汀E、主动脉瓣置换术正确答案：E答案解析：患者主动脉瓣平均压力阶差＞40mmHg，跨瓣峰速度＞4.0m/s，应诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。且患者已出现剧烈运动中昏厥的动脉瓣膜狭窄相关症状、LVEF＜50%的手术体征，所以最恰当的处理为主动脉瓣置换术。28.颅内压增高的三大主征是指（）。A、头痛、呕吐、视盘水肿B、头痛、发热、血压增高C、头痛、呕吐、腹泻D、头痛、呕吐、发热E、头痛、头晕、心跳加快正确答案：A答案解析：头痛、呕吐和视神经乳头水肿（视盘水肿）是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。29.典型的胆结石B超图像应是A、低回声光团，无声影B、不均匀强回声光团，无声影C、强回声光团，无声影D、强回声光团，有声影E、低回声光团，无声影正确答案：D答案解析：胆囊内结石B超图像特点：①胆囊内出现形态稳定的强回声光团。形态如上述所描写的大小，而超声图上常显示新月状、半月状或圆球形（以上图像似月蚀，因超声不能穿透结石全部，仅在结石表面及反射回来形成声像图）。②结石后缘有声影。同上理由，超声在结石表面反射回去，结石后缘形成超声波的空缺区，因此结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区，称结石后缘声影。③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。故典型的胆结石B超图像应是强回声光团，有声影。故答案应选D。30.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因A、喉上神经损伤B、术中切断一侧喉返神经C、术中误扎一侧喉返神经D、术后血肿压迫E、以上都不正确正确答案：D答案解析：术后3天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。31.测定自由门静脉压（FPP）是最可靠的诊断方法，如压力增加多少时可诊断门静脉高压症？（）A、25cmH2OB、30cmH2OC、35cmH2OD、40cmH2OE、50cmH2O正确答案：A答案解析：门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至30～50cmH2O。32.男性，30岁。枢椎基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。颏枕带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪。这种迟发性瘫痪的原因是A、迟发性血肿压迫B、椎管内纤维组织增生压迫C、脊髓血运障碍D、黄韧带增厚E、寰椎迟发性前脱位正确答案：E答案解析：以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本题答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后1～2周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而黄韧带增厚则进展缓慢。根据外伤史及伤后离床活动后出现渐进性瘫痪，以E为最佳答案。迟发性脱位多见于外伤后，因X线无异常且无神经症状而疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。33.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是（）。A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E、腹痛、呕吐、发热正确答案：C答案解析：A项，突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；B项，突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；C项，突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸是胆管结石伴发急性胆管炎的典型Charcot三联征；D项，寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压是肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；E项，腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。34.肝内、外胆管结石形成主要基础包括（）。A、胆盐增加B、胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用C、胆盐下降D、血胆固醇增加E、磷脂增加正确答案：B答案解析：胆管结石根据结石的成分分为胆固醇结石和胆色素结石。胆色素结石与胆道感染有关，大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶，可将胆汁中的结合胆红素水解成游离胆红素，游离胆红素再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。胆汁中的胆盐和磷脂可形成微胶粒，将胆固