职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）考生练习题及答案(2026年广东中山市)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）考生练习题及答案(2026年广东中山市)1.某男性工人，45岁，在机械制造厂从事冲压作业15年，工作场所噪声强度为95dB(A)。近3年来，他自觉双耳听力下降，伴有耳鸣，尤其在安静环境下明显。对其进行纯音测听检查，结果显示：右耳语频平均听阈（500、1000、2000Hz均值为35dBHL，高频4000Hz听阈为60dBHL；左耳语频平均听阈为30dBHL，高频4000Hz听阈为55dBHL。该工人无耳毒性药物使用史、无头部外伤史及中耳炎病史。（1）根据我国《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），该工人的双耳平均听阈（500、1000、2000、4000Hz）应如何计算？请分别计算其右耳和左耳的平均听阈。（2）该工人是否符合职业性噪声聋的诊断分级标准？如符合，属于哪一级？请说明判断依据。（3）除纯音测听外，诊断职业性噪声聋时，为排除其他原因导致的听力损失，通常还需要重点询问哪些职业史和非职业史情况？2.一名38岁的女性患者，为玻璃制品厂喷砂工，工龄12年。因“反复鼻出血、鼻塞、嗅觉减退2年”就诊。患者自述工作时常感觉鼻腔干燥、有异物感。职业卫生调查显示，其工作环境中游离二氧化硅粉尘浓度（总尘）时间加权平均容许浓度（PC-TWA）检测值为3.5mg/m³。专科检查见鼻中隔黏膜充血、干燥，前下区可见少量血痂及表浅糜烂。鼻腔黏膜轻度萎缩。（1）该患者最可能的职业性耳鼻喉口腔疾病诊断是什么？其诊断依据的职业病危害因素是什么？（2）根据《职业性尘肺病诊断标准》相关原则，该疾病属于哪一类职业病？其诊断是否需要参考粉尘作业工龄及接尘浓度？（3）为明确诊断，除职业史和临床表现外，还应建议进行哪项关键的影像学检查？该检查可能发现什么特征性改变？3.患者，男，50岁，铬酸盐制造车间工人，工龄20年。因“鼻中隔穿孔1年”来诊。患者诉长期有鼻腔干燥、灼痛感，偶有鼻出血史。前鼻镜检查可见鼻中隔前下方有一约0.8cm×0.6cm的穿孔，穿孔边缘黏膜干燥、苍白，有少量痂皮。患者无鼻部手术史及特殊外伤史。（1）该鼻中隔穿孔最可能的原因是什么？列举两种常见的可导致职业性鼻中隔穿孔的化学物质。（2）在诊断职业性铬鼻病时，除明确的铬酸盐接触史和鼻中隔穿孔的临床表现外，诊断标准中通常对穿孔的大小有何要求？（3）对于该患者，在诊断过程中还需与哪些非职业性因素引起的鼻中隔穿孔进行鉴别？（至少列出3种）4.某陶瓷厂施釉工，女，42岁，从事该工作18年。因“牙齿颈部缺损、冷热敏感5年”就诊。检查发现其上前牙唇面牙颈部呈典型的“V”形或“碟形”缺损，缺损面光滑、坚硬，边缘锐利，无龋坏迹象。患者自述工作时常有粉尘飞扬，并需用口吹气辅助某些操作。（1）该工人牙齿的损害最符合哪种职业性口腔疾病？其致病因素主要是什么？（2）这种职业性牙病损的典型好发部位是哪里？其形态特征与楔状缺损有何主要区别？（3）为预防此类职业性牙病，可采取的个人防护措施有哪些？（至少列出2项）5.一名55岁的造船厂电焊工，有30年电焊作业史，长期在通风欠佳的空间内工作。因“持续性声音嘶哑6个月”就诊。喉镜检查发现双侧声带前中1/3交界处可见对称性结节状隆起，表面光滑。（1）该患者喉部的病变最可能是什么？其发生与职业有何关联？（2）在《职业病分类和目录》中，该疾病是否被列为法定职业病？若否，其主要诊断依据应参照哪个系统的疾病分类标准？（3）对于此类与职业相关的喉部疾病患者，在进行职业病诊断时，除职业史和临床表现外，还需注意收集哪些信息以支持职业关联性的判断？（至少列出2个方面）6.某化工厂硫酸车间工人，男性，48岁，工龄22年。因“牙齿酸蚀症”申请职业病诊断。