广东省广东职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）复习题及答案(2026年)

广东省广东职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）推荐复习题及答案(2026)一、选择题1.以下关于职业性噪声聋的诊断分级标准，依据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），正确的是：A.轻度噪声聋：双耳高频平均听阈≥40dBHLB.中度噪声聋：较好耳语频平均听阈≥41dBHLC.重度噪声聋：较好耳语频平均听阈≥81dBHL，或双耳高频平均听阈≥91dBHLD.观察对象：双耳高频平均听阈≥40dBHL，但语频听力损失未达到噪声聋诊断标准答案：D解析：根据GBZ49-2014，观察对象为双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dB。诊断分级为：轻度，较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈≥26dB；中度，较好耳语频平均听阈≥41dB；重度，较好耳语频平均听阈≥56dB，或任一耳听力损失无法测得。选项A未区分观察对象与诊断标准；选项B、C的阈值标准错误。2.职业性铬鼻病的典型病理特征是：A.鼻中隔黏膜充血、肿胀B.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.鼻甲肥大、息肉样变答案：C解析：长期接触铬酸、铬酸盐等六价铬化合物，其强氧化性和腐蚀性可导致鼻中隔黏膜损害，典型病程为充血、糜烂、溃疡，最终可导致鼻中隔软骨部穿孔，这是铬鼻病的特征性改变。选项A、B是早期或伴随表现，不具特征性；选项D并非铬鼻病的典型表现。3.在职业性牙酸蚀病的诊断中，具有重要鉴别意义的检查是：A.口腔X线曲面断层片B.唾液流率测定C.牙齿冷热刺激试验D.工作场所空气中酸雾浓度的检测与评估答案：D解析：职业性牙酸蚀病的诊断必须建立在有确切的长期接触酸雾、酸酐职业史的基础上。工作场所空气中酸雾浓度的检测与评估是明确职业接触史、建立病因关联的关键证据，具有重要的鉴别诊断意义。其他选项（A、B、C）可用于评估牙齿损害程度或排除其他牙病，但非确立职业病因的核心依据。4.某工人接触噪声10年，纯音测听结果为：右耳500Hz30dB,1000Hz35dB,2000Hz40dB,3000Hz55dB,4000Hz60dB,6000Hz50dB；左耳500Hz25dB,1000Hz30dB,2000Hz35dB,3000Hz50dB,4000Hz65dB,6000Hz55dB。计算其双耳高频平均听阈为（单位：dBHL）：A.56.7B.57.5C.58.3D.59.2答案：B解析：根据标准，双耳高频平均听阈是指双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈级的平均值。先计算单耳高频平均听阈：右耳=(55+60+50)/3=55dB；左耳=(50+65+55)/3=56.7dB。双耳高频平均听阈=(较好耳高频平均听阈×4+较差耳高频平均听阈×1)/5。较好耳为右耳（55dB），较差耳为左耳（56.7dB）。计算：(55×4+56.7×1)/5=(220+56.7)/5=276.7/5=55.34dB。但需注意，此计算是用于判断是否为观察对象或影响因素，诊断分级主要依据较好耳语频平均听阈。本题问的是“双耳高频平均听阈”，通常指分别计算后取平均的简化方式，但标准中诊断观察对象时，是分别计算双耳各自的高频平均听阈，任何一耳≥40dB即为观察对象。若按算术平均计算双耳三个频率：(55+60+50+50+65+55)/6=55.8dB，最接近的选项为B。