2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）考前冲刺试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）考前冲刺试题及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，属于我国法定职业病的是：A.铁尘肺B.石墨尘肺C.炭黑尘肺D.以上都是答案：D解析：根据我国现行《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。铁尘肺虽未单独列出，但可归入“其他尘肺病”。因此，A、B、C选项均属于法定职业性尘肺病范畴。2.尘肺病发病机制中，导致肺组织纤维化的关键细胞是：A.I型肺泡上皮细胞B.II型肺泡上皮细胞C.肺泡巨噬细胞D.成纤维细胞答案：D解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化。吸入的生产性粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，巨噬细胞崩解，释放出致纤维化因子（如各种细胞因子、生长因子），这些因子激活并促使成纤维细胞增生，进而合成大量胶原纤维，导致肺间质纤维化。因此，成纤维细胞是肺纤维化形成的最终效应细胞。3.诊断职业性尘肺病的金标准是：A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（尤其是HRCT）C.肺功能检查D.病理学检查答案：D解析：虽然在实际临床诊断中，高千伏X线胸片是诊断和分期的主要依据，胸部CT（尤其是高分辨率CT，HRCT）能更早期、更清晰地显示病变，但从病理学角度，肺组织病理学检查是诊断尘肺病的最终依据，即“金标准”。肺功能检查主要用于评估肺功能损害程度，而非确诊。4.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎作业史。胸片显示两肺野出现直径1-3mm的类圆形小阴影，分布范围达到6个肺区。根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），其诊断分期应为：A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.无尘肺答案：A解析：根据GBZ70-2015，壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。本例小阴影大小符合p类（直径<1.5mm）或q类（直径1.5-3mm），分布范围达6个肺区，已超过2个肺区的要求，故可诊断为壹期尘肺。贰期要求总体密集度2级，分布范围超过4个肺区；叁期要求有大阴影出现或小阴影聚集，或“白肺”。5.在尘肺病X线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》附录（标准片与释义），小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影按其形态分为圆形和不规则形两类。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其理化性质，特别是粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅（如石英）粉尘的致纤维化能力极强，可导致典型的矽肺。煤尘、水泥尘、石墨尘中游离二氧化硅含量相对较低，其所致尘肺病的病理进程通常较矽肺缓慢。7.关于“石棉小体”的描述，错误的是：A.是石棉纤维被含铁蛋白包裹后形成的B.呈哑铃状或分节状C.在痰液或肺组织中检出可作为石棉接触的指标D.其数量与石棉肺的严重程度呈正相关答案：D解析：石棉小体是石棉纤维被肺泡内巨噬细胞吞噬后，由含铁蛋白和酸性黏多糖包裹形成的金黄色或黄褐色棒状物，呈哑铃状、鼓槌状或分节状。其检出是石棉接触的可靠指标。但石棉小体的数量与石棉肺的病变严重程度并不完全平行，不能作为分期的依据。8.尘肺病患者最常见的并发症和主要死因是：A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：B解析：尘肺病患者由于广泛的肺纤维化，导致肺血管床减少、肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，最终发展为慢性肺源性心脏病（肺心病）。心功能不全是尘肺病患者，尤其是晚期患者的主要死因。