2026年产科急危重症护理试题及答案

2026年产科急危重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某产妇产后2小时出血量达500ml，子宫轮廓不清、质软，按压宫底有大量血液及血块排出。其出血最可能的原因是（）A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍2.子痫前期孕妇出现头痛、视物模糊，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），此时首要的处理措施是（）A.静脉滴注甘露醇脱水B.立即行剖宫产终止妊娠C.静脉推注地西泮镇静D.静脉滴注硫酸镁解痉3.羊水栓塞早期最特征性的临床表现是（）A.突发性呼吸困难、低氧血症B.阴道大量不凝血C.血压骤降或心脏骤停D.剧烈腹痛伴子宫张力增高4.胎盘早剥Ⅲ度患者出现皮肤瘀斑、注射部位渗血，实验室检查示血小板45×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，PT延长3秒，此时应首先考虑（）A.失血性休克B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性肾功能衰竭D.羊水栓塞5.脐带脱垂孕妇急诊入院时胎心监护显示变异减速，胎心率80次/分，宫口开5cm，此时最有效的处理是（）A.立即取头低臀高位，上推胎先露B.快速静脉滴注缩宫素加强宫缩C.行会阴侧切后产钳助产D.紧急剖宫产终止妊娠6.子宫破裂患者最典型的腹部体征是（）A.全腹压痛、反跳痛，子宫轮廓不清B.子宫底升高，呈葫芦状C.胎先露部上升，宫颈口缩小D.阴道少量流血，无明显腹痛7.妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭时，错误的护理措施是（）A.取半卧位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉滴注呋塞米20mgD.立即静脉推注毛花苷丙0.4mg8.产后出血患者行宫腔球囊填塞术后，需重点观察的指标不包括（）A.球囊内出血量B.宫底高度及硬度C.下肢皮肤温度及色泽D.患者主诉腹胀程度9.新生儿重度窒息（Apgar评分0-3分）复苏时，正确的操作顺序是（）A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压→药物治疗B.清理呼吸道→保暖→正压通气→胸外按压→药物治疗C.保暖→正压通气→清理呼吸道→胸外按压→药物治疗D.正压通气→保暖→清理呼吸道→胸外按压→药物治疗10.妊娠合并心脏病孕妇出现“粉红色泡沫痰”，首先考虑（）A.急性肺水肿B.肺栓塞C.肺炎D.支气管扩张11.前置胎盘孕妇突发阴道大量出血（>500ml），血压85/50mmHg，心率120次/分，首要的护理措施是（）A.立即行阴道检查明确出血原因B.建立两条静脉通路，快速补液输血C.指导孕妇绝对卧床，臀部抬高D.监测胎心变化，做好剖宫产准备12.产褥感染最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌13.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者实验室检查的典型表现是（）A.转氨酶显著升高（>1000U/L）B.血氨降低，血糖升高C.白细胞计数降低，血小板升高D.总胆红素升高（以直接胆红素为主），尿酸升高14.双胎妊娠孕妇出现“子宫大于孕周，张力增高，胎位触诊不清”，最可能的并发症是（）A.双胎输血综合征B.羊水过多C.胎盘早剥D.妊娠期高血压疾病15.人工破膜后突发呛咳、呼吸困难，血压70/40mmHg，血氧饱和度82%，首先应采取的急救措施是（）A.立即静脉注射地塞米松20mgB.高流量面罩吸氧（10L/min）C.快速输注晶体液补充血容量D.气管插管行机械通气二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的“4T”原因包括（）A.子宫张力（Tone）B.组织残留（Tissue）C.创伤（Trauma）D.凝血功能（Thrombin）E.胎盘植入（Trophoblast）2.子痫患者的护理要点包括（）A.保持环境安静，避免声光刺激B.取头低侧卧位，防止误吸C.持续监测血压、血氧饱和度D.硫酸镁静脉滴注速度≤2g/hE.