2025年自考《精神障碍护理学》提升试题及答案

2025年自考《精神障碍护理学》提升试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者主诉“感到脑子里有声音在评论自己的行为，有时是男声，有时是女声”，此症状属于A.思维插入B.假性幻听C.功能性幻听D.反射性幻听答案：B解析：假性幻听的特点是幻觉出现在主观空间（如脑内、体内），不通过感官获得，患者描述“脑子里有声音”符合此特征；真性幻听则通过感官感知，存在于外界空间。2.阿尔茨海默病早期核心症状是A.人格改变B.记忆障碍C.失语D.失用答案：B解析：AD早期以近事记忆减退为突出表现，如忘记刚吃过的饭、重复提问，随病情进展出现远记忆障碍；人格改变多发生于中期，失语、失用为后期症状。3.某抑郁症患者服用舍曲林2周后，家属诉其“话变多了，早醒改善，但最近3天开始半夜打扫卫生，说要创业开公司”，最可能的原因是A.病情自然好转B.转躁发作C.药物副作用D.合并焦虑答案：B解析：SSRIs类药物（如舍曲林）可能诱发双相障碍患者转躁，尤其在治疗2-4周时。患者出现活动增多（半夜打扫）、言语增多、夸大观念（创业），符合轻躁狂表现。4.精神分裂症患者出现“坚信邻居在饭菜里下毒，因此只吃自己带的馒头”，护理重点是A.强制喂食B.陪伴进食观察C.说服其放弃怀疑D.联系家属更换食物答案：B解析：针对被害妄想导致的拒食，强行喂食易引发冲突；应尊重患者感受，提供开放式饮食（如与患者共用餐具、展示食物未开封），或陪伴进食观察，逐步建立信任。5.酒精戒断综合征最严重的表现是A.震颤谵妄B.恶心呕吐C.焦虑失眠D.肢体震颤答案：A解析：震颤谵妄多发生于停酒48-72小时，表现为意识模糊、生动恐怖幻觉（如看到蛇虫）、全身震颤、自主神经功能亢进（高热、大汗），死亡率可达15%-20%，需紧急处理。6.儿童孤独症核心症状是A.智力低下B.语言发育迟缓C.社会交往障碍D.刻板行为答案：C解析：孤独症的三大核心症状为社会交往障碍（缺乏眼神交流、不会分享兴趣）、沟通障碍（语言理解/表达异常）、兴趣狭窄与刻板行为，其中社会交往障碍是最本质特征。7.电休克治疗（MECT）的绝对禁忌症是A.严重高血压B.近期脑梗死C.青光眼D.骨折答案：B解析：MECT的绝对禁忌症包括颅内压增高（如脑肿瘤、近期脑出血/梗死）、未控制的癫痫、严重心血管疾病（如主动脉瘤）；相对禁忌症包括高血压（控制后可做）、青光眼（非闭角型）、骨折（可固定后做）。8.患者诊断为惊恐障碍，护士与其制定放松训练计划，最宜首先教授的技术是A.渐进式肌肉放松B.正念呼吸C.生物反馈D.意象引导答案：A解析：惊恐发作时患者常伴随明显躯体症状（如心悸、呼吸急促），渐进式肌肉放松通过交替收缩-放松肌肉群，能快速缓解躯体紧张，建立对身体的控制感，适合急性期干预。9.躁狂发作患者“精力充沛，连续48小时不睡觉仍在整理房间”，护理措施错误的是A.限制其过度活动B.提供高营养易消化食物C.鼓励参与竞争性活动D.保持环境安静答案：C解析：躁狂患者情绪高涨、易激惹，参与竞争性活动（如比赛）会进一步激发其兴奋，增加冲突风险；应引导参与简单、重复性活动（如折纸），消耗精力同时避免刺激。10.精神发育迟滞患者智商（IQ）55，属于A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B解析：轻度（50-69）、中度（35-49）、重度（20-34）、极重度（<20）。