肺结核是常见并发症，自发性气胸是急症，呼吸衰竭是终末状态。9.患者，尘肺病叁期，因肺部感染入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。心电图示肺型P波，右心室肥厚。该患者最可能并发了：A.Ⅱ型呼吸衰竭B.慢性肺源性心脏病，失代偿期C.急性左心衰竭D.心包积液答案：B解析：患者为晚期尘肺，存在缺氧和二氧化碳潴留（发绀），出现体循环淤血体征（颈静脉怒张、下肢水肿）及右心受累的心电图表现（肺型P波、右室肥厚），符合慢性肺源性心脏病失代偿期的临床表现。Ⅱ型呼吸衰竭是病理生理基础，但题干描述更侧重于心脏并发症。10.下列实验室检查中，对尘肺病诊断具有相对特异性的是：A.血清铜蓝蛋白升高B.血清免疫球蛋白IgA升高C.血清血管紧张素转换酶（ACE）升高D.血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）升高答案：D解析：血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）是Ⅲ型胶原合成的代谢产物，其水平可反映体内胶原合成的活跃程度。在尘肺病等肺纤维化疾病中，血清PⅢNP水平常升高，可作为疾病活动性和纤维化进程的辅助参考指标，具有一定相对特异性。A、B、C选项在其他多种疾病中亦可出现，特异性不高。二、多项选择题1.我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）中，尘肺病诊断的主要依据包括：A.可靠的生产性粉尘接触史B.以高千伏X线后前位胸片表现为主要依据C.参考动态观察资料及该单位尘肺病发病情况D.排除其他类似肺部疾病E.必须具有肺功能重度损伤的证据答案：A,B,C,D解析：根据GBZ70-2015，职业性尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。肺功能损伤程度是进行致残等级鉴定的重要依据，但不是诊断尘肺病的必要条件。2.关于尘肺病X线胸片中的“大阴影”，下列描述正确的有：A.指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影B.是叁期尘肺的诊断指标之一C.常对称出现于两肺上中肺区D.其周边常有气肿带E.可因小阴影增多、聚集融合而成答案：A,B,D,E解析：大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影，是诊断叁期尘肺的必备条件。大阴影多由小阴影增多、聚集、融合发展而来。其长轴常与后肋垂直，不受叶间裂限制，周边常可见局限性肺气肿（气肿带）。大阴影并非总是对称出现，可单侧或不对称出现。3.可导致胸膜斑的粉尘接触有：A.石棉B.滑石C.煤D.云母E.高纯度石英砂答案：A,B解析：胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化，是石棉接触的特征性改变之一。滑石粉尘接触也可引起胸膜增厚和胸膜斑。煤尘、云母尘、石英砂粉尘主要引起肺实质纤维化，胸膜改变不具特异性。4.尘肺病患者的肺功能损害类型通常表现为：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）降低E.支气管舒张试验阳性答案：A,C,D解析：尘肺病的基本病理改变是肺间质纤维化，早期可表现为限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）和弥散功能降低。随着病情进展，常合并小气道病变和肺气肿，出现阻塞性通气功能障碍成分，形成混合性通气功能障碍。单纯的阻塞性通气功能障碍不是尘肺的典型表现。支气管舒张试验阳性多见于哮喘，尘肺病通常为阴性。5.职业性尘肺病的鉴别诊断需要考虑的疾病包括：A.粟粒性肺结核B.肺癌（尤其是肺泡癌）C.肺含铁血黄素沉着症D.结节病E.特发性肺间质纤维化答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的X线表现需与多种肺部疾病相鉴别。粟粒性肺结核的结节影与尘肺小阴影相似；肺泡癌可表现为弥漫性结节影；肺含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄）可有细小结节；结节病表现为肺门淋巴结肿大和肺内结节；特发性肺间质纤维化有弥漫性网状、结节状阴影。可靠的职业史是鉴别的关键。三、判断题1.接触同一种粉尘的所有工人，其尘肺病的发生和发展速度是相同的。