2026年职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(肇庆)

2026年职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(肇庆)一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提是（）。A.有明确的粉尘接触史B.有明确的X线胸片表现C.有明确的呼吸系统症状D.肺功能出现异常答案：A解析：根据国家标准，确切的职业性粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的基本前提。无粉尘接触史，则不能诊断为职业性尘肺病。X线胸片表现是诊断和分期的主要依据，但必须在有接触史的前提下进行判定。2.在尘肺病X线胸片诊断中，小阴影的形态和大小分类中，“s”代表（）。A.圆形小阴影，直径小于1.5mmB.圆形小阴影，直径1.5-3mmC.不规则形小阴影，宽度小于1.5mmD.不规则形小阴影，宽度1.5-3mm答案：A解析：根据GBZ70-2015标准，圆形小阴影以字母p、q、r表示：p（直径最大不超过1.5mm），q（直径大于1.5mm，不超过3mm），r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影以字母s、t、u表示：s（宽度最大不超过1.5mm），t（宽度大于1.5mm，不超过3mm），u（宽度大于3mm，不超过10mm）。3.某陶瓷厂原料粉碎工，接尘工龄12年，X线胸片显示，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，可诊断为（）。A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.观察对象答案：B解析：根据诊断标准，尘肺壹期：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。尘肺贰期：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。尘肺叁期：有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm；或出现“小阴影聚集”；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有胸膜斑。本例符合贰期诊断。4.在职业病诊断过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料时，诊断机构应当（）。A.不予受理诊断申请B.结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述和工友证言等，作出诊断C.直接判定用人单位负全部责任D.要求劳动者必须提供上述资料答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，在职业病诊断过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料时，诊断机构应当结合劳动者的相关情况，参考劳动者自述和工友证言等，作出诊断。这体现了对劳动者权益的保护。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺病的是（）。A.煤尘B.水泥尘C.游离二氧化硅含量高的石英尘D.滑石尘答案：C解析：粉尘的致病能力与其理化性质密切相关。游离二氧化硅（SiO2）含量越高，其致纤维化能力越强。石英尘中游离二氧化硅含量通常在90%以上，是导致典型、进展较快的矽肺的主要病因。煤尘、水泥尘、滑石尘也可致尘肺，但其病理进程和特点与矽肺有所不同。6.“胸膜斑”是石棉肺的典型X线表现之一，其最好发部位是（）。A.肺尖部胸膜B.侧胸壁（第6-9肋水平）C.叶间胸膜D.纵隔胸膜答案：B解析：胸膜斑是指除肺尖和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。石棉接触者胸膜斑的好发部位为两侧壁层胸膜，多见于第6至第9肋水平，可以是单侧或双侧，对石棉接触具有特征性指示意义。7.进行肺功能检查时，对于尘肺病患者，最可能早期出现的肺功能改变类型是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是弥漫性肺间质纤维化，导致肺组织弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害早期多表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。随着病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿，可表现为混合性或阻塞性通气功能障碍。8.职业性尘肺病患者，出现下列哪种情况时，应考虑合并肺结核的可能？（）A.进行性加重的呼吸困难B.小阴影在短期内出现聚集趋势C.出现不规则形小阴影D.出现胸膜增厚答案：B解析：肺结核是尘肺病常见且重要的并发症。在X线胸片上，如果尘肺小阴影在短期（如1-2年）内出现聚集、融合的趋势，形成斑片、团块状阴影，且其边界模糊，密度不均，应考虑合并肺结核的可能，需进一步进行痰菌检查等以明确诊断。9.根据《职业病分类和目录》，下列不属于尘肺病的是（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.哮喘D.