IQ55符合中度范围，表现为语言发育差，能完成简单劳动但需监督。11.患者服用氯氮平后出现发热（38.5℃）、白细胞计数2.8×10⁹/L，首要处理是A.物理降温B.立即停药C.加用抗生素D.复查血常规答案：B解析：氯氮平最严重的副作用是粒细胞缺乏（白细胞<2.0×10⁹/L或中性粒细胞<1.0×10⁹/L），当白细胞<3.0×10⁹/L时需警惕，<2.0×10⁹/L必须停药。该患者白细胞已低于正常（正常4-10×10⁹/L），应立即停药并监测。12.分离转换性障碍（癔症）患者“突然不能说话但喉镜检查无异常”，护理重点是A.暗示治疗B.强迫发声训练C.解释病情D.隔离刺激源答案：A解析：分离转换障碍的症状与心理因素相关，暗示治疗（如静脉注射“特效药”同时语言暗示“药物起效后就能说话”）是关键；强迫训练可能强化症状。13.创伤后应激障碍（PTSD）患者“反复梦见被抢劫场景，不敢走夜路”，核心护理目标是A.缓解闪回症状B.重建安全感C.改善睡眠D.恢复社会功能答案：B解析：PTSD患者因创伤经历产生严重的不安全感（如不敢走夜路），重建安全感（如提供安全的居住环境、建立稳定的护患关系）是后续干预的基础。14.老年期抑郁症最易被忽视的症状是A.情绪低落B.自杀观念C.躯体不适D.兴趣减退答案：C解析：老年患者常以躯体症状（如头痛、乏力、消化道不适）为主要表现，掩盖抑郁情绪，易被误诊为躯体疾病；需注意“隐匿性抑郁”的识别。15.精神科约束保护的原则不包括A.最小化原则B.知情同意C.持续评估D.长时间使用答案：D解析：约束保护需遵循“最小化”（最短时间、最少限制）、知情同意（向患者/家属解释）、持续评估（每15-30分钟观察生命体征、肢体血运），禁止长时间使用（一般不超过4小时，儿童不超过2小时）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神分裂症阳性症状与阴性症状的区别及护理要点。答案：阳性症状指正常心理功能的过度或扭曲（如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱），阴性症状指正常心理功能的减退或丧失（如情感淡漠、意志减退、言语贫乏）。护理要点：阳性症状需防攻击（因幻觉妄想可能激惹）、防自伤（如命令性幻听），采用结构化沟通（不争论妄想）；阴性症状需鼓励参与活动（如工娱治疗）、建立生活规律（督促洗漱、进食），使用阳性强化法（及时奖励进步）。2.列举5项抑郁症患者自杀风险的评估要点。答案：①自杀观念强度（是否有具体计划、工具）；②既往自杀史（尤其是近1年）；③情绪变化（突然从低落转为平静，可能为“决心自杀”的表现）；④睡眠情况（早醒加重自杀风险）；⑤社会支持（独居、家庭关系差者风险高）；⑥药物依从性（突然停药可能恶化病情）；⑦躯体症状（严重乏力可能影响行动，但缓解期精力恢复时风险更高）。（答5项即可）3.简述阿尔茨海默病患者认知训练的具体方法。答案：①记忆训练：使用记忆辅助工具（如日历、备忘录），重复提问近期事件（“今天早餐吃了什么？”），回忆熟悉的场景（如童年住所）；②定向力训练：每日反复告知时间、地点（“今天是2024年10月5日，这里是家里”），使用大字体时钟、地图；③计算能力训练：从简单加减（如买东西找零）开始，使用实物（硬币）辅助；④语言训练：鼓励命名常见物品（“这是杯子”），复述短句（“今天天气很好”），阅读报纸标题；⑤逻辑思维训练：拼图、分类游戏（将水果和蔬菜分开）。