职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(清远2026)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(清远2026)一、单项选择题1.职业性噪声聋的诊断，其双耳高频平均听阈≥（）dBHL，是诊断的重要前提条件之一。A.30B.35C.40D.45答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），确切的噪声作业史，有自觉听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。其中，双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dBHL是诊断的基本听力要求。2.下列哪种化学物质，长期职业接触主要导致鼻中隔穿孔，而非鼻黏膜溃疡？A.铬及其化合物B.氟化氢C.硫酸二甲酯D.五氧化二钒答案：A解析：铬酸盐制造及铬酸雾作业工人，长期接触铬酸雾、铬酸盐粉尘，可引起鼻黏膜损害，特征性表现为鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，甚至穿孔。氟化氢、硫酸二甲酯等强刺激性气体主要引起急性或慢性鼻黏膜炎症、溃疡，但鼻中隔穿孔不如铬中毒典型。五氧化二钒主要引起鼻、眼刺激症状和绿舌征。3.在诊断职业性牙酸蚀病时，通常要求有（）年以上密切接触酸雾或酸酐的职业史。A.1B.2C.3D.5答案：B解析：依据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），明确的酸雾或酸酐职业接触史是诊断的基础，通常要求有2年以上的密切接触史。同时需结合现场职业卫生学调查，并排除其他非职业性因素引起的牙体硬组织损害。4.爆震性耳聋属于（）。A.传导性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.功能性聋答案：B解析：爆震性耳聋，又称急性声损伤，是由于一次或多次短暂而强烈的脉冲噪声（或冲击波）暴露所引起的急性听力损伤，其病理基础主要是内耳柯蒂氏器、听神经等感音系统的损伤，故属于感音神经性聋。常伴有耳鸣、耳痛、眩晕等症状。5.职业性铬鼻病的诊断分级中，“鼻中隔穿孔”属于（）。A.观察对象B.一度铬鼻病C.二度铬鼻病D.三度铬鼻病答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ62-2015），职业性铬鼻病分为三级：一度铬鼻病：鼻黏膜糜烂、鼻衄；二度铬鼻病：鼻中隔黏膜溃疡；三度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔。因此，鼻中隔穿孔是最高级别的诊断。6.下列哪项不是职业性噪声聋的典型听力曲线特征？A.早期以4000Hz或6000Hz处出现“V”型或“U”型下降B.随着病程进展，相邻频率（2000Hz、8000Hz）听力下降C.晚期所有频率听力均下降，但高频仍重于低频D.气导与骨导听阈差值大于15dB答案：D解析：职业性噪声聋是感音神经性聋，其典型听力曲线特点是早期在3000Hz、4000Hz、6000Hz出现下降，尤以4000Hz或6000Hz处呈“V”型或“U”型切迹。随病情发展，切迹加深、变宽，累及2000Hz及8000Hz。晚期所有频率听力均可下降，但仍以高频区为著。气导与骨导听阈差值增大是传导性聋的特征，感音神经性聋通常表现为气导与骨导听阈一致性下降，无明显气骨导差。7.诊断职业性爆震性聋时，其听力损失的计算，应取爆震后（）的检查结果。A.即刻B.3天内C.1-2周D.1-3个月答案：D解析：爆震后初期可能存在暂时性阈移，听力有一定程度的自然恢复。根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），诊断时应以爆震后1-3个月的听力检查结果作为诊断依据，以反映稳定的、永久性的听力损失程度。8.长期接触（）的工人，可能出现特殊的“绿舌”或“黑舌”体征。A.砷化氢B.钒及其化合物C.硫化氢D.磷化氢答案：B解析：接触五氧化二钒等钒化合物的工人，由于钒在舌面沉积，可使舌面呈现墨绿色或绿黑色，称为“绿舌”或“黑舌”征，是钒接触的特征性口腔表现之一。其他选项的毒物无此典型表现。9.关于职业性噪声聋的听力测试环境，要求背景噪声声压级至少低于各频率听阈级（）dB。