但严格按标准流程，应先判断各耳高频平均是否≥40dB。本题意在考核计算，按常规理解取六个值的算术平均：335/6≈55.83，无此选项。若按“双耳高频平均”常规定义（两耳分别平均后再平均）：(55+56.67)/2=55.83。选项B57.5不符。可能题目有预设计算路径：右耳高频平均55，左耳高频平均(50+65+55)/3=56.67，双耳高频平均(55+56.67)/2=55.83。无对应选项。重新审视：若将3000,4000,6000Hz的听阈值直接全部相加平均：(55+60+50+50+65+55)=335,335/6=55.83。仍无对应。选项57.5可能是错误计算或不同理解。鉴于原题选项，推测可能按：右耳高频值：55,60,50，平均55；左耳：50,65,55，平均56.67；双耳高频平均听阈（用于诊断）按较好耳（右55）和较差耳（左56.67）加权计算：(4×55+1×56.67)/5=(220+56.67)/5=276.67/5=55.33。亦不符。本题答案B存疑，但根据常见考题模式，可能取简单算术平均并四舍五入？或题目数据有变？依据给出数据，最可能的是计算错误或印刷错误。从考核角度，应掌握正确计算方法。但根据选项反推，若将左耳6000Hz误为65（原55），则左耳平均(50+65+65)/3=60，双耳简单平均(55+60)/2=57.5，对应B。故答案选B，但应知原始数据计算不符。5.职业性爆震聋的诊断，应排除的疾病是：A.药物中毒性聋B.噪声性聋C.突发性聋D.伪聋答案：D解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），诊断原则是根据确切的职业性爆震接触史，有自觉的听力损失及相应的临床表现，结合纯音气导听阈测试结果，参考现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因所致的听力损失，方可诊断。需要排除的疾病主要包括：伪聋、夸大性听力损失、非职业性爆震聋、药物中毒性聋、传染中毒性聋、噪声性聋、突发性聋、梅尼埃病、听神经瘤、各种中耳疾患等。但“应排除”在狭义上指必须通过客观手段（如客观听力测试）首先排除的，是伪聋和夸大性听力损失，因为这是进行真实听力评估的前提。选项A、B、C是病因鉴别，也是需要排除的，但通常在确认听力损失真实存在后进行。从诊断流程的严谨性看，D是首要排除的。6.以下哪种口腔表现是职业性慢性磷中毒的特征性改变之一？A.牙龈线状色素沉着B.牙齿颈部楔状缺损C.口腔黏膜白斑D.下颌骨坏死答案：D解析：职业性慢性磷中毒，尤其是黄磷中毒，可引起颌骨骨髓炎和坏死，以下颌骨多见，这是其严重且相对特征性的口腔颌面部损害。选项A多见于铅、铋等重金属中毒；选项B多与刷牙方法不当等有关；选项C可为多种长期化学或物理刺激所致，非磷中毒特异性表现。7.在职业性噪声聋的听力测试中，关于“年龄修正”的应用，下列说法正确的是：A.诊断职业性噪声聋时，语频听阈必须进行年龄修正B.年龄修正值依据GBZ49-2014附录B，按不同年龄和频率进行修正C.年龄修正适用于所有频率的听阈级D.年龄修正是将实测听阈减去修正值，得到修正后的听阈答案：B解析：根据GBZ49-2014，年龄修正是诊断职业性噪声聋的重要步骤，但并非所有情况都需修正。标准规定：当噪声接触者双耳高频平均听阈≥40dB时，需计算其观察对象或诊断噪声聋的语频平均听阈，此时应对语频（500、1000、2000Hz）听阈进行年龄修正。修正依据附录B的年龄修正表。修正方法是从实测听阈级中减去相应年龄、频率的修正值。年龄修正仅针对语频，不适用于高频。因此，A项“必须”不准确，需满足前提；C项错误；D项描述正确，但B项是对标准依据的准确描述。8.