2026年广东省职业病诊断医师考试职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病复习题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]复习题及答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.根据我国《职业病分类和目录》，下列疾病中属于职业性尘肺病的是：A.棉尘病B.职业性哮喘C.石棉肺D.金属及其化合物粉尘肺沉着病答案与解析：C。石棉肺是我国法定职业性尘肺病之一。其他选项中，棉尘病和职业性哮喘属于其他呼吸系统疾病，金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）也属于其他呼吸系统疾病，而非尘肺病类别。2.诊断尘肺病的金标准是：A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（特别是HRCT）C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗液分析答案与解析：A。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），高千伏X线后前位胸片是诊断和分期的主要依据。胸部CT（尤其是HRCT）敏感性更高，能发现早期病变，但目前主要作为重要补充手段，并非诊断金标准。3.在尘肺病X线胸片表现中，不规则形小阴影的病理基础主要是：A.砂结节B.间质纤维化C.团块状纤维化D.胸膜斑答案与解析：B。不规则形小阴影主要由弥漫性肺间质纤维化所致，多见于石棉肺等。圆形小阴影的病理基础主要是砂结节。团块状纤维化是尘肺病大阴影的表现。胸膜斑是胸膜的改变。4.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎加工接触史。近期胸片显示双肺弥漫分布p类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。根据GBZ70-2015，应诊断为：A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案与解析：B。根据诊断标准，有明确矽尘接触史，胸片有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，即可诊断壹期矽肺。该患者密集度2级，范围6个肺区，已超过壹期诊断下限，但未达到贰期标准（需总体密集度3级，或小阴影聚集，或出现大阴影）。煤工尘肺诊断需有混合粉尘接触史。5.石棉肺最特征性的胸膜改变是：A.胸腔积液B.弥漫性胸膜增厚C.胸膜钙化D.胸膜斑（常伴钙化）答案与解析：D。胸膜斑（通常指壁层胸膜的局限性纤维化斑块，常可发生钙化）是石棉接触的特征性改变，可见于无石棉肺者。弥漫性胸膜增厚也可见于石棉接触，但特异性不如胸膜斑。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.炭黑尘答案与解析：C。游离二氧化硅（尤其是结晶型二氧化硅，如石英）粉尘的致纤维化能力最强，导致典型的矽肺。煤尘、石墨尘、炭黑尘属碳系粉尘，其致纤维化能力较弱。7.职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的典型病理特征是：A.肉芽肿性间质性肺炎B.中性粒细胞性肺泡炎C.肺实质广泛纤维化结节D.肺内异物肉芽肿答案与解析：A。职业性过敏性肺炎是由于吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的免疫介导的肺部炎症，其典型病理特征是非干酪性肉芽肿性间质性肺炎，见于急性或亚急性期。8.棉尘病的主要临床表现是：A.进行性加重的呼吸困难B.胸部X线出现特征性阴影C.工作周第一天出现胸闷、气紧（“星期一症状”）D.持续性咳嗽、咳痰答案与解析：C。棉尘病的特征性表现是“星期一症状”或工作后第一天出现的胸部紧束感、气短，可伴有咳嗽，脱离接触后症状缓解。进行性呼吸困难不是其典型早期表现，胸部X线通常无特征性改变。9.在评估尘肺病患者肺功能损害时，最常出现的通气功能障碍类型是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案与解析：C。尘肺病早期可能表现为小气道功能障碍或混合性通气功能障碍。