A.10B.20C.30D.40答案：A解析：根据听力测试的规范要求，测听室的背景噪声必须足够低，以确保测试结果的准确性。标准要求测听室在各测试频率的掩蔽噪声级至少应低于该频率听阈级10dB以上，以防止背景噪声对听阈测试产生干扰。10.以下哪种情况，在诊断职业性噪声聋时需要重点进行鉴别诊断？A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.老年性聋C.突发性聋D.以上都是答案：D解析：职业性噪声聋的诊断必须遵循排除性诊断原则。药物性耳聋、老年性聋、突发性聋、遗传性聋、听神经瘤、梅尼埃病、中耳疾病等多种非职业性因素均可导致感音神经性听力损失。因此，在诊断时必须详细询问病史、进行全面的耳科检查和相关辅助检查，逐一排除这些可能性，才能确立职业性噪声聋的诊断。二、多项选择题1.职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断，必须依据的“三要素”包括（）。A.确切的职业有害因素接触史B.典型的临床症状和体征C.符合疾病特征的实验室或特殊检查结果D.现场职业卫生学调查资料支持E.排除其他非职业性致病因素答案：A、D、E解析：职业病诊断的基本原则是归因诊断，其核心“三要素”为：明确的职业史（接触史）、现场职业卫生学调查资料（证明接触水平与条件）、以及临床表现与辅助检查结果与所接触的职业病危害因素所致损害相符，并能排除其他非职业因素所致类似疾病。B、C选项是临床表现和检查依据，是诊断的必要条件，但非特指职业病诊断的“三要素”。2.可引起职业性口腔损害的化学物质包括（）。A.酸雾（硫酸、硝酸、盐酸）B.汞及其无机化合物C.氟及其无机化合物D.砷及其化合物E.氯气答案：A、B、C、D解析：A选项：酸雾是职业性牙酸蚀病的直接病因。B选项：汞可引起流涎、口腔炎、牙龈炎、牙齿松动、汞线等。C选项：氟化物过量可引起氟斑牙。D选项：砷化物可引起口腔黏膜炎症、溃疡、齿龈发黑（砷线）。E选项：氯气主要对上呼吸道和眼结膜产生强烈刺激，对口腔的直接特异性损害不典型。3.关于职业性噪声聋的纯音听阈测试，正确的说法是（）。A.测试频率应包括250Hz至8000Hz的倍频程频率B.应先测听力较好耳C.应采用上升法确定听阈D.需进行重复性检验，同一频率阈值的偏差应≤10dBE.测试前受试者应脱离噪声环境至少12小时答案：A、C、D解析：A正确，标准测听频率为125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz。B错误，常规应先测听力较好耳的说法不准确，实际操作中为避免交叉听力，通常先测预估听力较差耳，或按特定程序进行。C正确，标准方法为上升法（Hughson-Westlake法）。D正确，重复性检验是质量控制的重要环节。E错误，根据GBZ49-2014，测试前应脱离噪声环境至少16小时，如不足16小时则结果仅作参考，应注明脱离时间。4.职业性铬鼻病的诊断，需要排除的疾病有（）。A.萎缩性鼻炎B.鼻中隔偏曲并发鼻黏膜糜烂、溃疡C.梅毒性鼻中隔穿孔D.结核性鼻中隔穿孔E.外伤性鼻中隔穿孔答案：A、B、C、D、E解析：职业性铬鼻病的诊断需严格遵循鉴别诊断原则。所有选项均为需要排除的情况：A为其他慢性鼻炎；B为解剖结构异常继发改变；C、D为感染性疾病导致的穿孔；E为明确外伤史所致。必须通过详细询问病史、体格检查及必要的血清学、病理学检查予以排除。5.下列属于职业性中毒性口腔炎表现的有（）。A.牙龈肿胀、出血、溢脓B.口腔黏膜充血、糜烂、溃疡C.牙齿松动、脱落D.唾液分泌增多（流涎）或减少（口干）E.口腔内有金属味答案：A、B、C、D、E解析：职业性中毒性口腔炎可由多种金属毒物（如汞、铅、铋）或非金属毒物（如砷、磷）引起。其临床表现多样，包括：口腔黏膜炎症（充血、水肿、糜烂、溃疡）、牙龈改变（炎症、出血、萎缩、特征性色素沉着如铅线、汞线、铋线）、牙齿损害（松动、脱落）、唾液腺功能紊乱（流涎常见于汞、砷中毒；口干可见于某些药物或放射损伤）、味觉异常（金属味常见于多种金属中毒）。以上选项均为可能出现的症状和体征。三、判断题1.职业性噪声聋患者，其听力损失程度与噪声强度、接触时间呈明确的剂量-反应关系，个体差异不大。答案：错误解析：噪声性听力损失存在明显的个体易感性差异。在相同噪声暴露条件下，不同个体的听力损失程度和进展速度可以有很大差别。遗传因素、年龄、基础疾病、耳毒性药物接触史、个人防护习惯等均可影响个体对噪声的易感性。因此，剂量-反应关系是群体性的，对个体而言并非绝对。2.诊断职业性爆震性聋时，必须同时有明确的冲击波或脉冲噪声暴露史，以及耳科检查发现鼓膜穿孔等外伤体征。