4.抗精神病药物锥体外系反应（EPS）的类型及处理措施。答案：类型：①急性肌张力障碍（用药数小时内，如颈后仰、眼球上翻）；②静坐不能（用药1-2周，坐立不安、来回走动）；③帕金森综合征（用药数周，面具脸、震颤、肌强直）；④迟发性运动障碍（长期用药，口-舌-颊不自主运动，如舔唇、鼓腮）。处理：急性肌张力障碍肌注东莨菪碱0.3mg；静坐不能加用β受体阻滞剂（普萘洛尔）；帕金森综合征加用抗胆碱能药（苯海索）；迟发性运动障碍需减药/换药（避免使用抗胆碱能药），可用氯氮平或异丙嗪。5.简述儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的护理干预措施。答案：①环境调整：减少干扰（如单独房间学习），使用视觉提示（任务清单）；②行为管理：运用“阳性强化”（及时表扬安静坐5分钟），“暂时隔离”（冲动行为后到安静角落1-2分钟）；③学习辅助：分解任务（将作业分成20分钟小段），使用计时器；④家庭指导：父母避免批评指责，统一奖惩规则；⑤药物护理：监督服用哌甲酯（早餐后服，避免下午4点后用防失眠），观察食欲、体重变化；⑥社交训练：角色扮演（如何等待、轮流说话），参加团队运动（如跳绳）培养合作。三、案例分析题（共30分）案例：患者男，32岁，教师，因“凭空闻声、怀疑被监视3年，加重1月”入院。3年前无明显诱因出现耳闻人语，称“他上课讲错了，学生在笑他”，渐怀疑同事在办公室装摄像头，“手机被监听，发的微信领导都能看到”。1月前拒绝上课，说“学生眼神不对，是来抓我的”，夜间不睡，在家拉窗帘，称“外面有人监视”。否认躯体疾病史，无烟酒嗜好。精神检查：意识清，定向准，接触被动，问答切题，存在评论性幻听（“他又懒了，不上班”）、被害妄想（“同事联合整我”），情感反应与内心体验不协调（说被监视时表情平淡），自知力缺乏。诊断：精神分裂症（偏执型）。问题1：列出该患者主要护理诊断（至少4个）。（8分）答案：①有暴力行为的危险（对他人/自己）：与被害妄想、幻听激惹有关；②社交隔离：与怀疑他人监视、拒绝交往有关；③睡眠型态紊乱：与幻听干扰、被害恐惧有关；④知识缺乏（疾病/用药）：与自知力缺乏、未系统治疗有关；⑤生活自理能力下降：与意志减退（拒绝上课、生活懒散）有关。问题2：针对“被害妄想”提出3项具体护理措施。（10分）答案：①建立信任：避免否认患者体验（不说“没有监视，是你乱想”），用“我理解你感到不安”表达共情；②观察妄想内容：记录妄想涉及对象（如同事、领导）、频率，评估是否可能引发攻击（如认为“同事要抓他”可能攻击同事）；③逐步质疑：在信任建立后，用事实提问（“你说手机被监听，有收到陌生短信或通话记录异常吗？”），引导患者思考证据；④转移注意力：当患者谈论妄想时，引导参与活动（“我们一起折纸，你以前上课会折纸吗？”），减少妄想关注；⑤环境安全：移除可能被患者视为“监视工具”的物品（如多余插座），避免多人围观引发怀疑。问题3：若患者入院后拒绝服用奥氮平，称“药里有毒”，请设计干预方案。（12分）答案：①评估拒绝原因：询问“你觉得药里有毒的具体依据是什么？”（了解妄想关联程度）；②非药物干预：先通过工娱治疗（如下棋）建立关系，在患者放松时提及“很多和你情况类似的患者，吃药后耳朵里的声音变小了”；③展示药物：打开药袋，让患者看到药片与其他患者相同（如“这是统一发的药，张医生也在吃（虚构可信场景）”），或提供分散片（溶于水无颜