患者自述长期接触硫酸雾，感觉牙齿发酸、无力。口腔检查见前牙唇面釉质广泛磨损，失去正常光泽，呈白垩色或褐色斑，切端变薄甚至折断。（1）职业性牙酸蚀病的诊断原则中，关于接触酸雾或酸酐的职业史年限一般要求是多少？（2）职业性牙酸蚀病的牙齿损害程度通常如何进行分级（请描述至少两个级别的典型临床表现）？（3）计算题：该工作场所对硫酸雾进行了检测，某工作点短时间（15分钟）采样测得硫酸雾浓度为4.2mg/m³。已知硫酸雾的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为1mg/m³，短时间接触容许浓度（PC-STEL）为2mg/m³。请判断该检测点的硫酸雾浓度是否符合国家职业接触限值要求？并说明理由。（提示：需比较PC-TWA和PC-STEL）7.患者，男，36岁，从事宝石雕刻工作10年。因“双手指端麻木、刺痛，遇冷加重1年”就诊，同时伴有听力下降。纯音测听显示双侧高频听力下降（4000Hz处听阈右耳50dBHL，左耳45dBHL），呈“V”形切迹。患者工作环境噪声测定为88dB(A)，工作中使用手持振动工具雕刻硬质宝石。（1）该患者同时出现了听力下降和手臂振动症状。从职业病诊断角度，应考虑哪两种可能的职业性疾病？其分别对应的主要职业病危害因素是什么？（2）对于手臂振动病的诊断，除了手部症状和振动工具接触史，客观检查中常用的神经电生理检查是什么？其可能提示什么异常？（3）该患者的高频听力损失，在排除了其他原因后，能否单独诊断为职业性噪声聋？请根据我国标准中关于噪声强度与诊断关系的规定进行说明。8.一位长期在纺织厂织布车间工作的女工，52岁，工龄28年，车间噪声监测结果为96-98dB(A)。职业病诊断机构对其进行了听力检查，结果如下（均为听力级dBHL）：频率(Hz)：右耳：250:25,500:30,1000:35,2000:40,3000:55,4000:65,6000:60；左耳：250:20,500:25,1000:30,2000:35,3000:50,4000:60,6000:55。（1）请计算该女工的双耳语频平均听阈（500、1000、2000Hz）和高频平均听阈（3000、4000、6000Hz）。（2）根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），在计算双耳听力损失总值时，采用什么公式进行加权计算？请写出该公式（用LaTex格式表示）。（3）若其双耳听力损失总值计算后符合轻度噪声聋的诊断阈值，请简述职业性噪声聋的诊断程序中，在得出初步结论后还必须进行的关键步骤是什么？9.某金属冶炼厂工人，在通风不良环境下从事铅烟尘作业8年后，出现腹痛、便秘、乏力等症状。同时，该工人自述口腔内有“金属甜味”，牙龈边缘可见蓝黑色“铅线”。实验室检查显示血铅和尿铅含量显著增高。（1）该工人口腔内观察到的“铅线”主要是什么成分沉积所致？其好发于牙龈的什么部位？（2）除口腔铅线外，职业性慢性铅中毒还可能引起哪些口腔表现或感觉异常？（3）铅烟尘作为职业病危害因素，主要通过哪种途径进入人体？其引起的职业性慢性铅中毒在《职业病分类和目录》中归属于哪一类职业病？10.职业病诊断医师在诊断职业性耳鼻喉口腔疾病时，需遵循的基本原则和程序。（1）职业病诊断的核心原则是什么？在诊断过程中，诊断医师团队应至少由几名相关专业的医师组成？（2）在进行职业性噪声聋的诊断时，为什么要求脱离噪声环境至少48小时后进行听力测试？其目的是什么？（3）职业病诊断证明书应当包括哪些主要内容？（至少列出4项）答案与解析1.（1）根据GBZ49-2014，双耳平均听阈计算包括语频（500、1000、2000Hz）和高频（4000Hz）四个频率的算术平均值。右耳平均听阈=(35（500Hz）+35（1000Hz）+40（2000Hz）+60（4000Hz）)/4=(35+35+40+60)/4=170/4=42.5dBHL。