抽搐时强行按压肢体防止坠床3.羊水栓塞的高危因素有（）A.高龄初产（>35岁）B.人工破膜后立即使用缩宫素C.胎盘早剥D.死胎滞留E.妊娠期糖尿病4.胎盘早剥的临床表现包括（）A.妊娠中晚期突发持续性腹痛B.阴道流血量与贫血程度不成正比C.子宫硬如板状，宫缩间歇不放松D.胎心监护显示基线变异消失，晚期减速E.宫底高度随出血增多而降低5.脐带脱垂的预防措施包括（）A.胎先露未衔接时避免人工破膜B.破膜后立即听胎心并记录C.臀位孕妇应减少活动，避免胎膜早破D.羊水过多者破膜时控制羊水流出速度E.产前超声提示脐带先露者提前住院6.子宫破裂的常见诱因有（）A.瘢痕子宫再次妊娠B.缩宫素使用不当C.梗阻性难产（如巨大儿）D.产科手术损伤（如产钳助产）E.羊水过少7.DIC的实验室诊断指标包括（）A.血小板计数<100×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长>3秒E.活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短8.新生儿窒息复苏后需重点观察的内容有（）A.意识状态及肌张力B.尿量及尿液颜色C.心率、呼吸频率及节律D.血糖、血钙水平E.瞳孔对光反射9.妊娠合并心脏病孕妇的分娩期护理措施正确的是（）A.第一产程每15分钟监测生命体征B.第二产程指导屏气用力缩短产程C.胎儿娩出后立即腹部放置沙袋D.产后24小时内严密观察心衰征象E.常规使用麦角新碱促进子宫收缩10.妊娠期急性脂肪肝的处理原则包括（）A.一旦确诊，尽快终止妊娠B.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能C.限制液体入量，避免脑水肿D.保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱）E.产后继续监测肝功能至恢复三、案例分析题（每题8分，共40分）（一）孕妇，32岁，G2P1，妊娠38⁺²周，因“腹痛4小时，阴道流血2小时”急诊入院。既往体健，第一胎顺产。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色苍白；子宫底剑突下2横指，子宫张力高，呈板状腹，压痛（+）；胎心监护示胎心率90次/分，基线变异消失。阴道检查：宫颈管未消失，宫口开1cm，可触及血性羊水。实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板105×10⁹/L，纤维蛋白原2.1g/L，PT14秒（正常11-13秒）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.列出首要的3项急救护理措施。3.需重点监测的实验室指标有哪些？（二）产妇，28岁，G1P1，顺产一男婴后30分钟，出血量约600ml。查体：子宫底脐上1指，质软，轮廓不清；阴道持续流出暗红色血液，有血凝块。BP100/65mmHg，P95次/分，Hb100g/L。问题：1.该患者产后出血的原因是什么？依据是什么？2.简述按摩子宫的正确方法及注意事项。3.若经按摩子宫、缩宫素治疗后出血无缓解，需考虑哪些进一步处理？（三）孕妇，26岁，G1P0，妊娠34周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”入院。孕前血压正常，孕期未规律产检。入院时BP175/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐120μmol/L（正常<97μmol/L）。查体：神志模糊，双下肢水肿（+++），病理反射未引出。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.列出使用硫酸镁的注意事项（至少5项）。3.若患者在治疗过程中出现呼吸10次/分，膝腱反射消失，应如何处理？（四）产妇，30岁，G3P1，剖宫产术后2小时，主诉“腹胀、肛门坠胀感”。查体：BP85/55mmHg，P115次/分，面色苍白；腹部切口无渗血，宫底脐下2指，质中；阴道少量血性分泌物。超声提示：盆腔积液（最深约6cm），子宫下段切口处可见混合回声区（3cm×4cm）。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？2.需立即采取的护理措施有哪些？3.