石墨尘肺答案：C解析：我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病分为两大类。尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺等13种。哮喘属于职业性呼吸系统疾病中的“职业性哮喘”，与尘肺病分属不同类别。10.肇庆地区某石材加工企业工人，在岗期间职业健康检查发现X线胸片有可疑尘肺样改变，应如何处理？（）A.立即诊断为尘肺病，调离岗位B.列为复查对象，在短期内（如3-6个月）进行复查C.无需处理，属正常现象D.立即进行肺灌洗治疗答案：B解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对于X线胸片表现为0+者（即有可疑尘肺样小阴影，但不够诊断为壹期），应列为复查对象，建议在3-6个月内进行复查，动态观察小阴影的变化情况。不能仅凭一次检查就确诊或否定，也不能忽视不管。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断原则包括（）。A.根据可靠的生产性粉尘接触史B.以技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据C.参考工作场所职业卫生学调查资料D.参考肺功能、血气分析等实验室检查结果E.排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准方可诊断答案：A、B、C、D、E解析：职业性尘肺病的诊断是一项严谨的工作，必须遵循以上综合诊断原则。接触史是前提，X线胸片是主要依据，职业卫生学资料提供佐证，实验室检查辅助评估病情和功能状态，鉴别诊断则是为了确保诊断的准确性，避免误诊。2.下列哪些是尘肺病常见的并发症？（）A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病由于肺部广泛的纤维化，破坏肺的正常结构和功能，导致抵抗力下降，易并发肺结核和急慢性肺部感染。纤维化牵拉可形成肺大疱，易发生自发性气胸。晚期因肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终发展为慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭，是尘肺病患者的主要死因。3.关于尘肺病X线胸片中小阴影“密集度”的判定，正确的描述是（）。A.密集度是对小阴影分布浓密程度的度量B.判定时应首先判定每个肺区的密集度C.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度D.密集度分为4级（0、1、2、3级）E.判定需与标准片进行对照答案：A、B、D、E解析：密集度指一定范围内小阴影的数量。判定时，首先将胸片与标准片比较，对每个肺区分别判定其密集度等级（0、1、2、3级）。总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区所代表的密集度，但并非简单等同于最高肺区的密集度，需综合判断全肺小阴影的总体分布情况。C选项表述不准确。4.在肇庆地区，可能接触粉尘导致尘肺病的行业包括（）。A.陶瓷制造（原料粉碎、喷釉）B.石材加工（切割、打磨）C.水泥生产D.金属冶炼E.宝石加工答案：A、B、C、D、E解析：肇庆地区工业门类中包含上述行业。陶瓷、石材（如端砚石材、花岗岩）、水泥是传统的高粉尘行业。金属冶炼（如铝型材加工）可能接触金属粉尘或矽尘。宝石加工（如玉器加工）在切割、雕刻、抛光过程中会产生矿物性粉尘。这些行业的接尘工人均是尘肺病的重点防控人群。5.职业性尘肺病的病理类型包括（）。A.结节型尘肺B.弥漫纤维化型尘肺C.尘斑型尘肺D.团块型尘肺E.间质型尘肺答案：A、B、C解析：根据病理形态，尘肺可分为：结节型尘肺（如矽肺），以矽结节形成为特征；弥漫纤维化型尘肺（如石棉肺），以弥漫性间质纤维化为主；尘斑型尘肺（如部分煤工尘肺），以粉尘纤维灶（尘斑）及灶周肺气肿为主要改变。D选项“团块型”是晚期X线或病理上的表现，E选项“间质型”与B选项有重叠，并非独立分类。三、判断题1.尘肺病壹期患者如果没有临床症状，就不需要治疗和健康管理。（）答案：错解析：尘肺病一旦确诊，即使是无症状的壹期患者，也表明肺部已发生不可逆的纤维化病变。需要及时调离粉尘作业岗位，进行健康管理，包括定期复查、康复训练、预防感染等，以延缓病情进展，防治并发症。不能因为没有症状而忽视。2.高千伏X线胸片和数字化X线摄影（DR）胸片均可作为尘肺病诊断的依据。（）答案：对解析：根据GBZ70-2015，两者都是被认可的用于尘肺病诊断和分期的影像学检查方法。但无论是哪种技术，都必须达到规定的技术质量要求，如投照条件、对比度、清晰度等，且DR片需经过专业测评符合要求。3.“观察对象”不属于尘肺病诊断分期，但需要进行医学观察和定期复查。（）答案：对解析：“观察对象”是指粉尘作业人员X线胸片有尘肺样改变，但其改变尚不够诊断为尘肺壹期者（如0+）。其不属于尘肺病分期，但表明有明确的粉尘接触效应，是重点监护人群，必须定期复查（通常每年一次），动态观察其变化。4.尘肺病的发病工龄与接触粉尘的浓度、游离二氧化硅含量以及个体因素无关。（）答案：错解析：尘肺病的发病工龄（即接尘时间）与多种因素密切相关。接触粉尘浓度越高、粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病工龄越短，病情也可能越重。此外，个体差异（如遗传易感性、呼吸道清除功能、免疫状态等）也影响发病的快慢和严重程度。5.