随着病变进展，由于肺间质广泛纤维化、肺气肿及胸膜病变等共同作用，常发展为以限制为主或限制与阻塞并存的混合性通气功能障碍。10.诊断职业性哮喘的关键依据是：A.有哮喘病史B.工作环境中存在刺激性气体C.症状发作与工作接触有明确的时间关系D.肺功能显示阻塞性通气功能障碍答案与解析：C。职业性哮喘的核心特征是哮喘症状的发作或加重与工作场所中的致喘物接触有明确的时序关系，脱离接触后症状缓解或消失。其他选项是支持点，但非关键依据。11.金属烟热最常见的致病金属是：A.铅B.汞C.锌D.铬答案与解析：C。金属烟热常因吸入新生的金属氧化物颗粒（直径多<1μm）引起，最常见于锌、铜、镁等金属的熔炼、铸造、焊接过程，特别是镀锌铁皮焊接（吸入氧化锌烟）。12.根据《职业病防治法》，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。A.1B.2C.3D.5答案与解析：C。根据法律规定，职业病诊断应当由三名以上单数的职业病诊断医师进行集体诊断。13.患者，男性，48岁，从事石棉瓦拆除工作20年。胸部HRCT显示双下肺胸膜下弧线状影、网格状影，伴小叶间隔增厚，肺基底部分布为主；同时见双侧侧胸壁局限性胸膜增厚伴钙化。肺功能示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是：A.特发性肺纤维化B.石棉肺C.结节病D.尘肺病合并感染答案与解析：B。患者有长期石棉接触史，HRCT表现为典型的石棉肺影像学特征（胸膜下弧线、网格影，基底部分布为主），并伴有特征性胸膜斑（钙化），肺功能为限制性障碍，符合石棉肺诊断。特发性肺纤维化无石棉接触史和特征性胸膜斑。14.尘肺病并发症中，对患者生命威胁最大的是：A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.肺源性心脏病D.自发性气胸答案与解析：A。肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症，两者相互促进，加速病情恶化，治疗困难，是尘肺病患者死亡的主要原因之一。肺源性心脏病是晚期严重并发症，自发性气胸是急症。15.在职业性尘肺病诊断中，关于“晋期”的诊断，两次胸片间隔时间至少应为：A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案与解析：C。根据GBZ70-2015，尘肺病晋期诊断要求与原诊断胸片间隔至少一年以上。这是为了观察病变的动态变化，避免将一过性病变或技术差异误判为进展。16.下列哪种疾病不属于我国法定职业性其他呼吸系统疾病？A.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病B.职业性过敏性肺炎C.职业性肺癌（石棉所致）D.硬金属肺病答案与解析：C。职业性肺癌（石棉所致）属于职业性肿瘤类别，不属于“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”类别。硬金属肺病属于其他呼吸系统疾病。17.硬金属肺病的特征性病理发现是：A.砂结节B.巨细胞性间质性肺炎C.胸膜斑D.肺出血答案与解析：B。硬金属肺病（如钴及其化合物所致）的特征性病理表现是巨细胞性间质性肺炎，即在肺泡腔和间质中出现多核巨细胞。18.对职业性哮喘患者进行特异性变应原检测，最常用的体内试验是：A.血清特异性IgE检测B.支气管激发试验（职业性变应原）C.皮肤点刺试验D.斑贴试验答案与解析：B。职业性变应原的支气管激发试验是诊断职业性哮喘的“金标准”，可以客观证实症状与特定职业性变应原的因果关系。皮肤点刺试验可用于部分变应原，但受限于变应原标准化问题。血清特异性IgE是体外试验。19.计算粉尘接触人群的尘肺病发病指标，如发病率、患病率时，分母通常为：A.该地区全体人口B.该地区全体从业人员C.该企业全体职工D.接尘工人数答案与解析：D。尘肺病是职业暴露相关疾病，计算发病指标时，分母应为暴露于该危险因素（接尘）的工人数量，即接尘工人数，这样才能准确反映暴露人群的风险。20.尘肺病病理中的“典型砂结节”镜下核心主要是：A.成纤维细胞B.层层环绕的胶原纤维C.石英颗粒D.玻璃样变的胶原纤维，呈同心圆排列答案与解析：D。典型砂结节由玻璃样变的胶原纤维构成，呈同心圆状或漩涡状排列，中心可有闭塞的血管。石英颗粒通常位于结节外围的巨噬细胞中或纤维间。21.患者，女，38岁，养鸽爱好者，近3个月出现进行性呼吸困难、干咳、低热。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影及小叶中心性结节影。