超声造影妇科c常见疾病中初步应用

超声造影妇科c常见疾病中初步应用第1页，共82页。常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用

2超声造影在妇科疾病中应用引起广泛兴趣3国内外研究现状第2页，共82页。仪器与设备4C12.0～5.0MHzAcusonSequoia512CPS造影程序第3页，共82页。磷脂微囊的六氟化硫(SF6)微泡，直径平均2.5µm，pH：4.5～7.5使用前注入注射用生理盐水5ml，震荡混匀成微泡混悬液备用

声诺维SonoVue（Bracco，Italy

）第4页，共82页。研究目标子宫病变妊娠相关疾病附件包块的良恶性鉴别盆腔炎症判断输卵管通畅性第5页，共82页。检查方法1.常规超声经腹、经阴道检查（性生活史），了解病变的常规超声特点2.清晰显示二维图像，选取病灶最大切面，进入造影模式，统一造影各参数

3.静脉团注Sonovue2ml，同步记时和图像动态存储备在机分析第6页，共82页。统计分

析SPSS13.0计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法计量资料：t检验P<0.05为差异有统计学意义第7页，共82页。结果子宫肌瘤子宫肌腺症子宫内膜癌宫颈癌妊娠相关病变其它子宫病变第8页，共82页。正常子宫的造影增强特点注射造影剂后13~16秒，宫体开始灌注灌注顺序：浆膜层→肌层（外→内）→粘膜层宫体早于宫颈第9页，共82页。正常子宫的造影增强特点第10页，共82页。子宫肌瘤因类型、部位、患者年龄、有无变性等不同而存在较大差异假包膜首先增强→内部灌注，消退缓慢内部首先增强→周围灌注瘤体内部灌注时间、消退时间及分布差异较大肌瘤变性显出灌注缺损及分布差异肌瘤的边界及球体感明显。第11页，共82页。肌壁间肌瘤第12页，共82页。粘膜下肌瘤第13页，共82页。粘膜下肌瘤第14页，共82页。浆膜下肌瘤第15页，共82页。子宫腺肌症肌层灌注不均匀时相与宫体正常灌注不一致异常灌注区缺乏边界，无球体感第16页，共82页。后壁腺肌症第17页，共82页。后壁腺肌症第18页，共82页。子宫内膜癌病变的内膜组织显示快速高增强,与肌层同时增强，或早于肌层增强。持续时间长。通过造影剂的分布，构画出病变范围及侵入肌壁的深度与范围…第19页，共82页。丁XX，43Y病理：内膜癌Ic期

肿块大小：40x30x15mm>½肌层受侵第20页，共82页。子宫内膜癌

第21页，共82页。子宫内膜癌

第22页，共82页。子宫内膜癌

第23页，共82页。宫颈癌病变部位呈快速高增强，早于宫体消退明显早于周围肌层及宫颈组织构画出较二维更清晰的病变范围及侵蚀与穿透宫颈的部位第24页，共82页。例1:许XX,53Y病理:宫颈中分化鳞状细胞癌第25页，共82页。宫颈癌

第26页，共82页。宫颈癌

第27页，共82页。宫颈癌

第28页，共82页。肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。超声造影较二维检出更多的肌瘤。超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。子宫内膜癌：超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深度有一定的价值，临床应用价值尚待确定。宫颈癌：超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界及范围，为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息，但对早期宫颈癌不能清晰显示，应用价值有限。结论第29页，共82页。异位妊娠宫内残留胎盘植入滋养叶细胞病变……妊娠相关病变第30页，共82页。吕XX26Y右宫角妊娠第31页，共82页。宫角妊娠第32页，共82页。切口处胎盘植入第33页，共82页。切口处胎盘植入第34页，共82页。宫内血块第35页，共82页。宫内血块第36页，共82页。葡萄胎宫体浸润第37页，共82页。葡萄胎宫体浸润第38页，共82页。葡萄胎宫体浸润第39页，共82页。葡萄胎宫体浸润第40页，共82页。胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。超声造影有助于异位妊娠彩色血流及滋养叶血流的显像。超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积、部位、血供丰富程度。结论第41页，共82页。非赘生物性囊肿卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤炎性包块其它卵巢病变第42页，共82页。非赘生物性囊肿（生理性囊肿黄体血肿巧克力囊肿）造影表现特点：肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一致,持续显影囊内实性、类实性回声区域无造影剂灌注第43页，共82页。第44页，共82页。第45页，共82页。囊腺瘤良性卵泡膜细胞瘤囊性畸胎瘤卵巢囊肿囊内出血卵巢纤维瘤