接触氟及其无机化合物可能引起的职业性口腔疾病是：A.牙酸蚀病B.氟斑牙C.牙龈增生D.口腔溃疡答案：B解析：长期接触过量的氟化物（如氟化氢、氟尘等），氟离子可结合牙釉质中的羟基磷灰石，形成氟磷灰石，并影响成釉细胞，导致牙釉质发育不全、着色、缺损等，即氟斑牙（氟牙症），是地方性氟病和职业性氟病的口腔表现。牙酸蚀病主要与酸雾接触有关；牙龈增生可能与某些药物或全身性疾病有关；口腔溃疡是非特异性损害。9.对职业性噪声聋的诊断有争议时，应优先采用的客观听力检查方法是：A.声导抗测试B.耳声发射C.听性脑干反应D.40Hz听觉相关电位答案：C解析：当对纯音测听结果的真实性有疑义（如怀疑伪聋、夸大听力损失等）时，需要进行客观听力检查以验证。听性脑干反应（ABR）能够评估2000-4000Hz频率范围的听阈，与噪声聋的主要受累频率有较好相关性，且不受受试者主观意识影响，是解决争议时优先采用的客观方法之一。声导抗主要用于评估中耳功能；耳声发射可反映耳蜗外毛细胞功能，但对低频不敏感，且易受中耳状况影响；40HzAERP主要用于评估低频听力。10.职业性喉病的主要职业性致病因素是：A.吸入性粉尘B.化学性刺激物C.用声过度D.病原微生物答案：C解析：职业性喉病，如职业性喉炎、声带小结、息肉等，其诊断主要适用于以用声为主要工作内容的职业人群，如教师、播音员、歌手、讲解员等，其核心致病因素是长期用声过度、用声不当导致的喉部机械性损伤。吸入性粉尘、化学刺激物、病原微生物可引起喉部炎症，但通常不归类于特定的“职业性喉病”诊断范畴。二、填空题1.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋时，应排除的其他原因所致听力损失包括：______、______、______、______等。（列举四种）答案：伪聋、夸大性听力损失、药物中毒性聋、突发性聋、传染病中毒性聋、外伤性聋、梅尼埃病、听神经瘤、中耳疾病等（任选四种）解析：标准中明确列出了需要排除的非职业性噪声因素所致的听力损失，这是确保诊断准确性和特异性的关键。2.职业性铬鼻病诊断中，鼻中隔穿孔的部位多位于______，其直径应在______以上。答案：软骨部；2.5mm解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），鼻中隔穿孔是诊断的必备条件之一，穿孔部位特征性地位于软骨部，且穿孔直径需≥2.5mm。3.职业性牙酸蚀病的三度分级中，Ⅱ度酸蚀是指酸蚀达______，Ⅲ度酸蚀是指酸蚀达______。答案：牙本质浅层；牙本质深层解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），Ⅰ度为仅有釉质损害；Ⅱ度损害达牙本质浅层；Ⅲ度损害达牙本质深层。4.爆震对听觉系统的损伤具有______、______和______的特点。答案：压力突变性、机械性、急性（或瞬时性）解析：爆震聋是由冲击波（超压-负压波）直接作用于听觉器官造成的急性损伤，其特点包括压力变化的急剧性、对组织结构的直接机械性破坏以及发病的急性过程。5.在进行职业性噪声聋的纯音听阈测试时，测试环境背景噪声声压级应符合______的要求。答案：GB/T16296.1-2018（或等效的测听室噪声级标准）解析：准确的听力测试必须在符合国家标准的隔声室或测听室内进行，以确保背景噪声不会掩蔽测试音，保证结果的可靠性。三、名词解释1.双耳高频平均听阈答案：指双耳在3000Hz、4000Hz、6000Hz频率上的听阈级平均值。具体计算为：先分别计算单耳这三个频率的听阈级算术平均值，然后将较好耳的高频平均听阈乘以4，加上较差耳的高频平均听阈乘以1，再除以5。在职业性噪声聋诊断中，主要用于判断是否为观察对象。解析：这是职业性噪声聋诊断中的核心量化指标之一，明确了计算频率和加权计算方法。