左耳平均听阈=(30+30+35+55)/4=(30+30+35+55)/4=150/4=37.5dBHL。（2）符合，属于轻度噪声聋。判断依据：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断需同时满足：①有连续3年以上职业性噪声作业史；②出现渐进性听力下降、耳鸣等症状；③纯音测听为感音神经性聋；④结合职业卫生学资料，排除其他原因所致听力损失。分级标准为：双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈≥40dBHL，且较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈达到轻度（26-40dBHL）及以上。该患者有15年高强度（95dB(A)）噪声作业史，症状符合。计算其较好耳（左耳）语频平均听阈为(30+30+35)/3≈31.7dBHL，在26-40dBHL范围内，符合轻度噪声聋的语频阈值要求。其双耳高频平均听阈（题目未直接给3000、6000Hz，但4000Hz已显著升高，且通常噪声聋以4000Hz下降为特征）也符合噪声性听力损失的特征。结合病史排除了其他原因，故可诊断轻度职业性噪声聋。（3）需要重点询问的情况包括：职业史：噪声作业的详细工龄、工种、每日接触时间、历年工作场所噪声强度监测数据、是否佩戴有效护听器及其佩戴情况。非职业史：爆震史、耳部感染史（如中耳炎、迷路炎）、耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、某些化疗药物）使用史、遗传性耳聋家族史、头部外伤史、耳部手术史、梅尼埃病等全身性或耳科疾病史。2.（1）最可能的诊断是：职业性鼻病（慢性干燥性鼻炎、鼻黏膜萎缩可能，或职业性刺激性鼻炎）。其诊断依据的职业病危害因素是：游离二氧化硅粉尘（砂尘）及其他生产性粉尘（喷砂作业产生的混合性粉尘）。（2）该疾病在《职业病分类和目录》中属于“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”大类下的“其他职业病”范畴中的职业性鼻炎等。其诊断需要参考粉尘作业工龄及接尘浓度。虽然诊断标准主要依据临床表现和职业接触史，但工龄和接触浓度是评估接触剂量、支持职业关联性强弱的重要职业卫生学证据。（3）应建议进行鼻窦或鼻部CT检查（或X线检查）。该检查可能发现鼻甲黏膜萎缩、鼻道增宽等萎缩性改变，同时可评估鼻窦情况，并可能发现鼻中隔穿孔前期改变（如黏膜变薄、软骨坏死等），更重要的是有助于排除肿瘤、结构异常等其他疾病。3.（1）最可能的原因是长期接触铬酸盐（六价铬化合物）引起的化学性灼伤和腐蚀。两种常见的可导致职业性鼻中隔穿孔的化学物质是：铬酸、铬酸盐（六价铬）和氟化氢（氢氟酸）。此外，砷、镉、水泥粉尘等长期刺激也可导致。（2）根据《职业性铬鼻病诊断标准》（GBZ61-2015），鼻中隔穿孔需有黏膜糜烂、溃疡或穿孔等损害。对于穿孔的大小，标准虽未规定具体最小尺寸，但通常指临床上可明确观察到的穿孔，且需排除其他原因。穿孔边缘多干燥、苍白，有痂皮形成。（3）需鉴别的非职业性因素包括：①医源性：鼻中隔手术后、鼻内用药（如长期使用血管收缩剂、可卡因）不当；②外伤性：鼻部锐器伤、钝器伤、挖鼻习惯导致的反复损伤；③感染性：结核、梅毒、狼疮等特异性感染；④其他疾病：韦格纳肉芽肿等自身免疫性疾病、鼻部肿瘤。4.（1）最符合：职业性磨耗（或职业性牙体磨损），主要由磨料粉尘（如陶瓷釉料粉尘）的物理摩擦作用导致。题目中描述的“用口吹气”也可能形成局部气流，加速粉尘对牙面的冲击磨损。（2）典型好发部位：前牙唇面（尤其是上前牙）及牙颈部。与楔状缺损的主要区别：职业性磨耗缺损面光滑、坚硬，形态与粉尘冲击或摩擦方向有关（如“碟形”），边缘锐利；而典型的楔状缺损多由不正确的横向刷牙等机械摩擦引起，缺损面也可光滑坚硬，但形态多呈标准的“楔形”（两个平面相交），且与牙颈部釉牙骨质界关系密切。