2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案锦州

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案锦州病例分析题患者张某，男，58岁，2025年11月8日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重伴气短1周。现病史：患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性，劳累或情绪激动后易发，每次持续数分钟，休息或含服“速效救心丸”后可缓解。曾于外院诊断为“冠心病”，间断服用“阿司匹林、单硝酸异山梨酯”等药物，症状控制尚可。1周前因与家人争吵后，胸闷胸痛发作频繁，持续时间延长至十余分钟，伴心悸、气短，自服上述药物效果不佳。为求进一步诊治，遂来就诊。刻下症：胸闷如窒，胸痛阵作，痛引肩背，心悸气短，神疲乏力，纳呆，寐差，二便尚调。既往史：高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”，血压控制情况不详。否认糖尿病等其他慢性病史。体格检查：T36.5℃，P96次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神不振。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，V4-V6导联ST段水平型压低0.1-0.15mV，T波低平或倒置。心肌酶谱未见异常。答题要求：请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。答案与解析中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：气虚血瘀证西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）；高血压病2级（高危组）中医治法：益气活血，通脉止痛方剂：补阳还五汤合丹参饮加减药物组成、剂量及煎服法：黄芪30g，当归尾12g，赤芍12g，地龙9g，川芎12g，红花9g，桃仁9g，丹参15g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），炒酸枣仁15g，焦三仙各12g。7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。西医治疗原则：1.一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，适当有氧运动，避免劳累及情绪激动。2.药物治疗：抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服。改善心肌缺血、控制心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片40mg，每日1次，口服；或根据病情调整。控制血压：硝苯地平控释片30mg，每日1次，口服，监测血压，目标值<140/90mmHg。调脂稳定斑块：阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服。必要时可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）以降低心肌耗氧量，控制心率。3.健康教育：进行冠心病及高血压相关知识教育，提高治疗依从性。解析：1.诊断依据：患者以“反复胸闷、胸痛”为主症，符合中医“胸痹”诊断。结合其劳累及情绪激动后诱发，休息或用药可缓解的特点，西医符合“稳定型心绞痛”表现，心电图有心肌缺血证据，故冠心病诊断成立。患者有高血压病史，本次就诊血压150/95mmHg，达到高血压病2级标准，结合已诊断冠心病，属于高危组。2.辨证分析：患者年老久病，正气亏虚。“神疲乏力、气短、纳呆”为气虚之象；“胸闷如窒、胸痛阵作、痛引肩背、舌质紫暗有瘀斑、脉涩”为血瘀心脉之征；“心悸、寐差”为气血亏虚、心神失养所致。综合四诊，辨证为气虚血瘀证。3.方药分析：方中重用黄芪大补元气，气旺则血行，为君药。当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀；地龙通经活络；丹参、檀香、砂仁取丹参饮之意，活血理气止痛，共为臣药。炒酸枣仁养心安神，焦三仙健脾消食助运，为佐使药。全方共奏益气活血、通络止痛之功。4.西医治疗要点：强调综合管理，包括生活方式干预和规范的药物治疗。抗血小板、调脂、控制心绞痛症状及血压是核心。需注意药物间的相互作用及不良反应监测。基本操作题题目：请演示并叙述中医脉诊的操作方法（以诊寸口脉为例）。答案与解析操作步骤：1.体位与环境：患者取坐位或仰卧位，前臂自然向前平伸，与心脏置于同一水平，手腕伸直，掌心向上。医生位于患者侧方或对面。环境需安静。2.布指定位：医生以中指按在患者腕后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处，定为“关”部。然后用食指按在关前（腕侧）定“寸”部，无名指按在关后（肘侧）定“尺”部。三指呈弓形，指端平齐，以指腹接触脉体。布指疏密需根据患者身高臂长调整。3.运指方法：举法（浮取）：用较轻的指力（“菽”之五菽权重）按在皮肤上，以体察浮脉类脉象。按法（沉取）：用较重的指力（“菽”之十五菽权重或按至筋骨）按至筋骨间，以体察沉脉类脉象。