2.职业性喉炎答案：指以用声为主要工作内容的职业人员，因长期用声过度或用声不当，导致的以喉部黏膜慢性炎症、声带充血、水肿、肥厚等为主要病理改变的职业性喉部疾病。主要临床表现为声音嘶哑、喉部不适、干燥感等。解析：强调了职业因素（用声）与疾病（喉部慢性炎症）之间的因果关系，界定了特定人群和致病方式。3.观察对象（职业性噪声聋）答案：根据GBZ49-2014，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dBHL的噪声作业人员，当其语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）听力损失未达到职业性噪声聋诊断标准时，定为观察对象。观察对象不属于职业病，但需定期复查听力。解析：明确了观察对象的听力学阈值标准及其在职业病管理中的“预警”地位，区别于确诊患者。4.牙酸蚀病答案：由于长期接触酸雾或酸酐，牙齿受到酸蚀，导致牙齿硬组织（主要是牙釉质和牙本质）发生进行性、不可逆性丧失的一种慢性职业性口腔疾病。其损害特点是唇侧、切端或牙合面的光滑面发生缺损。解析：定义了疾病的职业性病因（酸雾/酸酐）、靶器官（牙齿硬组织）和病理特征（进行性、不可逆性丧失）。5.爆震聋答案：是指在军事作业或生产活动中，因一次或多次短暂、强烈的脉冲噪声（或冲击波）暴露，造成内耳急性声损伤，导致以感音神经性聋为主的听力障碍。其听力曲线常表现为高频陡降型或全频下降型。解析：突出了致病因素的物理特性（脉冲噪声/冲击波）、损伤的急性性质以及听力损失的类型。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断原则。答案：职业性噪声聋的诊断需遵循以下原则：（1）有明确的长期职业性噪声接触史（通常指工作场所噪声强度≥85dB(A)的接触史）；（2）有渐进性、感音神经性听力损失的临床表现和过程；（3）纯音测听为感音神经性聋，听力曲线多为以4000Hz或6000Hz为中心的高频下降型，后期累及语频；（4）结合现场职业卫生学调查，确认噪声暴露水平和时间；（5）排除其他原因所致的听力损失，如伪聋、药物中毒性聋、突发性聋、传染病中毒性聋、外伤性聋、中耳疾病、梅尼埃病、听神经瘤等；（6）诊断分级依据较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈经年龄修正后的结果进行。解析：全面概括了诊断所需的职业史、临床表现、听力学特征、现场证据、鉴别诊断和分级依据六大要素。2.列举职业性铬鼻病的主要临床表现和诊断分级。答案：主要临床表现：早期为鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥、出血等卡他性炎症表现；继而出现黏膜糜烂、溃疡，多位于鼻中隔软骨部前下部；严重者可发展为鼻中隔软骨部穿孔，穿孔边缘常有干痂覆盖，去除后可见穿孔。患者可有鼻塞、鼻干、鼻出血、嗅觉减退等症状。诊断分级（依据GBZ61-2015）：（1）轻度铬鼻病：鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，或鼻中隔软骨部穿孔直径<2.5mm；（2）重度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔直径≥2.5mm。解析：按病程发展顺序描述了临床表现，并准确给出了国家诊断标准中的分级界限。3.职业性牙酸蚀病需要与哪些非职业性牙病进行鉴别？简述鉴别要点。答案：需要主要鉴别的疾病有：（1）龋病：好发于牙面点隙沟裂和邻面，病损质地软，有色素沉着，形状不规则，有洞形缺损。而酸蚀病好发于唇侧光滑面，质地硬，表面光滑，呈楔状或片状缺损。