泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识

泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识一、引言泌尿外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是泌尿外科临床实践中常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦与医疗负担，延长住院时间，严重者甚至可能导致败血症、器官功能障碍等严重后果，影响患者的预后和生活质量。近年来，随着泌尿外科手术技术的不断创新与发展，包括微创手术的普及、复杂手术的开展以及人口老龄化带来的合并症增加，SSI的预防面临新的挑战与要求。为进一步规范我国泌尿外科手术部位感染的预防与管理实践，提高医疗质量，保障患者安全，由国内泌尿外科领域多位专家共同发起，参考国内外最新的循证医学证据、相关指南及临床实践经验，结合我国医疗环境的实际情况，经过反复讨论与修订，形成本专家共识。本共识旨在为泌尿外科临床医师提供一套科学、实用、可操作的SSI预防策略，以期降低泌尿外科SSI的发生率。二、术前预防措施与管理（一）患者评估与基础疾病控制术前对患者进行全面评估是预防SSI的基础。应重点关注患者的营养状况、有无糖尿病、免疫功能低下、肥胖、吸烟史等SSI高危因素。1.糖尿病管理：对于合并糖尿病的患者，术前应尽可能将血糖控制在合理水平（一般建议空腹血糖＜8.3mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/L），并维持至术后，以减少感染风险。2.营养不良：对于存在中重度营养不良的患者，应在术前进行营养支持治疗，改善患者营养状况。3.戒烟：建议患者术前至少戒烟2周，以减少呼吸道分泌物，改善组织氧供，降低SSI风险。4.其他合并症：积极治疗其他可能影响免疫功能的基础疾病，如慢性肾病、肝功能不全、恶性肿瘤放化疗期间等。（二）皮肤准备与清洁1.术前沐浴：患者应在术前1日或手术当日早晨使用抗菌皂或普通肥皂进行全身沐浴或淋浴，重点清洁手术区域。2.手术区域皮肤准备：*备皮时机：推荐在手术当日进行，避免过早备皮导致皮肤损伤和细菌定植时间延长。*备皮方法：对于毛发影响手术操作的区域，推荐使用电动剃毛器或脱毛剂，避免使用刀片剃毛，以减少皮肤微小损伤。若毛发不影响手术操作，可不予剃除。（三）皮肤消毒剂的选择与使用1.消毒剂选择：应选择对皮肤刺激性小、抗菌谱广、作用迅速且持久的消毒剂。常用的有含氯己定-乙醇（氯己定浓度1%-2%，乙醇浓度60%-90%）、聚维酮碘-乙醇（聚维酮碘有效碘0.5%-1%，乙醇浓度60%-90%）或2%葡萄糖酸氯己定等。对于泌尿外科手术，特别是涉及会阴部、生殖器区域的手术，含氯己定-乙醇的消毒剂通常是首选。2.消毒方法：消毒时应遵循由手术切口中心向外周皮肤涂擦的原则，对于感染性病灶或会阴部手术，应从外周向中心涂擦。消毒范围应足够大，至少包括手术切口周围15-20cm的区域，并保证消毒剂在皮肤上停留足够的作用时间，待其自然干燥后再铺无菌巾单。（四）尿路感染的诊断与治疗泌尿外科手术，尤其是涉及尿路的手术，患者术前可能存在无症状菌尿或有症状尿路感染，这是术后SSI的重要危险因素。1.无症状菌尿（ASB）：对于拟行泌尿外科手术（特别是植入物手术，如人工括约肌、尿流改道、肾脏移植等）的患者，术前应常规进行中段尿培养。若确诊为ASB，建议术前予以治疗，直至尿培养转阴。对于单纯的经尿道内镜检查或手术，ASB是否需要常规治疗尚存争议，但对于高风险患者（如合并梗阻、结石、免疫低下等）仍建议治疗。2.有症状尿路感染：术前明确诊断的有症状尿路感染患者，必须彻底治疗，待感染控制、症状消失后再行择期手术。（五）围手术期抗菌药物的预防性使用合理预防性使用抗菌药物是降低SSI的关键措施之一。1.用药指征：对于清洁-污染手术（如经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、输尿管镜手术等）和污染手术（如开放性肾切开取石术、尿瘘修补术等），以及植入人工材料或异物的手术（如人工尿道括约肌、阴茎假体植入术等），均需预防性使用抗菌药物。清洁手术（如单纯肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术等）若手术时间短、创伤小，可根据患者情况酌情决定是否使用。2.药物选择：应根据手术类型、可能的污染菌种类以及当地细菌耐药情况选择针对性强、杀菌作用肯定、安全性好、价格适当的抗菌药物。泌尿外科手术最常见的致病菌为革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等），故通常首选第一、二代头孢菌素，对头孢菌素过敏者，可选用克林霉素联合氨基糖苷类（需注意其肾毒性）或氨曲南等。对于高风险患者或复杂手术，可考虑选用更广谱的抗菌药物。3.给药时机：应在手术开始前0.5-1小时内静脉滴注给药，确保手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等需要较长输注时间的药物，应在手术前1-2小时开始给药。