肺功能示限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。支气管肺泡灌洗液淋巴细胞比例显著增高。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺泡蛋白沉积症C.过敏性肺炎D.结节病答案与解析：C。患者有明确的有机粉尘（鸽粪、羽毛）暴露史，临床表现、影像学（磨玻璃影、小叶中心结节）、肺功能及支气管肺泡灌洗液特点（淋巴细胞增高）均高度符合过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的表现。22.诊断职业性慢性铍病的关键依据是：A.尿铍含量增高B.胸部X线有结节影C.铍皮肤斑贴试验阳性D.肺功能为阻塞性通气障碍答案与解析：C。铍病是一种细胞免疫介导的疾病，铍皮肤斑贴试验是诊断的重要依据，阳性提示对铍的特异性细胞免疫反应。胸部X线改变、肺功能限制性障碍及肺组织病理发现肉芽肿是支持证据。尿铍仅反映近期接触。23.在尘肺病诊断读片时，判定小阴影密集度主要依据与标准片比较，其比较的基准是：A.肺野内小阴影分布最多的区域B.肺野内小阴影分布最少的区域C.全肺各区域密集度的平均水平D.大多数肺区所呈现的密集度答案与解析：D。根据标准，小阴影总体密集度是在判定各个肺区密集度的基础上，以大多数肺区所呈现的密集度为主要依据。即“就高不就低”原则，当密集度不同的肺区分布数量相当时，则应以较高密集度作为总体密集度。24.下列哪种情况通常不作为职业性尘肺病的诊断依据？A.确切的职业性粉尘接触史B.动态观察胸片病变有进展C.临床表现和体征D.肺组织病理检查发现尘肺结节答案与解析：C。职业性尘肺病的诊断主要依据确切的职业史和质量合格的高千伏X线后前位胸片表现。临床表现和体征缺乏特异性，只能作为参考，不能作为主要诊断依据。动态观察病变进展是重要支持，肺活检是确诊手段但非常规。25.某陶瓷厂粉碎车间工人，接触粉尘中游离二氧化硅含量为45%，其接触粉尘的国家职业卫生标准（PC-TWA）应为：A.1B.0.7C.0.5D.0.2答案与解析：B。根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019），矽尘（游离SiO₂含量≥50%）总尘PC-TWA为0.7mg/；含量在10%~50%之间时，为1.0mg/。但需注意，当粉尘游离SiO₂含量在10%~50%时，其PC-TWA为1m二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.我国法定职业性尘肺病包括：A.矽肺B.石棉肺C.滑石尘肺D.云母尘肺E.铝尘肺答案与解析：A、B、C、D、E。根据《职业病分类和目录》，上述五种均为法定尘肺病。此外还包括煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。2.职业性尘肺病的诊断原则包括：A.有确切的职业性粉尘接触史B.必须有职业病危害因素现场调查资料C.必须有质量合格的高千伏X线后前位胸片D.参考动态观察资料及该单位尘肺病流行病学调查情况E.排除其他类似肺部疾病答案与解析：A、B、C、D、E。根据GBZ70-2015，诊断原则包括：确切的粉尘接触史；现场危害调查与评价资料；质量合格的高千伏X线后前位胸片表现是主要依据；参考动态观察资料和流行病学背景；并需排除其他疾病。3.尘肺病大阴影形成的可能基础包括：A.砂结节增多、聚集、融合B.肺部反复感染C.肺间质广泛纤维化收缩D.合并肺结核E.肺内出血机化答案与解析：A、B、C、D。大阴影是尘肺病晚期表现，其形成基础复杂，包括尘肺结节聚集融合、肺间质广泛纤维化收缩、以及合并感染（尤其是结核）促进纤维化等多种因素。肺内出血机化不是常见原因。4.石棉接触可导致的职业性损害包括：A.石棉肺B.胸膜斑C.肺癌D.间皮瘤E.喉癌答案与解析：A、B、C、D、E。石棉是明确的致癌物，可导致石棉肺（尘肺病）、胸膜斑（特征性改变）、肺癌、胸膜或腹膜恶性间皮瘤。国际癌症研究机构（IARC）也确认石棉可导致喉癌和卵巢癌。5.职业性哮喘的常见致喘物包括：A.异氰酸酯类（如TDI）B.谷物粉尘C.松香D.抗生素粉尘（如青霉素）E.刺激性气体（如氯气）答案与解析：A、B、C、D。职业性哮喘致喘物分为化学致喘物和生物致喘物。异氰酸酯、谷物粉尘、松香烟尘、抗生素粉尘均为常见致喘物。