12月住院医师规范化培训《外科》习题库及参考答案解析

12月住院医师规范化培训《外科》习题库及参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.下列哪项不利于前列腺炎治疗A、忌熬夜B、忌久坐C、忌辛辣食物D、忌酒E、禁欲正确答案：E答案解析：适度的性生活促进前列腺液排出，有利于前列腺炎治疗。2.幽门梗阻病人可发生A、呼吸性碱中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒正确答案：C3.手部创口清创处理，一般不迟于（）。A、8hB、12hC、9hD、11hE、10h正确答案：A答案解析：手部创口清创后尽可能一期修复手部的肌腱、神经、血管、骨等组织。应争取在伤后6～8小时内进行。4.男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形。该病人的诊断应是A、直肠癌并梗阻B、乙状结肠扭转C、绞窄性肠梗阻D、乙状结肠癌E、肠套叠正确答案：B5.失效安全数越大，说明（）。A、Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小B、Meta分析的结果可靠性越差C、Meta分析的各个独立研究的同质性越好D、Meta分析的各个独立研究的同质性越差E、Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大正确答案：A6.患者男，32岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑（）。A、溃疡恶变B、十二指肠后壁穿透性溃疡C、吻合口溃疡D、空肠溃疡E、Zollinger-Ellison综合征正确答案：E答案解析：患者胃溃疡出现两次穿孔，经三次手术，其中两次胃切除（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病发作症状，服用抑酸药无效，提示为复发性、顽固性溃疡，考虑胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征），即卓-艾综合征，常见于胰腺来源。7.直肠的淋巴回流中，最主要的是A、向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结B、向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结C、向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结D、通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结E、以上都不是正确答案：A答案解析：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别注意。8.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到A、外伤性气胸B、外伤性血心包C、张力性气胸D、气管断裂E、闭合性气胸正确答案：B答案解析：外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。9.下列不是肝脏闭合性损伤特点的是（）。A、多见于肝脏膈面B、可致胆道出血C、常合并其他脏器损伤D、常无腹膜刺激征E、较易引起低血容量性休克正确答案：D答案解析：肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂等实质脏器损伤者更为明显。10.治疗下肢急性丹毒，首选下列哪种抗生素？（）A、庆大霉素B、氯霉素C、红霉素D、四环素E、青霉素正确答案：E答案解析：下肢急性丹毒的致病菌一般为乙型溶血性链球菌，为革兰氏阳性球菌，对青霉素、头孢类抗生素等敏感。11.患者女性，32岁，既往体健。因"发热、全身黄染10天，神志不清1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol／L，ALT4357U／L，该患者应诊断A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亚急性肝衰竭E、慢性肝衰竭正确答案：A答案解析：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：①急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；②亚急性肝衰竭：起病较急，发病2～26周内出现肝功能衰竭综合征；③慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；④慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿。根据患者的特点应为急性肝功能衰竭，故选A。12.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A、糖尿病B、胆、胰瘘C、术后出血D、肝功能衰竭E、胃潴留正确答案：B答案解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。13.男，32岁，腹外伤，休克。经抗休克治疗好转。24小时后发生休克，最可能的原因是A、肝破裂B、脾破裂C、感染性休克D、气胸E、消化道出血正确答案：B答案解析：部分病人外伤后发生脾包膜下破裂，36～48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂。另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引起大出血。14.