4.用药剂量与频次：应给予足够的单次剂量。若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在手术中追加一次剂量。5.用药疗程：预防性抗菌药物的使用应短疗程，通常术后不超过24小时。对于植入物手术或存在感染高危因素者，可适当延长，但一般不超过48小时。过度延长用药时间并不能进一步降低SSI发生率，反而可能增加耐药菌产生的风险。（六）阴道准备（如需经阴道手术）对于经阴道途径的泌尿外科手术（如阴道前壁修补术、尿道中段悬吊术等），术前应进行阴道清洁和消毒。可于术前1日开始，每日用碘伏溶液或其他阴道消毒剂冲洗阴道，手术当日再次消毒。（七）手术团队的手卫生与无菌技术培训严格执行手卫生规范是预防SSI的基础。手术医师、护士及所有参与手术的人员均应在术前按照规范进行外科手消毒。同时，应加强对手术团队无菌观念和无菌技术操作的培训与监督，确保手术全过程严格遵守无菌原则。三、术中预防措施与管理（一）手术室环境管理手术室应保持清洁、通风良好，严格控制人员流动。定期进行空气净化和物体表面消毒。手术器械、敷料等物品的灭菌应严格符合规范要求。（二）手术人员的无菌操作手术人员应严格按照规定穿戴无菌手术衣、帽、口罩、手套。手术过程中，手套破损或怀疑被污染时应立即更换。避免在手术区域频繁走动或不必要的交谈，减少空气污染。（三）手术器械与物品的灭菌与消毒所有进入手术切口的器械、植入物、缝线等必须达到灭菌水平。对于耐高温、耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌。对于不耐高温、耐湿的物品，可选用环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等方法。术中使用的冲洗液应为无菌溶液。（四）手术技术与技巧1.精细操作：术中应尽量减少组织损伤，避免过度牵拉、挤压组织，仔细止血，保持手术野清晰。2.缩短手术时间：手术时间越长，SSI风险越高。应在保证手术质量的前提下，优化手术流程，缩短手术时间。3.止血与引流：对于手术创面较大、渗血较多的患者，应彻底止血，并根据情况合理放置引流管。引流管应妥善固定，保持通畅，并尽早拔除。4.组织缝合：选择合适的缝合材料和缝合方法，确保组织对合良好，避免死腔形成。（五）维持患者术中体温术中低体温可导致患者免疫功能下降、凝血功能异常，增加SSI风险。应采取积极的保温措施，如使用保温毯、加温输液、加温冲洗液等，维持患者核心体温在36℃以上。（六）尿路感染高危因素的术中控制1.导尿管的管理：对于需要留置导尿管的手术，应在术前严格无菌操作下插入，并选择合适型号的导尿管。术中应避免导尿管反复插拔或受到污染。2.尿液引流：手术过程中应确保尿液引流通畅，避免尿液外溢污染手术切口。对于经尿道手术，术中持续冲洗可减少细菌污染。3.避免异物残留：手术结束前应仔细检查，确保无手术器械、纱布等异物残留于体内。四、术后预防措施与管理（一）手术部位的护理1.切口护理：术后应保持手术切口敷料清洁干燥，一旦污染或渗湿应及时更换。对于清洁切口，可在术后24-48小时去除敷料，暴露伤口。对于污染或感染切口，应根据渗出情况决定换药频率，并采用合适的敷料。2.拆线时间：应根据手术部位、患者年龄、营养状况及切口愈合情况决定拆线时间，避免过早拆线导致切口裂开或感染。（二）抗菌药物的合理使用术后抗菌药物的使用应根据手术类型、术中情况、患者有无感染高危因素以及术后体温、血常规等指标综合判断。对于预防性使用抗菌药物，如前所述，一般不超过24-48小时。对于术后出现明确感染征象（如发热、切口红肿热痛、脓性分泌物等）或实验室检查提示感染的患者，应及时留取标本送检，并根据药敏结果调整抗菌药物。（三）各种引流管的管理1.导尿管：对于术后留置的导尿管，应妥善固定，保持通畅，避免受压、扭曲。鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿道。严格无菌操作下进行导尿管护理，包括尿道口清洁消毒（每日1-2次）。应根据手术类型和患者恢复情况，尽早拔除导尿管。2.伤口引流管：对于手术部位放置的引流管，应观察引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。当引流液明显减少（通常每日引流量＜10-20ml）或颜色清亮后，应及时拔除，以减少感染风险。（四）监测与随访术后应密切观察患者有无SSI的临床表现，如发热、切口红肿、疼痛加剧、异常分泌物等。对于高危患者或复杂手术患者，应加强监测。一旦怀疑SSI，应及时进行相关检查（如血常规、C反应蛋白、降钙素原、切口分泌物培养等），明确诊断并尽早治疗。同时，建立完善的术后随访制度，对患者进行追踪观察，及时发现和处理迟发性SSI。五、总结与展望泌尿外科手术部位感染的预防是一项系统工程，需要从术前、术中、术后多个环节进行综合管理，涉及患者评估、基础疾病控制、皮肤准备、抗菌药物合理使用、无菌操作、手术技巧、环境管理以及术后护理等多个方面。本共识基于当前最新的循证医学证据和专家经验，旨在为我国泌尿外科医师提供实