（3）可采取的个人防护措施：①佩戴有效的防尘口罩，减少粉尘经口鼻吸入；②在工作场所设置局部抽风除尘装置；③工作后及时漱口，保持口腔清洁；④定期进行口腔检查。5.（1）最可能是：声带小结（或称歌唱者小结、教师小结）。其发生与职业的关联在于：电焊作业产生大量烟尘和有害气体（如臭氧、氮氧化物），长期吸入可刺激喉部黏膜；同时，在嘈杂的焊接环境中，工人可能不自觉地提高音量说话，导致用声过度或发声不当，共同促成声带小结的形成。（2）在现行的《职业病分类和目录》中，职业性喉病（如慢性喉炎、声带小结/息肉）未被单独列为法定职业病。其主要诊断依据应参照临床耳鼻喉科疾病的诊断标准，但在职业病诊断中需重点评估其与职业有害因素（如粉尘、化学物、用声过度）的关联性，可能被归入“其他职业性呼吸系统疾病”或根据具体病因（如化学物接触）进行关联判断。（3）需注意收集：①工作环境的详细情况：通风条件、空气中存在的刺激性气体（如电焊烟尘中的锰、臭氧、氟化物等）的浓度监测资料；②用声情况：工作中是否需要频繁高声交谈、喊叫以克服环境噪声；③同工种工友的类似疾病发生情况；④患者脱离工作环境一段时间后，症状是否缓解。6.（1）根据《职业性牙酸蚀病诊断标准》（GBZ61-2015），一般要求有长期接触酸雾或酸酐的职业史，接触工龄通常在1年以上（有时因接触浓度极高可缩短）。（2）分级示例（参考相关标准及临床）：轻度（或1级）：仅有唇面釉质表面粗糙、失去光泽，呈白垩色或黄褐色改变，无明显实质缺损。中度（或2级）：唇面釉质和牙本质出现浅碟状或带状缺损，缺损面坚硬、光滑，边缘无软化，牙本质暴露，对冷热刺激敏感。（重度：缺损深达牙髓，或导致牙冠大部分缺损、折断）。（3）判断：不符合国家职业接触限值要求。理由：我国职业接触限值包括PC-TWA和PC-STEL。PC-TWA（1mg/m³）是评价长时间接触水平的限值，需要长时间采样数据计算，本题未给出。PC-STEL（2mg/m³）是评价短时间（15分钟）接触水平的限值。该检测点短时间（15分钟）采样浓度为4.2mg/m³，超过了PC-STEL（2mg/m³）的限值要求。因此，仅就此次短时间检测结果而言，该点的硫酸雾浓度不符合国家职业接触限值中对短时间接触浓度的要求。7.（1）应考虑：①职业性噪声聋（对应危害因素：生产性噪声，本例中环境噪声88dB(A)）；②手臂振动病（对应危害因素：手传振动，本例中使用手持振动工具）。（2）常用的神经电生理检查是神经传导速度（NCV）测定和/或肌电图（EMG）检查。可能提示：周围神经感觉和/或运动神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，振幅降低等，符合周围神经（特别是尺神经、正中神经）损伤的表现。（3）不能单独诊断为职业性噪声聋。根据我国《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋的噪声接触强度要求为“工作场所噪声强度超过85dB(A)”。该患者工作环境噪声为88dB(A)，理论上达到了诊断所需的噪声强度条件。但是，标准同时强调必须排除其他原因所致的听力损失。该患者有明确的手臂振动病症状，而手臂振动病本身也可能引起听力下降（作为全身影响的一部分，或通过影响听神经血管等机制）。因此，在诊断前，必须通过详细的病史、检查（如神经科检查、振动觉测试等）来评估手臂振动病对听力的可能影响，并综合分析，判断听力损失的主要归因。不能将可能由振动引起的听力损失简单归因于噪声。8.（1）双耳语频平均听阈：右耳：(30+35+40)/3=105/3=35dBHL。左耳：(25+30+35)/3=90/3=30dBHL。双耳高频平均听阈：右耳：(55+65+60)/3=180/3=60dBHL。左耳：(50+60+55)/3=165/3=55dBHL。（2）双耳听力损失总值（BTHL）计算公式（较好耳语频听阈加权7倍，较差耳加权1倍）：双用LaTex格式表示为：B其中，PTA\_better和P