若保守治疗无效，需做好哪些术前准备？（五）新生儿，男，孕37⁺¹周，因“胎心监护提示晚期减速”行剖宫产娩出。出生时无呼吸，全身皮肤青紫，肌张力松弛，喉反射无，心率60次/分。问题：1.该新生儿的Apgar评分是多少？属于几度窒息？2.简述复苏时正压通气的操作要点（频率、压力、有效指标）。3.复苏后需观察的并发症有哪些？答案一、单项选择题1.C2.D3.A4.B5.D6.A7.C8.C9.A10.A11.B12.D13.D14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ACD10.ABCDE三、案例分析题（一）1.最可能的诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）伴失血性休克。依据：妊娠晚期突发腹痛、阴道流血；子宫板状腹、张力高；胎心异常（<100次/分）；血压下降、贫血貌；实验室提示血红蛋白降低。2.首要急救护理措施：①立即取左侧卧位，给予高流量吸氧（8-10L/min）；②建立2条静脉通路，快速输注晶体液（如乳酸林格液）及红细胞悬液纠正休克；③立即通知医生，做好紧急剖宫产术前准备（备皮、合血、导尿）。3.重点监测的实验室指标：血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原、PT/APTT、D-二聚体（警惕DIC）；血肌酐、尿素氮（评估肾功能）。（二）1.出血原因：子宫收缩乏力。依据：产后30分钟出血量>500ml；子宫质软、轮廓不清；阴道流血为暗红色、有血凝块（排除凝血功能障碍）。2.按摩子宫方法：一手置于耻骨联合上缘按压固定子宫下段，另一手置于宫底，均匀有节律地按摩宫底（环形按摩或双手按压法）。注意事项：按摩时观察宫底高度及硬度变化；避免过度用力导致子宫损伤；配合使用缩宫素（如缩宫素10U静推或20U加入500ml液体静滴）；按摩后检查阴道出血量及性状。3.进一步处理：①宫腔球囊填塞（放置Foley导尿管或专用球囊，注入生理盐水200-300ml）；②应用卡前列素氨丁三醇（250μg深部肌内注射，间隔15-90分钟可重复）；③若仍无效，考虑子宫动脉栓塞术或子宫缝合术（如B-Lynch缝合）；④危及生命时行子宫次全切除术。（三）1.诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）、子痫（抽搐发作）。诊断依据：妊娠34周，头痛、视物模糊（中枢神经症状）；血压≥160/110mmHg；尿蛋白（+++）；血肌酐升高（提示肾功能损害）；抽搐1次。2.硫酸镁使用注意事项：①用药前及用药中监测膝腱反射（必须存在）；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；④备10%葡萄糖酸钙（镁中毒时10ml静推）；⑤静脉滴注速度1-2g/h，每日总量≤30g；⑥监测血镁浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度>3.5mmol/L）。3.处理措施：立即停用硫酸镁；静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完）；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；监测呼吸、心率、血氧饱和度；通知医生调整治疗方案（如改用其他降压药）。（四）1.最可能的并发症：剖宫产术后子宫切口出血（隐匿性出血）。依据：术后腹胀、肛门坠胀感（盆腔积血刺激直肠）；血压下降、心率增快（休克早期表现）；超声提示盆腔积液及切口混合回声区（血肿可能）。2.立即采取的护理措施：①持续心电监护，严密监测BP、P、R、SpO₂；②快速补液（晶体液+胶体液），维持有效循环血量；③急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血；④通知医生，做好床旁超声复查或急诊MRI评估出血情况；⑤保持静脉通路通畅，必要时输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆。3.术前准备：①禁食水（已术后2小时需确认胃排空情况，必要时胃肠减压）；②备皮（重点清洁腹部及会阴部）；③留置导尿并记录尿量；④签署手术知情同意书；⑤准备急救药品（如缩宫素、止血药）及物品（如吸引器、输血器）；⑥通知手术室及麻醉科紧急手术。（五）1.Apga