答案：错误解析：尘肺病的发生和发展受多种因素影响，包括粉尘的浓度、分散度、游离二氧化硅含量、接尘工龄、个体差异（如遗传易感性、呼吸道清除功能、免疫状态）、是否佩戴有效防护用品等。因此，即使在相同环境下工作的工人，其发病时间、病情进展速度也存在个体差异。2.“速发性矽肺”是指接触高浓度、高游离二氧化硅含量粉尘，在接尘后1-2年内发病的矽肺。答案：正确解析：速发性矽肺（acutesilicosis）又称急性矽肺，由于在短期内吸入大量高浓度的游离二氧化硅粉尘，病情进展迅速，接尘后1-2年甚至数月内即可发病。病理上以肺泡内充满大量脂蛋白的“肺泡蛋白沉积症”样改变为特征，X线表现为弥漫性磨玻璃样改变和细小结节影。3.煤工尘肺患者的大阴影通常出现在两肺上野，而矽肺患者的大阴影多见于两肺中下野。答案：错误解析：无论是煤工尘肺还是矽肺，其融合的大阴影（进行性大块纤维化，PMF）都好发于两肺上野和后部，尤其是上叶的尖后段和下叶的背段。这与重力作用下粉尘易于沉积、该部位淋巴引流丰富有关。4.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，均应立即调离粉尘作业岗位。答案：正确解析：这是职业病防治的基本原则。根据《职业病防治法》，用人单位对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织救治、进行健康检查和医学观察；对确诊的职业病病人，应及时安排治疗、康复和定期检查，并调离原工作岗位。对于尘肺病患者，调离接尘岗位是终止粉尘暴露、防止病情进一步加重的关键措施。5.胸部高分辨率CT（HRCT）在显示尘肺病的早期小阴影、小叶间隔增厚、肺气肿等方面，敏感性远高于普通X线胸片。答案：正确解析：HRCT具有极高的空间分辨率，能清晰显示次级肺小叶的结构。对于尘肺病，HRCT能比普通X线胸片更早、更清晰地发现微小结节（小阴影）、小叶中心性肺气肿、小叶间隔增厚、胸膜下弧线影、蜂窝肺等细微改变，对早期诊断和病情评估具有重要价值。四、案例分析题案例：张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1个月”入院。患者自述25岁起在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作15年，后转岗为仓库管理员至今。近10年来，常于冬季出现咳嗽、咳少量白痰，活动后气促，进行性加重。近1个月受凉后症状加重，咳黄脓痰，静息时亦感气短。吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。查体：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇轻度发绀，杵状指（+）。胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音及双下肺湿啰音。心率102次/分，律齐，P2亢进。肝肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。肺功能：FEV₁/FVC65%，FEV₁占预计值45%，TLC占预计值85%，DLco占预计值40%。高千伏X线后前位胸片：双肺野弥漫分布密度较高、边缘较清晰的类圆形小阴影（以q影为主），总体密集度3级，分布范围超过8个肺区；双上肺野可见对称性的大阴影，其长径之和超过40mm；双肺透亮度增加，肺纹理紊乱；双侧胸膜增厚粘连；心影狭长，肺动脉段突出。HRCT：双肺弥漫性小叶中心性结节，部分融合，可见大块纤维化病灶，伴广泛小叶中心性肺气肿和间隔旁肺气肿。问题1：根据患者的职业史、临床表现及影像学检查，最可能的诊断是什么？请进行分期。答案：最可能的诊断是：职业性尘肺病（矽肺）叁期，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭。分期依据：根据GBZ70-2015，胸片显示有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过8个肺区，并且出现大阴影（双上肺野对称性大阴影，长径之和>40mm），符合叁期尘肺的诊断标准。问题2：需要与哪些疾病进行鉴别？鉴别要点是什么？答案：需要鉴别的疾病及要点：①粟粒性肺结核：可有发热、盗汗等结核中毒症状，胸片结节大小、密度、分布均匀，抗结核治疗有效。本例患者有发热和感染征象，但胸片结节密度较高，分布以上中肺野为主，且有明确花岗岩粉尘（高游离SiO₂）接触史，大阴影和肺气肿改变不符合典型粟粒结核。