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的A、上段食管癌只流向头端B、各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结C、食管的淋巴流向是阶段性的D、中下段只流向下端E、下段食管癌转移至肺门淋巴结正确答案：B答案解析：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。15.开展门诊手术麻醉，最好（）A、术前一天通知麻醉科B、手术随到随做，无需与麻醉医生预约C、建立麻醉科门诊，由门诊麻醉医生负责D、可拒绝门诊麻醉E、病人到麻醉科亲自联系正确答案：C16.前列腺增生(BPHD的并发症不包括A、血尿B、腹股沟疝C、尿潴留D、双肾积水E、膀胱真性憩室正确答案：E17.一般皮肤切割伤后多长时间有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管A、6～12小时B、24～48小时C、48小时以后D、12～24小时E、48～72小时正确答案：B18.下列哪项不应及时开胸探查（）A、胸内存留较大异物B、心脏压塞C、张力性气胸D、支气管断裂E、胸腔内进行性出血正确答案：C19.慢性脓胸最重要的病理特征是A、胸腔积液B、杵状指C、胸膜积脓D、肋间隙变窄E、胸膜纤维性增厚正确答案：E20.精索静脉曲张伴有精子异常的不育患者，最佳治疗是（）A、人工受精B、补充维生素C、观察D、精索静脉高位结扎术E、中草药正确答案：D21.脾静脉血流占门静脉血流的（）。A、40%～50%B、20%～40%C、10%～20%D、50%～60%E、60%以上正确答案：B答案解析：脾脏内有全身约5%的循环血量（占门静脉血流30%）以及25%的淋巴量。22.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证不包括A、胆管癌B、急性胰腺炎C、胰腺癌D、胆管结石E、乳头炎性狭窄正确答案：B23.继发性颅内肿瘤是指（）A、脑膜瘤B、垂体瘤C、少突胶质细胞瘤D、神经纤维瘤E、转移瘤正确答案：E24.男性，47岁。头痛发病，病程4个月。入院前出现左侧肢体无力和呕吐。查体：意识清，眼底视乳头水肿，左上、下肢肌力4级，腱反射活跃，病理征(+)。CT检查：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。可能的诊断是A、星形细胞瘤B、脑膜瘤C、脑脓肿D、脑出血E、脑梗死正确答案：A25.下列选项中不属于临终关怀特点的是（）。A、以缓解临终病人疼痛为主要内容B、对临终病人进行全面护理C、要依靠社会志愿者从事护理工作D、既关怀临终病人，也关心病人家属E、以发动全社会的爱心与力量为临终关怀工作的基础正确答案：C答案解析：临终关怀的特点包括：①临终关怀的主要对象为不可逆的临终患者，特别是难以取得积极治疗效果的晚期癌症患者等心身遭受痛苦折磨的患者；②临终关怀的目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦、控制症状，采取姑息对症和支持疗法，给予患者生活护理、临终护理和心理安慰；③临终关怀特别注重患者的生命尊严、生命质量与生命价值，强调个体化治疗、心理治疗和综合性、人性化的护理；④临终关怀不仅关心病人，而且也关心其家属的身心健康；⑤临终关怀的服务团队以医务人员为主，同时有家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者的积极参与，已成为一项社会公益事业。26.女，42岁，近半月来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病史。诊断A、急性甲状腺炎B、亚急性非化脓性甲状腺炎C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、慢性纤维性甲状腺炎E、以上都不是正确答案：B答案解析：亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液中T3、T4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。27.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A、低钠、低氯B、高磷、高钙C、水中毒D、高血钾、高血镁E、酸中毒正确答案：B答案解析：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现：①水中毒；②高血钾；③高血镁；④高磷、低钙；⑤低钠；⑥低氯；⑦酸中毒。28.男，36岁，左腰部疼伴镜下血尿反复发作1年，近3年无尿，右肾已切除。查体：神智模糊，全身浮肿，血压180/100mmHg，左肾区叩痛。血尿素氮：53.6mmol/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见-1.0cm×0.8cm高密度影一枚，为明确诊断应做哪一项检查A、B超B、经膀胱镜行左输尿管插管及逆行造影C、核素肾图D、常规排泄性尿路造影E、CT正确答案：B29.小儿喉痉挛易发生于（）A、麻醉诱导过程中B、清除口咽分泌物时C、口咽分泌物多时D、气管拔管时E、气管插管时正确答案：D30.创伤失血性休克患者，发生急性肝功能损害最常见的原因是A、内毒素血症B、缺血缺氧性肝细胞损害C、应激反应D、感染E、全身炎症反应综合征正确答案：B31.患者男，38岁，司机，因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（）。