（2）磨损：主要由机械摩擦引起，发生在牙合面或切端，与牙的生理咀嚼或异常习惯有关，缺损面与对颌牙形态吻合。（3）楔状缺损：多位于牙齿颈部唇颊侧，常与不正确的刷牙方法有关，缺损边缘整齐，呈楔形。（4）釉质发育不全：为牙齿发育期间障碍所致，常对称性发生，表现为釉质表面带状或窝状凹陷，质地硬，可伴色素沉着，与职业接触史无关。解析：从好发部位、缺损形态、质地、病因等方面对比了牙酸蚀病与常见非职业性牙体硬组织疾病的区别。4.简述职业性爆震聋的听力测试注意事项。答案：（1）测试时机：应在脱离爆震环境后尽快进行，但需避开急性期（如合并鼓膜穿孔、中耳损伤时），待病情相对稳定后测试。动态监测听力变化。（2）测试环境：必须在符合国家标准的隔声室内进行。（3）测试频率：应包括250Hz至8000Hz的各倍频程频率，重点观察高频区（3000Hz,4000Hz,6000Hz）及语频区（500Hz,1000Hz,2000Hz）。（4）结果判定：分析听力图类型（高频陡降型、全频下降型等），计算语频平均听阈。（5）客观检查：对测试结果有疑义时，应进行听性脑干反应（ABR）等客观听力检查以验证。（6）排除伪聋和功能性聋。解析：从测试时间、条件、范围、结果分析到质量控制，涵盖了保证爆震聋听力评估准确性的关键环节。五、案例分析题1.患者，男性，48岁，在金属制品厂抛丸车间工作20年。车间噪声强度检测结果为90-95dB(A)，每日工作8小时，未坚持佩戴有效的防噪声耳塞。近5年来自觉听力下降，耳鸣，语言交流困难。无耳毒性药物史、头部外伤史、耳部感染史及家族性耳聋史。纯音测听结果（气导）如下：右耳：250Hz:20dB,500Hz:25dB,1000Hz:30dB,2000Hz:45dB,3000Hz:65dB,4000Hz:70dB,6000Hz:60dB,8000Hz:55dB。左耳：250Hz:15dB,500Hz:20dB,1000Hz:25dB,2000Hz:40dB,3000Hz:60dB,4000Hz:75dB,6000Hz:65dB,8000Hz:60dB。查体：双耳鼓膜完整，标志清，音叉试验（林纳试验、韦伯试验）提示感音神经性聋。问题：（1）计算该患者较好耳的语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈（未经年龄修正）。（2）计算该患者双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈。（3）根据GBZ49-2014，该患者是否可诊断为职业性噪声聋？如可诊断，属于哪一级别？（假设该患者48岁，根据附录B，其500Hz、1000Hz、2000Hz的年龄修正值分别为5dB、5dB、5dB）答案：（1）较好耳为左耳（语频听阈较低）。左耳语频平均听阈=(20+25+40)/3=85/3≈28.3dBHL。（2）先计算单耳高频平均听阈：右耳高频平均=(65+70+60)/3=195/3=65dBHL。左耳高频平均=(60+75+65)/3=200/3≈66.7dBHL。双耳高频平均听阈（按标准加权法）=(较好耳高频平均×4+较差耳高频平均×1)/5。较好耳高频平均为右耳65dB（右耳65<左耳66.7），较差耳为左耳66.7dB。计算：(65×4+66.7×1)/5=(260+66.7)/5=326.7/5=65.34dBHL。（3）首先，该患者有明确的长期（20年）强噪声（90-95dB(A)）职业接触史，有渐进性听力下降症状，纯音测听为双侧对称性高频下降型感音神经性聋，排除了其他常见致聋原因。其次，双耳高频平均听阈（65.34dB）远高于40dBHL的观察对象阈值。然后，进行年龄修正。左耳为较好耳，其语频听阈500Hz:20dB,1000Hz:25dB,2000Hz:40dB。年龄修正值均为5dB。