寻法（中取）：指力介于举按之间（“菽”之十菽权重左右），或左右推寻，以体察脉象全貌。总按：三指同时用力，总体体察寸、关、尺三部脉象。单按：用一个手指单独诊察某一部脉象，常用于比较三部脉象的差异。4.诊察要素：在诊脉过程中，需仔细体察脉象的位、数、形、势八个方面，即脉位（浮沉）、脉率（迟数）、脉律（结代）、脉长（长短）、脉宽（洪细）、脉力（虚实）、脉势（滑涩）、脉的紧张度（弦紧）等。5.平息与计时：医生需保持呼吸均匀（“平息”），以每次呼吸周期（一呼一吸为一息）来计时，通常一息四至五至为平脉。诊脉时间每侧不应少于1分钟。6.注意事项：诊脉前患者应避免剧烈运动、情绪激动、饮酒或进食刺激性食物。诊室应保持适宜温度，避免患者手臂受凉。解析：本题考核中医四诊中脉诊的基本技能。关键在于操作的规范性和对核心步骤的准确描述。布指的准确性（中指定关）、运指三法（举、按、寻）的层次与目的、诊察的八大要素是核心得分点。同时需注意诊脉的客观条件（患者体位、医生状态、环境）和人文关怀（手臂保暖等）。病史采集题题目：患者，女，35岁，因“腹痛、腹泻伴发热2天”就诊。请围绕主诉，进行现病史及相关病史的询问。答案与解析现病史询问要点：1.起病情况与诱因：腹痛、腹泻是何时开始的？是突然发生还是逐渐加重？发病前有无明确诱因？如不洁饮食、暴饮暴食、受凉、劳累、情绪波动或与类似疾病患者接触史？2.主要症状特点：腹痛：具体部位（上腹、脐周、下腹、弥漫性）？性质（隐痛、胀痛、绞痛、灼痛、刺痛）？程度（能否忍受，是否影响睡眠和日常活动）？有无放射或转移？与排便的关系（排便前加重、排便后缓解）？腹泻：每日排便次数？大便的性状（水样便、糊状便、黏液便、脓血便）？每次排便量？有无特殊气味（恶臭、酸臭）？有无里急后重感（便意急迫，排便后仍有未排尽的感觉）？发热：体温最高多少度？发热规律（持续热、弛张热、间歇热）？有无畏寒、寒战？3.伴随症状：消化系统：有无恶心、呕吐？呕吐物性状（食物、酸水、胆汁）？有无食欲不振、腹胀、反酸、嗳气？全身症状：有无头痛、乏力、肌肉酸痛、口渴、尿量减少（提示脱水）？4.诊疗经过：发病后是否曾自行处理或就诊？用过何种药物（如抗生素、止泻药、退烧药）？药物名称、剂量、用法及效果如何？5.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、体重有无明显变化？相关病史询问要点：1.既往史：既往有无类似发作史？有无慢性胃肠炎、消化性溃疡、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肝胆胰腺疾病、腹部手术史？有无食物或药物过敏史？2.个人史：近期饮食、饮水情况（有无外出就餐、食用生冷海鲜、未煮熟食物、饮用生水）？职业及工作生活环境？有无疫区旅居史或流行病接触史？3.月经婚育史（针对女性患者）：末次月经时间，月经是否规律，腹痛与月经周期有无关系？婚育情况。4.家族史：家族中有无类似消化道疾病患者？有无遗传性疾病史？解析：病史采集要求条理清晰，内容全面，重点围绕主诉展开。现病史部分遵循“起病情况-主要症状特点-伴随症状-诊疗经过-一般情况”的逻辑顺序。相关病史的询问有助于鉴别诊断，如急性胃肠炎、细菌性痢疾、食物中毒、炎症性肠病急性发作、妇科急症（如盆腔炎、宫外孕）等。询问中需注意沟通技巧，使用通俗语言，避免诱导性提问。中医答辩题题目：请简述“治未病”思想的内涵及其在临床实践中的指导意义。答案与解析内涵：“治未病”思想源于《黄帝内经》，是中医学预防医学思想的集中体现，主要包括三个层次：1.未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”的最高境界。强调顺应自然（“法于阴阳，和于术数”）、调摄精神（“恬淡虚无”）、锻炼身体（“形劳而不倦”）、注意饮食起居（“食饮有节，起居有常”）、避免邪气侵害（“虚邪贼风，避之有时”）等，以保养正气，提高抗病能力。2.既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即在治疗肝病时，预先调补脾胃，防止肝病乘脾。3.瘥后防复：指在疾病初愈或缓解期，采取适当的调养方法，巩固疗效，防止疾病复发。此时正气未复，邪气未尽，需注意饮食调养、生活起居、情志调节，并可能需继续药物调理以善后。临床指导意义：1.指导健康管理与疾病预防：为现代健康管理、亚健康状态干预、慢性病一级预防提供了理论基础和实践原则。倡导健康生活方式，开展中医体质辨识与调理（如膏方、食疗、导引等），是“未病先防”的具体应用。2.优化临床诊疗策略：在疾病治疗中，强调要有整体观和预见性，不仅要治疗已发生的病变，更要截断病势，防止并发症和病情恶化。例如，在治疗外感病时注重护阴或扶阳，防止传里；治疗慢性肝病时注重健脾和胃，防止肝纤维化、腹水等。3.促进康复医学发展：在疾病恢复期，指导患者进行系统的中医康复治疗，包括药物康复、饮食康复、情志康复、功能锻炼（如太极拳、八段锦）等，能有效减少复发，提高生活质量，体现了“瘥后防复”。4.体现医学模式转变：“治未病”思想契合了从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的现代医学模式转变，强调了医者的主动性、前瞻性和患者的参与性，具有重要的社会经济学价值。解析：此题考核对中医核心预防思想的理解和运用能力。需准确阐述“治未病”的三个层次内涵，并能够结合现代临床实际，具体说明其指导价值，避免空泛议论。回答时层次分明，引经据典恰当，联系实际紧密者为佳。