职业性尘肺病的诊断证明书，应当由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师共同签署。（）答案：对解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断机构在进行诊断时，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。诊断过程应当如实记录，诊断结论应当由参与诊断的医师共同签署，以确保诊断的严肃性和准确性。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中，如何进行“鉴别诊断”。答：鉴别诊断是确保尘肺病诊断准确的关键步骤。主要需与以下疾病相鉴别：（1）其他原因所致的肺间质纤维化：如特发性肺纤维化（IPF）、结缔组织病相关性间质性肺病（如类风湿肺）、药物性肺纤维化、过敏性肺炎等。这些疾病通常无明确的职业性粉尘接触史，但有相应的临床、免疫学或用药史特征。（2）肺结核：尤其是血行播散型肺结核和浸润型肺结核，其结节影需与尘肺小阴影鉴别。肺结核常有中毒症状（低热、盗汗、乏力），痰菌检查可阳性，抗结核治疗有效。尘肺合并结核时鉴别更为复杂。（3）肺癌：肺泡癌、转移性肺癌等可表现为弥漫性结节，需与尘肺小阴影鉴别。肺癌结节往往大小不均、生长较快，临床有咯血、消瘦等表现，CT增强扫描、痰细胞学或活检可助鉴别。（4）肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症等：此类疾病有特征性的影像学表现和临床病史。（5）其他尘肺样病变：如农民肺（外源性过敏性肺泡炎）等。鉴别需综合职业史、临床表现、影像学动态变化、实验室检查（如病原学、免疫学、病理学）结果进行全面分析。2.列出尘肺病患者临床常见的症状和体征。答：尘肺病早期可能无明显症状和体征，随病情进展出现：症状：（1）呼吸系统症状：咳嗽，早期多为干咳或少量粘痰，合并感染时痰量增多；咳痰，可因合并慢性支气管炎而出现；胸痛，多为隐痛、胀痛或针刺样痛，部位不固定；呼吸困难，是尘肺病的特征性症状，早期仅在重体力劳动时出现，后期静息时也感气短，并进行性加重；咯血，较少见，若出现需警惕合并肺结核或肺癌。（2）全身症状：晚期患者可有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。体征：早期常无阳性体征。晚期或合并症时可出现：（1）视诊：胸廓对称或呈桶状胸，呼吸运动减弱。（2）触诊：语颤减弱。（3）叩诊：肺部呈清音或过清音，若出现巨大融合团块或并发气胸、胸腔积液可有相应叩诊音改变。（4）听诊：呼吸音普遍减弱，可闻及干、湿性啰音，尤其在合并感染或心衰时。合并肺心病时，可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭体征。五、案例分析题案例：李某，男性，48岁，在肇庆某花岗岩板材加工厂从事切割、打磨工作20年。工厂有简易通风设施，个人佩戴普通纱布口罩。近3年来出现活动后气促，并进行性加重，伴轻微干咳。近期因气促明显，上二楼即感困难，前来就诊。职业健康监护档案显示，5年前X线胸片报告为“双肺纹理增多、紊乱”，未予重视。本次入院后查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部检查未见异常。手指无杵状指。辅助检查：X线高千伏后前位胸片示：双肺野可见弥漫性p/p小阴影，总体密集度2级，分布范围涉及双上、中、下肺区，共6个肺区。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC为85%。血常规、血气分析（静息状态）基本正常。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？3.该患者肺功能结果提示何种类型功能障碍？与尘肺病的病理生理改变是否相符？4.试分析该患者发病的主要职业危害因素及可能存在的防护问题。答案与解析：1.最可能的诊断：职业性尘肺病（矽肺），贰期。诊断依据：①明确的职业史：从事花岗岩（富含游离二氧化硅）切割打磨20年，属高粉尘作业。②典型的临床表现：进行性加重的活动后气促。③X线胸片主要依据：双肺弥漫性p/p小阴影（符合矽肺的圆形小阴影特征），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合GBZ70-2015中尘肺贰期的诊断标准。④肺功能提示有限制性通气功能障碍，支持尘肺病改变。⑤需在完整鉴别诊断后确诊。2.还需要收集的关键资料包括：（1）职业史详细信息：具体工种、每日工作时间、接触粉尘的种类（花岗岩粉尘）、估计的浓度（如有历年工作场所职业病危害因素检测报告则最佳）、防护措施的具体情况（纱布口罩的更换频率等）。（2）工作场所职业卫生学调查资料：用人单位提供或由监管部门调取该花岗岩加工厂历年来的粉尘浓度检测数据，了解游离二氧化硅含量。（3）既往职业健康监护档案：详细查看历年的X线胸片，进行动态对比，观察小阴影的演变过程。（4）鉴别诊断相关资料：如结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、肿瘤标志物、必要时行胸部CT检查以更清晰显示小阴影特征和排除其他疾病。（5）其他个人史：吸烟史（重要，影响呼吸道症状和肺功能）、既往呼吸系统疾病史。3.肺功能结果提示：限制性通气功能障碍。具体分析：FVC（用力肺活量）占预计值68%（<80%），明显下降；FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值）为85%（>70%，通