修正后听阈为：500Hz:20-5=15dB,1000Hz:25-5=20dB,2000Hz:40-5=35dB。修正后较好耳语频平均听阈=(15+20+35)/3=70/3≈23.3dBHL。最后，根据诊断分级标准：较好耳语频平均听阈≥26dB为轻度噪声聋。该患者修正后为23.3dB，小于26dB。因此，虽然其双耳高频听阈严重超标，但根据现行标准，其年龄修正后的语频平均听阈未达到诊断阈值（26dB），故不能诊断为职业性噪声聋，应定为“观察对象”。这体现了标准对语频听力的重视以及年龄修正对诊断结果的影响。解析：本题综合考核了职业史分析、听阈值计算、年龄修正应用以及诊断标准的掌握。关键点在于理解诊断的核心依据是年龄修正后的较好耳语频平均听阈，即使高频听力损失严重，若语频损失未达标，仍不能诊断。2.某化工厂硫酸车间工人，男性，35岁，工龄12年，主要从事酸液灌装操作。工作场所空气中硫酸雾时间加权平均浓度（TWA）多次检测在5-8mg/m³（国家职业接触限值为1mg/m³）。患者近3年来感觉前牙发酸、发软，冷热刺激敏感，牙齿颜色有改变。口腔检查：上下颌前牙唇侧牙面光滑，有片状釉质缺损，缺损面质地坚硬、光滑，探诊敏感，未探及龋坏。部分牙齿缺损达牙本质浅层，冷试敏感。口腔卫生状况一般，牙颈部未见典型楔状缺损。问题：（1）该患者最可能的职业性诊断是什么？诊断依据是什么？（2）如需明确诊断，还需要收集哪些关键信息或进行哪些检查？（3）该疾病的诊断分级标准是什么？该患者可能属于哪一级？答案：（1）最可能的诊断是：职业性牙酸蚀病。诊断依据：①明确的职业接触史：长期（12年）在硫酸车间工作，接触硫酸雾，且工作场所空气中硫酸雾浓度超标（5-8mg/m³>1mg/m³）。②典型的临床表现：症状为牙齿发酸、发软、冷热刺激痛；体征为前牙唇侧光滑面出现片状釉质缺损，缺损面坚硬光滑，探诊敏感，符合酸蚀病的特征性病损。③排除了其他常见牙体病：检查指出缺损面光滑、非龋坏、非典型楔状缺损，有助于与龋病、磨损、楔状缺损鉴别。（2）需要补充的关键信息和检查包括：①详细的职业史询问：确认每日接触酸雾的时间和方式，个人防护用品（如口罩）使用情况。②工作场所职业卫生学调查资料：系统性的硫酸雾浓度检测报告，特别是该工位的历史检测数据。③口腔检查记录：应使用牙酸蚀病指数（如TWI指数）对全口牙齿，特别是前牙的酸蚀程度进行系统评估和记录，最好有照片资料。④可能需要唾液检查（如缓冲能力）作为参考，但非诊断必需。⑤询问非职业性酸暴露史（如饮食、胃食管反流等）以助鉴别。（3）根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），诊断分级如下：Ⅰ度（轻度）：仅有釉质损害，可见釉质表面光滑、缺损或透明度改变。Ⅱ度（中度）：酸蚀达牙本质浅层，可见牙本质暴露，但缺损范围较小。Ⅲ度（重度）：酸蚀达牙本质深层，甚至接近牙髓腔，缺损范围较大，或已有牙髓病变。该患者描述“部分牙齿缺损达牙本质浅层”，因此可能属于Ⅱ度（中度）职业性牙酸蚀病。最终分级需由职业病诊断医师根据系统检查结果确定。解析：本题考察了职业性牙酸蚀病的诊断思路，强调了职业史（特别是浓度超标）与特征性口腔病损结合的重要性，并考查了诊断所需的补充证据和分级标准的具体应用。六、论述题1.试述职业病诊断医师在诊断职业性耳鼻喉口腔疾病时，应如何综合分析职业史、临床表现、现场调查与实验室检查结果，并举例说明。答案：职业病诊断具有政策性和技术性强、因果关系判断复杂的特点。对于职业性耳鼻喉口腔疾病，诊断医师必须遵循“科学、公正、客观、真实”的原则，对各方面资料进行综合分析。（1）职业史是诊断的基石和前提。必须详细询问并记录：①工种、工龄、接触职业病危害因素（如噪声、铬酸雾、酸雾等）的名称、浓度（强度）。②接触方式、每日接触时间、生产流程、工艺变动情况。③个人防护用品的使用情况及其有效性。