A、右肾损伤B、肝破裂C、胆囊破裂D、十二指肠破裂E、胰腺断裂正确答案：D答案解析：患者腹部平片显示腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，可见于十二指肠破裂，且患者有外伤史，考虑为外伤所致十二指肠破裂。32.治疗急性胰腺炎，禁用的是（）。A、补充血容量B、吗啡止痛C、抗胆碱能药物D、给予钙盐E、胃肠减压正确答案：B答案解析：急性胰腺炎的治疗方法有禁食、胃肠减压，补液以防止休克，调整水电解质平衡，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素抗感染等。吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛，导致胆、胰液排泄不畅，加重胰腺炎病情。急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌注以抑制胰液分泌及止痛，若疼痛剧烈可加用哌替啶。33.成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见下列哪种严重并发症？（）A、血氨增高、肝性脑病B、急性重型肝炎C、失血性贫血D、应激性溃疡E、急性弥漫性腹膜炎正确答案：A答案解析：门静脉高压症患者常有食管胃底静脉曲张，易因胃肠道大出血而诱发肝性脑病。34.有关继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是（）A、有阳性体征B、辅助检查常有阳性发现C、局部封闭治疗后疼痛减轻D、疼痛程度轻E、疼痛时间长正确答案：C答案解析：局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经痛无效或效果差。35.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是（）。A、溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害B、破伤风杆菌产生的内毒素引起症状C、毒素也可影响变感神经D、破伤风是一种毒血症E、痉挛毒素是引起症状的主要毒素正确答案：B答案解析：该病人一周前有右足底被铁钉刺伤未作清创处理的病史。36.手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应该留置尿管？（）A、300mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml正确答案：B答案解析：尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复。37.女，44岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响1年，加重2周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是A、神经瘤B、腱鞘囊肿C、狭窄性腱鞘炎D、皮样囊肿E、滑膜瘤正确答案：C38.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑A、合并房间隔缺损B、合并肺动脉瓣关闭不全C、合并二尖瓣关闭不全D、合并动脉导管未闭E、合并三尖瓣关闭不全正确答案：D答案解析：当室缺合并动脉导管未闭(PDA)而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过PDA回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。39.下列是预防手术切口感染最好的方法，但需除外下列哪项？（）A、估计术后感染机会大应放置引流物B、仔细止血C、做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D、严格无菌操作E、手术患者术后常规使用抗生素正确答案：E答案解析：预防手术切口感染需要术前预防性应用抗生素，而不是术后常规使用抗生素。40.循证医学的定义强调了医生应考虑以下哪项要素对患者做出诊断和治疗决策？（）。A、当前可得的最好临床证据B、结合自己的临床技能与经验C、尊重患者的选择和意愿D、以上均是E、以上均不是正确答案：D41.成人外循环中等流量的灌注量一般是22222A、0.5～1.0L／(min·m)B、1.0～1.5L／(min·m)C、1.5～2.5L／(min·m)D、2.5～3.5L／(min·m)E、3.5～4.5L／(min·m)正确答案：C答案解析：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成人按体表面积计算，1.5～2.5L／(min·m)一般可达到要求。42.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括A、膀胱挛缩B、常常合并对侧肾结核C、输尿管下段狭窄D、输尿管口关闭不全E、输尿管口狭窄正确答案：B答案解析：输尿管口关闭不全、输尿管口狭窄、膀胱挛缩、输尿管下段狭窄为一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制。肾结核常常为单侧发病。43.室管膜瘤好发于A、小脑蚓部B、脑室壁C、大脑半球的皮质下白质内D、脑桥小脑角E、颅底斜坡区正确答案：B44.下列术前准备措施中，错误的是（）。A、合并糖尿病的患者术前必须调整至血糖正常、尿糖阴性的水平B、合并肾功能衰竭的患者在保证有效透析的条件下可以安全地耐受手术C、合并哮喘的患者可口服地塞米松D、合并心力衰竭的患者应在控制心衰3～4周后行手术治疗E、合并严重肝功能损害的患者除急症抢救外，原则上不宜行手术治疗正确答案：A答案解析：施行大手术前，要将患者血糖稳定于正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。45.男，16岁