答案：错误解析：明确的冲击波或脉冲噪声暴露史是诊断职业性爆震聋的必备条件。但鼓膜穿孔是爆震可能导致的一种体征，并非诊断的必备条件。许多爆震聋患者仅有内耳损伤（感音神经性聋），鼓膜可以完整无损。诊断主要依据暴露史和稳定的听力损失检查结果。3.职业性牙酸蚀病最早和最典型的损害常发生在上颌前牙的唇面。答案：错误解析：职业性牙酸蚀病最早和最典型的损害部位是上颌前牙的舌面（腭侧面）。因为工人在生产环境中，张口呼吸或说话时，酸雾最易直接接触并滞留于上前牙的舌侧。随着病情发展，才逐渐累及唇面及其他牙齿。4.棉尘病、矽肺等呼吸系统职业病患者的慢性咳嗽，是导致职业性喉病（如慢性喉炎）的唯一原因。答案：错误解析：长期过度用声（如教师、讲解员）、生产性粉尘（如矽尘、煤尘、棉尘等）和刺激性气体（如酸雾、氯气、氨气等）的吸入，均是职业性喉病的重要致病因素。慢性咳嗽是加重喉部负担和损伤的一个因素，但非唯一原因。职业性喉病的诊断需结合职业接触史、喉镜检查及排除其他非职业因素综合判断。5.在进行职业病诊断时，如果患者提供的历年职业健康监护资料显示听力正常，即使当前检查符合噪声聋表现，也不能诊断为职业性噪声聋。答案：错误解析：不能简单否定。职业健康监护资料是重要的参考依据，但需具体分析。如果资料真实、完整，且检查规范，显示既往听力正常，近期出现听力下降，则需重点排查近期是否有高强度噪声暴露史或其他非职业性致聋因素（如突发性聋、药物性聋等）。如果通过详尽的调查和鉴别诊断，确能证明当前的听力损失与既往和当前的职业噪声暴露存在明确的因果关系，并能排除其他原因，仍有可能做出诊断。诊断是一个综合分析的过程。四、案例分析题案例：某男性工人，48岁，在清远某有色金属冶炼厂电解车间工作22年。主要接触硫酸雾及含砷烟尘。近年来自觉牙齿对冷、热、酸敏感，前牙变薄、易碎，咀嚼无力。口腔检查：全口牙齿唇颊面光泽度尚可，但上颌前牙舌面及下颌后牙颌面可见不同程度的实质性缺损，缺损面光滑、坚硬，无色素沉着，探诊敏感。口腔黏膜未见明显溃疡。耳鼻喉检查未见铬鼻病及噪声聋典型体征。该车间近十年职业卫生检测资料显示，空气中硫酸雾浓度时常超过国家职业接触限值。问题：1.该工人最可能患何种职业性疾病？其诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需收集哪些关键资料？3.该疾病需与哪些非职业性疾病进行鉴别？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性牙酸蚀病。诊断依据：a.明确的职业史：长期（22年）在有色金属冶炼厂电解车间工作，有明确的硫酸雾职业接触史。现场职业卫生学资料支持硫酸雾超标。b.典型的临床表现：有牙齿敏感、变薄易碎、咀嚼无力的主诉。口腔检查发现特征性牙体损害：上颌前牙舌面及下颌后牙颌面出现实质性缺损。这些部位是酸雾易接触和滞留的区域。缺损面光滑、坚硬，符合酸蚀病的物理性磨损特征，而非龋齿的腐质软化和着色。c.时间相关性：症状出现在长期接触之后。d.初步排除其他：口腔黏膜无溃疡，暂不支持急性化学性口腔炎；耳鼻喉无铬鼻病、噪声聋表现，提示损害相对局限于口腔牙齿。2.还需收集的关键资料：a.详细的职业史：进一步明确每日接触硫酸雾的具体工种、操作方式、有无佩戴有效防护用品（如防酸口罩）、工间休息情况等。b.既往口腔健康资料：询问入职前及工作期间历年口腔检查或治疗记录，了解牙齿基础状况。c.个人生活习惯：询问有无非职业性的酸暴露史，如长期大量饮用碳酸饮料、酸性食物，或有胃食管反流病（导致胃酸侵蚀牙齿）等。d.更全面的口腔检查：可考虑使用牙酸蚀病指数进行标准化评估和分级，并拍摄口腔X光片（如根尖片、曲面断层片）以评估牙体缺损深度及牙髓腔状况。e.鉴别诊断相关检查：必要时，可检查其他可能导致牙齿硬组织广泛缺损的疾病指标，如唾液流量、pH值（排除干燥综合征），或相关内分泌检查（排除某些代谢性疾病）。3.需鉴别的非职业性疾病：a.龋病：龋齿的缺损部位多在牙菌斑易积聚的邻面、窝沟或牙颈部，缺损处质地软，有色素沉着，探诊有痛感，X线可见透射影。酸蚀病缺损面光滑坚硬，多发生在特定牙面。b.磨损：主要由机械摩擦引起，如刷牙方法不当（楔状缺损多位于牙颈部）、磨牙症等。缺损形态与机械作用方式相关，与酸蚀病的广泛光滑面缺损不同。c.釉质发育不全或钙化不良：多与儿童期疾病、营养障碍有关，表现为釉质颜色、形态、结构的对称性异常，而非进行性的实质性缺损。d.牙颈部外吸收：原因不明或与创伤、正畸等有关，多位于牙颈部，呈凿孔状或坑状缺损，边缘不整齐。