良性肿瘤第46页，共82页。造影表现特点：囊壁均匀性增强、光滑、厚薄一致分隔纤细，开始灌注时间基本与宫体同步囊壁灌注略早于囊内分隔可疑实性区无血流灌注囊性第47页，共82页。病例1：女，42Y浆液性囊腺瘤第48页，共82页。病例2：第49页，共82页。第50页，共82页。病例3女45Y

卵泡膜细胞瘤第51页，共82页。卵泡膜细胞瘤第52页，共82页。低分化腺癌粘液腺癌囊腺癌内胚窦瘤无性细胞瘤转移性肿瘤恶性肿瘤第53页，共82页。恶性肿瘤囊实性—

囊壁及囊内分隔快速高增强；开始灌注时间早于宫体；囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不一；囊内实性区域显示血流灌注，呈快速不均匀高增强，消退开始时间早于宫体并呈持续性增强第54页，共82页。例1:陈XX，57Y卵巢浸润性低分化腺癌第55页，共82页。卵巢浸润性低分化腺癌第56页，共82页。第57页，共82页。第58页，共82页。

例2：聂XX38Y

卵巢低分化腺癌第59页，共82页。卵巢低分化腺癌第60页，共82页。例3：卢卫贞43Y胃癌转移,右卵巢粘液腺癌第61页，共82页。胃癌转移,右卵巢粘液腺癌第62页，共82页。例4：女,60Y卵巢癌,盆腔转移第63页，共82页。卵巢癌,盆腔转移第64页，共82页。45例子宫旁肿块超声检查价值病例

常规彩超检查

常规彩超检查＋超声造影

明确诊断提示可能不确定不符合

明确诊断提示可能不确定不符合非赘生性肿块（7）02415101卵巢良性肿瘤（11）81029101卵巢恶性肿瘤（16）1031214101浆膜下肌瘤（7）41025002非妇科肿瘤（1）01000100炎性包块（3）21001011总计（45）

24195734416第65页，共82页。常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较

病例有诊断意义率比较明确诊断率比较常规彩超超声造影X2P常规彩超超声造影X2P非赘生性肿块（7）29%86%4.67<0.0500%71%7.78<0.05卵巢良性肿瘤（11）82%91%0.39>0.0573%82%0.26>0.05卵巢恶性肿瘤（16）81%88%0.24>0.0563%94%4.57<0.05浆膜下肌瘤（7）71%71%0.00>0.0557%71%0.31>0.05非妇科肿瘤（1）100%100%0.00>0.0500%00%0.00>0.05炎性包块（3）100%33%3.00>0.0567%33%0.67>0.05总计（45）72%82%1.42>0.0547%71%5.55<0.05许幼峰，郭旻华，舒静等，超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步应用，中国超声医学杂志，2007，23（7）.第66页，共82页。非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免立即手术治疗提供了影像学依据。良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。恶性卵巢肿瘤：有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，有统计学显著差异；造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。

结论第67页，共82页。盆腔炎症灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区结合临床、二维超声第68页，共82页。病例1：女56Y右卵巢输卵管脓肿第69页，共82页。病例1：女56Y右卵巢输卵管脓肿第70页，共82页。病例2：女32Y

左卵巢输卵管脓肿第71页，共82页。病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎第72页，共82页。造影前准备常规消毒，宫腔置管气囊内注入1.5-2mlNS造影剂配置5mlNS+造影剂造影剂微泡混悬液1-2ml+NS稀释至20ml输卵管超声造影第73页，共82页。容积采集采集前准备（二维超声检查）确定起始位置：宫角，双侧卵巢选择CCI造影模式，开启三维功能设定采集角度：100－120第74页，共82页。2.推注造影剂，启动容积采集3.当观察造影剂进入输卵管间质部后采集三维采集过程中持续推注容积采集结束，立即停止推注4.保存容积数据第75页，共82页。5.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散第76页，共82页。

3D4DHyCoSyHSG传统碘油造影符合率90%55-85%*重复性可即时重复不可辐射/过敏无有检查时间15min24h对治疗的影响2周3个月动态示踪可以不可以临床应用受欢迎无奈选择InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,Volume105,Issue3,Pages215-217,June2009Hysterosalpingo-contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatencyHossamO.HamedHysterosalpingo-contrast