西医答辩题题目：请简述急性心肌梗死的典型临床表现及心电图特征性动态演变。答案与解析典型临床表现：1.疼痛：是最早、最突出的症状。特点为：部位：多在胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部。性质：呈压榨性、紧缩性、窒息性或烧灼样剧痛。程度：常较心绞痛更剧烈，难以忍受。持续时间：通常持续30分钟以上，甚至数小时。缓解方式：休息和含服硝酸甘油多不能缓解。2.全身症状：疼痛后24-48小时可出现发热（体温一般在38℃左右）、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收引起。3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受刺激和心排血量降低有关。4.心律失常：见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2周内，以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是急性期主要死因之一。5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，伴烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝，则为心源性休克。6.心力衰竭：主要为急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，严重者可发生肺水肿。右心室梗死可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。心电图特征性动态演变：1.超急性期（早期）：发病数分钟至数小时内。出现异常高大且两支不对称的T波（高耸T波）。2.急性期：数小时后。ST段抬高：面向梗死区的导联出现ST段明显弓背向上型抬高，与直立的T波连接形成单向曲线。病理性Q波形成：随后出现病理性Q波（宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4）或QS波。R波振幅减低或消失。T波变化：抬高的ST段开始回落，T波由直立开始变为倒置，并逐渐加深。3.亚急性期（近期）：数目至2周左右。抬高的ST段基本恢复至基线水平，病理性Q波持续存在，T波倒置由深变浅。4.陈旧期（慢性期）：3-6个月后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅残留病理性Q波。部分患者Q波可缩小或消失。解析：本题考核对内科急危重症——急性心肌梗死核心临床表现和关键辅助检查特征的掌握。临床表现需突出其与心绞痛的鉴别点（疼痛程度、持续时间、缓解方式、伴随症状）。心电图演变是诊断和分期的重要依据，需按时间顺序清晰描述各期的特征性改变，特别是ST段、T波和Q波的动态变化过程。体格检查题题目：请演示并叙述肝脏触诊（单手触诊法）和肝-颈静脉回流征的检查方法。答案与解析肝脏触诊（单手触诊法）操作步骤：1.患者准备：患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松，腹式呼吸。医生位于患者右侧。2.医生手位：医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘，或示指的桡侧缘对着肋缘，平放于患者右侧腹直肌外缘与右肋弓交界处（或脐水平腹直肌外缘）的腹壁上。3.配合呼吸：嘱患者做缓慢而深的腹式呼吸。呼气时，腹壁松弛下降，手指主动下压；吸气时，腹壁隆起，手指被动上抬，但仍保持一定压力贴于腹壁。如此反复，手指自下而上（从髂前上棘水平开始）向肋缘方向滑动触诊。4.触感与定位：在吸气末，肝脏下缘可触及并滑过指端。需仔细体会肝脏的大小、质地（软、韧、硬）、边缘（锐利、圆钝）和表面情况（光滑、结节感、压痛）。需在右侧锁骨中线和前正中线上分别测量肝下缘至肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。5.注意事项：触诊需轻柔，避免用力过猛。对于腹水患者可用冲击触诊法。肝-颈静脉回流征检查方法：1.患者体位：患者取半卧位（躯干抬高30°-45°）或平卧位，头枕舒适，充分暴露颈部。2.观察基础状态：先观察并触摸患者颈外静脉的充盈程度。3.施加压力：医生用手掌以适当的、稳定的压力持续压迫患者右上腹（肝区）30-60秒。压力以不引起患者疼痛为宜，但需足以压迫肝脏。4.观察反应：在压迫期间及压迫后，持续观察患者颈外静脉的充盈变化。5.结果判断：阳性：压迫肝脏后，颈外静脉充盈程度明显增加，充盈点升高超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3以上。提示右心功能不全、心包积液或缩窄性心包炎等导致右心房压力增高或静脉回流受阻。阴性：压迫肝脏后，颈外静脉充盈无显著变化。6.注意事项：检查前应向患者解释操作目的，取得配合。检查时患者需保持平静呼吸，避免屏气或说话。需排除因腹壁紧张、疼痛等原因导致的假阳性或假阴性。解析：本题考核两项重要的腹部及心血管系统体格检查。肝脏触诊需明确体位、手的位置、与呼吸的配合、触诊方向及需要评估的肝脏特征。肝-颈静脉回流征需明确其定义（增加右心房压力导致颈静脉充盈更明显的病理现象）、标准体位、正确压迫部位和持续时间，以及阳性结果的准确判断标准。操作叙述需步骤清晰，细节到位。中医操作题题目：