②结节病：常伴双侧肺门淋巴结肿大，皮肤、眼等肺外表现多见，血清ACE可升高，病理为非干酪样坏死性肉芽肿。本例无肺门淋巴结肿大，有明确粉尘接触史。③特发性肺间质纤维化（IPF）：无明确职业史，HRCT典型表现为胸膜下和基底部为主的网格影、蜂窝肺，结节影不突出。本例有明确矽尘接触史，结节影显著且为小叶中心性分布。④肺泡细胞癌：弥漫型可表现为两肺弥漫结节，但进展快，痰中可找到癌细胞。本例病程长，有长期粉尘接触史。关键鉴别点在于可靠的高浓度矽尘职业接触史。问题3：该患者肺功能检查结果提示何种类型的通气功能障碍？计算其FEV₁占预计值的百分比属于哪一级损伤？答案：肺功能结果提示：混合性通气功能障碍（以阻塞性为主）伴弥散功能显著降低。计算：FEV₁占预计值45%。根据《职业性尘肺病致残程度鉴定》等相关标准，FEV₁占预计值百分比分级通常为：≥80%正常，60-79%轻度损伤，40-59%中度损伤，<40%重度损伤。该患者FEV₁占预计值45%，属于中度损伤。问题4：列出该患者当前的主要治疗原则。答案：①控制感染：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素。②通畅呼吸道：应用支气管舒张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）、祛痰药，必要时可短期使用糖皮质激素。③纠正缺氧和二氧化碳潴留：给予低流量持续吸氧，必要时考虑无创或有创机械通气。④治疗并发症：针对肺心病，可酌情使用利尿剂、血管扩张剂，注意纠正电解质紊乱。⑤一般支持治疗：营养支持、呼吸康复锻炼。⑥长期管理：坚持氧疗，预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗，定期随访。尘肺病本身目前无特效根治药物，治疗主要为对症和支持，防治并发症。五、计算与问答题1.某石英砂加工车间，经多年治理后，对作业点进行总粉尘浓度监测。8小时工作日内，分别在工人呼吸带高度采集了3个样品，检测浓度分别为：2.5mg/m³、3.0mg/m³、2.8mg/m³。该工种劳动者每日实际接触粉尘时间为6.5小时。已知石英砂中游离二氧化硅含量为85%，请计算该工人接触的粉尘时间加权平均浓度（TWA）是否超过国家职业接触限值（OEL）？（要求写出计算过程）（注：我国工作场所粉尘职业接触限值：游离SiO₂含量>80%的粉尘，总尘PC-TWA为0.5mg/m³）计算过程：首先计算监测期间的平均浓度（C_avg）：=此浓度是基于8小时采样得到的平均浓度。计算时间加权平均浓度（TWA）。由于工人实际每日接触粉尘时间为6.5小时，非8小时，需进行折算。但职业接触限值（PC-TWA）是基于8小时工作日、40小时工作周的加权平均浓度规定。在评价时，通常将实际监测得到的8小时TWA浓度（本例中监测的即是8小时内的平均浓度2.77mg/m³）直接与OEL比较。如果监测时间不足8小时，但能代表整个工作日接触水平，也可用此值。T国家规定的OEL（PC-TWA）为0.5mg/m³。比较：2.77mg/m³>0.5mg/m³。答案：该工人接触的粉尘时间加权平均浓度（TWA）约为2.77mg/m³，远超过国家规定的职业接触限值（0.5mg/m³）。2.试述职业性尘肺病的病理学分类及其主要病理特征。答案：职业性尘肺病根据其病理形态可分为以下几类：（1）结节型尘肺：以矽肺为典型代表。特征性病变为矽结节。肉眼观：肺体积增大，重量增加，质地变硬，触之有砂粒感。切面可见圆形或类圆形、灰白色、境界清楚的结节，直径2-5mm，可融合成团块。镜下：典型矽结节由同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，结节中央常可见闭塞的小血管，结节周围有大量尘细胞和成纤维细胞。结节可分布于全肺，以肺门及肺上叶为著。（2）弥漫性纤维化型尘肺：以石棉肺、某些金属尘肺为代表。不形成典型的结节。肉眼观：肺体积缩小，质地变硬，早期病变以下叶和胸膜下区明显。切面见弥漫性纤维化，肺结构紊乱，可见蜂窝状改变。镜下：弥漫性间质纤维化，肺泡间隔、小叶间隔、血管和支气管周围纤维组织增生，可见石棉小体。胸膜增厚、粘连，可形成胸膜斑。（3）尘斑型尘肺：以煤工尘肺为典型。肉眼观：肺表面及切面可见大量黑色斑点（尘斑），直径1-4mm，多见于上叶。镜下：尘斑由聚集的煤尘颗粒、尘细胞、少量胶原纤维组成，主要位于呼吸性细支气管周围，伴局部小叶中心性肺气肿（灶周肺气肿）。可在此基础上形成进行性大块纤维化（PMF）。（4）混合型尘肺：兼有以上两种