高职护理专业《妇产科护理》异位妊娠失血性休克急救护理教案

高职护理专业《妇产科护理》异位妊娠失血性休克急救护理教案一、教学基本信息（一）课程名称：妇产科护理学（二）授课课题：急危重症护理模块——异位妊娠破裂失血性休克患者的急救与护理（三）授课对象：高职护理专业三年级学生（四）授课学时：2学时（90分钟）（五）授课地点：护理仿真实训中心（高仿真急救模拟病房）（六）课程性质：专业课核心技能课【重要】二、教学内容分析（一）教材分析本课内容选自全国高职高专护理类专业规划教材《妇产科护理学》中“异位妊娠”一节，并深度融合了《急危重症护理学》中“失血性休克的护理”相关内容。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，起病急、病情重、变化快，其导致的失血性休克是威胁育龄期女性生命安全的首要原因。因此，本部分内容是妇产科护理学的【重点】和【难点】，也是临床护士必须掌握的【核心急救技能】。（二）教学定位本课打破传统学科界限，以临床真实案例为载体，构建“基于工作过程”的模块化教学。将解剖病理知识、病情评估能力、急救操作技术、医护沟通协作融为一体，旨在培养学生面对急危重症时的临床评判性思维、应急处置能力及人文关怀素养。三、学情分析（一）知识基础学生已系统学习女性生殖系统解剖生理、正常妊娠及分娩期妇女的护理，并完成了《基础护理学》中静脉输液、给氧、生命体征监测等操作的学习，对休克的基本概念有初步了解。【基础】（二）能力水平具备基础的护理操作能力，但缺乏将单项技能整合运用于复杂临床情境的经验。对急危重症的早期识别能力、病情动态评估能力以及紧急情况下的应变能力较为薄弱。（三）学习特点思维活跃，乐于接受案例教学、情景模拟等参与式学习方式，但对理论知识的综合应用存在畏难情绪，缺乏临床思维训练。四、教学目标根据高职护理人才培养目标及护士执业资格考试大纲，结合学情，设定以下三维教学目标：（一）知识目标1.【基础】能准确复述异位妊娠的定义、好发部位及常见病因。2.【重要】能清晰阐述异位妊娠破裂导致失血性休克的病理生理机制。3.能完整陈述异位妊娠破裂的临床表现（症状、体征）及辅助检查（血HCG、B超、后穹窿穿刺）的特征性结果。【高频考点】（二）能力目标1.【核心】能运用护理程序，对异位妊娠失血性休克模拟患者进行快速病情评估（ABCDE评估法），并识别危及生命的紧急问题。2.【核心】能在高仿真模拟人上，正确、规范、迅速地实施急救护理措施，包括：建立两条以上静脉通路、快速补液/输血、中凹卧位安置、高流量吸氧、心电监护、术前准备（备皮、导尿）等。3.能在急救过程中体现团队协作精神，能与“医生”及其他“护士”进行高效、准确的沟通（如SBAR交班模式）。（三）素质目标1.培养“时间就是生命”的急救意识，面对紧急情况保持冷静、果断、严谨的工作作风。【非常重要】2.强化对患者及家属的人文关怀，在抢救的紧张氛围中，依然能注意保护患者隐私，给予心理支持。3.树立循证护理意识，理解每一项护理操作背后的科学原理。五、教学重点与难点（一）教学重点1.异位妊娠破裂失血性休克的早期识别与病情评估（临床表现与辅助检查结果判读）。2.急救护理措施的实施，特别是抗休克治疗（快速扩容）的护理配合。【高频考点】（二）教学难点3.如何在紧急、复杂的抢救情境中，运用评判性思维，动态、准确地判断病情变化，并优先处理最危急的问题。4.急救过程中团队的高效协作与精准信息传递（SBAR沟通模式的应用）。【难点】六、教学方法与策略（一）教学方法1.CBL教学法（案例教学法）：以真实临床案例为引导，贯穿教学全过程，让学生在“解决问题”中学习。2.情景模拟教学法：利用高仿真模拟人，创设逼真的急救场景，让学生“身临其境”地进行演练。3.TBL教学法（团队教学法）：将学生分为急救小组，通过角色扮演（A、B、C、D角）完成团队任务，培养协作精神。4.讲授法与演示法：对关键知识点进行精讲，对核心操作进行示教。（二）教学资源高仿真模拟人、心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、静脉输液用物（留置针、输液器、各类液体）、抢救车、导尿包、备皮包、SBAR交班记录表、教学视频、临床真实案例资料。七、教学实施过程（90分钟）【非常重要】本环节为课程核心，将详细展现以学生为主体、教师为主导的“教、学、做、评、赛”一体化教学过程。（一）课前导学——任务驱动，激发思考教师通过线上学习平台发布课前任务包：1.【知识回顾】复习女性内生殖器解剖特点及休克病理生理。2.【视频观摩】观看一段关于“异位妊娠破裂”的科普动画及抢救视频片段。3.【预习思考】发布一个简短案例：“患者，女，28岁，停经45天，突发右下腹剧痛伴肛门坠胀感1小时来诊。