刺激性气体主要引起急性肺损伤或反应性气道功能障碍综合征（RADS），后者属于职业性哮喘范畴，但典型职业性哮喘主要指变应性机制。6.关于棉尘病，以下描述正确的有：A.属于过敏性疾病B.典型症状是“星期一症状”C.长期接触可导致不可逆的阻塞性肺疾病D.诊断主要依靠肺功能检查（班前班后FEV1下降）E.胸部X线检查有诊断特异性答案与解析：B、C、D。棉尘病发病机制尚未完全明确，可能与内毒素和免疫机制有关，不单纯是过敏。B、C、D描述正确。胸部X线无特异性改变，不能作为诊断依据。7.影响尘肺病发生发展的主要因素有：A.粉尘中游离二氧化硅含量B.粉尘浓度与接尘时间C.粉尘分散度D.个体健康状况与遗传易感性E.是否佩戴有效防尘口罩答案与解析：A、B、C、D。A、B、C是粉尘本身的危害性因素。D是宿主因素。E是防护因素，影响实际接触水平，属于间接因素，但也是重要影响因素。从发病学角度看，A、B、C、D是直接影响发生发展的主要因素。8.尘肺病需与下列哪些疾病进行鉴别诊断？A.血行播散型肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.肺含铁血黄素沉着症E.肺泡微石症答案与解析：A、B、C、D、E。这些疾病在X线胸片上均可表现为弥漫性小结节或网状结节影，与尘肺病影像学有相似之处，因此必须结合职业史、临床表现、实验室检查等进行仔细鉴别。9.职业性急性变应性肺泡炎（如农民肺）的典型急性期临床表现包括：A.接触后4-8小时出现发热、畏寒B.干咳、呼吸困难C.双肺底可闻及Velcro啰音D.外周血白细胞总数及中性粒细胞显著升高E.症状有自限性，脱离接触后缓解答案与解析：A、B、C、E。A、B、C、E均为典型表现。D错误，急性变应性肺泡炎外周血白细胞可轻度升高，但通常不是“显著”升高，且以淋巴细胞增高可能更明显，中性粒细胞显著升高更支持感染性肺炎。10.在职业病诊断过程中，用人单位应当提供的资料包括：A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料C.劳动者的职业健康监护档案复印件D.劳动者的家族遗传病史E.劳动者的工资发放记录答案与解析：A、B、C。根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位有责任提供A、B、C三项资料。D与诊断关系不大，E属于个人隐私且与诊断无直接关系，通常不需提供。三、案例分析题（共20分）案例：李某，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重伴下肢浮肿1个月”入院。患者自25岁起在某金矿从事凿岩、爆破工作15年，后转至矿上运输队工作至今。工作环境粉尘大，早年无有效防护。近5年出现咳嗽、咳少量白痰，活动后气促，冬春季加重。近1个月气促明显加重，轻微活动即感呼吸困难，伴双下肢凹陷性浮肿。无发热、盗汗、咯血。吸烟史30年，每日20支，已戒烟2年。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音及双下肺细湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC9.8×10⁹/L，N75%。动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg。肺功能：FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值45%，TLC占预计值80%，DLco占预计值40%。心电图：肺型P波，电轴右偏，右心室肥厚。胸部高千伏X线后前位片：双肺野透亮度增高，肺纹理增多、紊乱，可见广泛分布、密度较高的s类不规则小阴影，总体密集度3级，分布范围达6个肺区；双上肺区可见两个直径分别约2cm和3cm的团块状阴影，边界欠清；双肺门影增浓，心影呈“梨形”增大，肺动脉段突出。问题：1.请给出该患者完整的职业病诊断（包括具体病名及分期）。（5分）2.列出该诊断的主要依据。（8分）3.该患者目前出现了哪些并发症？（4分）4.该患者的治疗原则应包括哪些方面？（3分）答案与解析：1.职业病诊断：职业性尘肺病叁期矽肺。2.诊断主要依据：（1）确切的职业性粉尘接触史：患者有15年金矿凿岩、爆破作业史，接触高浓度矽尘（金矿粉尘中游离二氧化硅含量通常很高）。（2）现场危害因素支持：工作环境粉尘大，早年无有效防护。（3）质量合格的X线胸片表现是核心依据：①有尘肺病小阴影表现：广泛s类不规则小阴影，总体密集度3级，分布范围达6个肺区。②有大阴影表现：双上肺区出现直径大