如果你是急诊科分诊护士，你的首要处理是什么？为什么？”引导学生带着问题进入课堂。（二）课中实施——五步递进，实战内化第一步：情境导入，触发预警（5分钟）【教师活动】播放一段急救警报音，投影展示急救车呼啸而来的画面，瞬间将学生带入紧张而有序的急诊抢救氛围。教师口述一个简短、紧急的分诊情景：“各位同学，急诊科刚接到120预报，一位27岁女性，被路人发现晕倒在路边，由救护车送来。途中随车医生报告：患者神志模糊，面色苍白，大汗淋漓，血压80/50mmHg，心率130次/分。初步询问，患者身旁有一本就诊手册，显示其已婚，月经不规律。车辆预计5分钟后到达。作为抢救室护士，你们小组需要立即启动抢救准备。请大家思考，患者最可能的诊断是什么？你们需要准备什么？”【学生活动】学生以小组为单位，快速进行头脑风暴，利用已有知识推测可能诊断（异位妊娠破裂？），并口头列出需要准备的物品（抢救床、吸氧装置、监护仪、静脉输液用物等）。【设计意图】利用悬念和紧迫感，迅速抓住学生注意力，激发学习兴趣，引入本课主题——异位妊娠失血性休克。此环节检验学生知识迁移能力，【基础】知识在此得以唤醒。第二步：理论奠基，厘清脉络（15分钟）【教师精讲】此环节不是简单复述教材，而是结合生动的图示和动画，直击核心考点，为后续实操筑牢根基。一、定义与好发部位受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。其中，输卵管妊娠占95%，而壶腹部又是最常见的部位。二、病因与病理生理【重要】（一）主要病因：输卵管炎症。炎症导致管腔粘连、狭窄，蠕动能力差，阻碍受精卵正常运行。（二）结局（病理转归）：1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，囊胚与管壁分离。2.输卵管妊娠破裂：【非常重要】多见于峡部。绒毛侵蚀肌层及浆膜，最终穿破管壁。因输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，患者迅速陷入失血性休克状态，如不及时救治，可危及生命。这正是我们今天学习的核心。三、临床表现——识别“夺命”信号【高频考点】（一）症状：3.停经：多数有68周停经史，但需注意约2030%患者将不规则流血误认为月经，问诊时需细致。4.腹痛：最主要的症状。破裂时患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液积聚在子宫直肠陷凹，可出现肛门坠胀感（里急后重）。【非常重要】5.阴道流血：常为少量、暗红色、点滴状不规则流血，由胚胎受损后激素水平下降，蜕膜剥离引起。6.晕厥与休克：其严重程度与腹腔内出血速度及量成正比，但与阴道流血量不成正比。这是失血性休克的特征性表现。【重要考点】（二）体征：7.一般情况：贫血貌，面色苍白，脉搏细速，血压下降，四肢湿冷。8.腹部检查：有明显压痛、反跳痛，以患侧为著。出血多时，叩诊有移动性浊音。9.盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的主要体征之一。【高频考点】后穹窿饱满，有触痛。四、辅助检查——快速确诊的依据【重要】10.血HCG测定：阳性，但较正常妊娠低，且倍增时间延长。11.B超检查：【金标准之一】宫腔内空虚，宫旁出现混合性包块，有腹腔积液时可见液性暗区。12.阴道后穹窿穿刺：一种简单可靠的诊断方法。抽出暗红色不凝血，提示存在腹腔内出血。【重要操作】五、治疗原则以手术治疗为主，尤其是内出血伴休克的急症患者。应在积极抗休克治疗的同时，迅速进行手术止血。药物保守治疗仅适用于早期、未破裂、病情稳定的患者。【设计意图】教师以清晰的逻辑链条，将病因、病理、临床表现串讲，帮助学生从“为什么”的角度理解“是什么”和“怎么办”，使抽象知识变得具象，为技能学习奠定坚实的理论基础。第三步：实战推演，掌握流程（15分钟）【教师演示与讲解】播放一段由教师团队预先录制好的“异位妊娠失血性休克急救护理”标准化操作视频。视频分为四个场景，教师边播放边暂停讲解，重点强调操作要点和团队配合。一、场景一：患者入室——快速评估（ABCDE）（一）安置体位：立即将患者安置于抢救床，取中凹卧位（头胸和下肢均抬高2030°），以增加回心血量，改善重要脏器灌注。【基础护理】（二）A（气道）与B（呼吸）：清理呼吸道分泌物，保持通畅。给予面罩吸氧，氧流量68L/min，改善组织缺氧。（三）C（循环）：【核心操作】快速评估神志、脉搏、血压、皮肤色泽温度。立即建立两条或以上大口径静脉留置针通道，首选上肢粗大静脉。同时遵医嘱采集血标本，行血常规、血型、交叉配血试验。（四）D（神志）与E（暴露）：快速评估患者意识状态（AVPU评分），并在注意保暖和保护隐私的前提下，充分暴露以进行全面检查。二、场景二：多科协作——明确诊断（一）医生下达医嘱：行急诊B超检查、后穹窿穿刺。（二）护士配合：迅速联系超声科行床边B超；配合医生完成后穹窿穿刺，准备好用物，并观察抽出液体性质。（三）信息传递（SBAR）：B超提示“腹腔大量积液，右侧附件区混合性包块”，穿刺抽出5ml不凝血。护士立即用SBAR模式向医生汇报：“S（现状）：患者李某，27岁，目前血压82/50mmHg，心率128次/分，氧饱和度95%。B（背景）：停经45天，突发下腹痛2小时。A（评估）：B超提示异位妊娠破裂可能，后穹窿穿刺抽出不凝血。R（建议）：考虑诊断明确，建议立即启动绿色通道，准备急诊手术。”三、场景三：术前准备——争分夺秒（一）抗休克治疗：遵医嘱快速输液。先输入平衡液（如林格氏液），遵循“先晶后胶”原则。第一小时内的输入量可达2000ml，采用加压输液或输血器快速输入。若血压仍不升，遵医嘱输血。（二）术前准备：在抗休克的同时，护士需迅速完成术前准备：1.病情监测：每15分钟监测并记录一次生命体征、神志、尿量（必要时留置尿管），准确记录出入量。2.皮肤准备：遵医嘱进行会阴部及腹部备皮。3.胃肠道准备：遵医嘱置胃管（如需全麻）。4.药物准备：遵医嘱术前用药（如抗生素皮试及输注）。（三）心理护理：在紧张的抢救间隙，护士需用简单、坚定的语言安抚患者：“我们现在正在为您做最好的准备，请您放心，我们一直在您身边。”对于家属，进行简要的病情告知和术前谈话准备，签署知情同意书。四、场景四：安全转运——无缝衔接（一）转运前：确认手术室已准备就绪，通知电梯等候。检查所有管道（输液管、尿管）固定牢固、通畅。准备好便携式监护仪、氧气袋、简易呼吸气囊及急救药品。（二）转运中：护士位于患者头侧，密切观察患者面色、神志及生命体征变化。确保各种管道在位通畅，防止滑脱。与担架员配合，平稳、快速地转运。（三）转运后（SBAR交班）：到达手术室后，与手术室护士及麻醉医生进行详细的SBAR床边交班，确保信息准确、无遗漏。【设计意图】通过观看标准化视频和教师精讲，让学生对整个急救流程有直观、完整的认知，明确每个环节的操作标准和团队分工，为接下来的模拟演练打下坚实基础。第四步：模拟演练，角色体验（40分钟）【核心环节】【学生活动】学生以68人小组为单位，在模拟病房进行实战演练。每组推选组长（负责协调与指挥）、A护士（主责评估与气道）、B护士（主责循环与给药）、C护士（主责联络与记录）等角色。其他组员作为观察员，利用“急救护理流程评分表”进行观察记录。【演练案例】（教师下发详细脚本）患者，女，28岁，因“停经52天，下腹痛2小时”由家属搀扶步入急诊室。分诊护士询问时，患者突然主诉腹痛加剧，大汗淋漓，面色苍白，呼之不应。血压75/40mmHg，心率140次/分，呼吸26次/分。【演练要求】1.各小组根据脚本，立即启动急救程序。2.严格按照ABCDE流程进行评估与处置。3.强调团队沟通：大声复述医嘱，使用SBAR模式汇报病情。4.在操作中体现人文关怀。【教师活动】教师在旁巡回指导，但不轻易打断学生操作。记录各小组演练过程中的亮点和共性问题。对于操作中的重大失误或安全隐患，可在演练结束后统一点评。教师可扮演“医生”或“家属”，与学生互动，增加演练的真实性和复杂性（如医生下达复杂医嘱，家属情绪激动等）。第五步：点评反思，总结升华（15分钟）【小组自评与互评】首先由演练小组组长进行自我总结，分析本组在急救流程、技能操作、团队配合方面的优点和不足。然后，由观察员和其他小组代表进行点评。【教师总评】【非常重要】一、精讲点评：教师结合观察记录和评分表，对演练进行全方位、多角度的点评。重点点评：（一）病情评估的准确性：是否第一时间识别出失血性休克？是否按ABCDE顺序评估？（二）急救措施的时效性和规范性：静脉通路建立是否迅速？液体选择是否合理？吸氧流量是否正确？（三）团队协作的有效性：分工是否明确？角色是否混乱？沟通是否畅通（特别是是否执行了“大声复述医嘱”和“SBAR交班”）？（四）人文关怀的体现：在紧张的操作中，是否有人安抚患者？转运时是否注意保暖？二、难点解析：【难点】再次强调SBAR沟通模式的重要性，通过对比“普通汇报”和“SBAR汇报”的效果差异，让学生深刻体会高效沟通在抢救中的关键作用。三、知识拓展：【热点】简要介绍自体血回输技术在宫外孕大出血抢救中的应用，引导学生关注学科前沿发展。四、情感升华：【非常重要】播放一段关于成功抢救宫外孕患者后家属感激的短视频，引导学生思考护理工作的价值——不仅是技术的精湛，更是对每一个生命的敬畏与守护。我们要练就过硬本领，在关键时刻能“拉得出、冲得上、打得赢”，真正成为人民生命健康的守护者。（三）