职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(2026年广东中山市)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(2026年广东中山市)一、单项选择题1.职业性噪声聋的诊断分级依据是：A.单耳或双耳高频平均听阈B.单耳或双耳语频平均听阈C.较好耳语频平均听阈和双耳高频平均听阈D.较好耳语频、高频平均听阈和双耳高频平均听阈答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断分级主要依据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈和双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈。A、B选项不全面，D选项将较好耳的高频听阈也纳入分级依据，与标准不符。2.下列哪种化学物质中毒可导致职业性牙酸蚀病？A.苯B.铅C.氟化氢D.氯气答案：C解析：职业性牙酸蚀病主要由于长期接触各种酸雾或酸酐，如盐酸、硝酸、硫酸、铬酸、氢氟酸（氟化氢）等，导致牙齿硬组织脱矿缺损。苯、铅、氯气中毒主要不表现为牙酸蚀。3.在诊断职业性铬鼻病时，鼻中隔黏膜的典型损害是：A.充血、水肿B.糜烂、溃疡C.干燥、结痂D.穿孔答案：B解析：职业性铬鼻病的典型体征是鼻中隔黏膜糜烂和/或溃疡。穿孔是严重或长期损害的结果，但并非诊断必需的典型损害。充血水肿和干燥结痂可见于多种鼻病，特异性不足。4.计算双耳高频平均听阈时，不包含以下哪个频率？A.3000HzB.4000HzC.6000HzD.8000Hz答案：D解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈的计算频率为3000Hz、4000Hz、6000Hz。8000Hz的听阈在诊断标准中不作为计算依据。5.某患者接触噪声作业工龄8年，纯音测听结果：较好耳语频平均听阈25dBHL，双耳高频平均听阈45dBHL。其职业性噪声聋的诊断分级应为：A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：根据标准，较好耳语频平均听阈≥26dBHL为轻度噪声聋的起点之一。但该患者语频平均听阈为25dBHL，未达到26dBHL，因此不能仅凭此分级。同时，双耳高频平均听阈≥40dBHL是诊断噪声聋的必备条件之一。结合分级标准：双耳高频平均听阈≥40dBHL，较好耳语频平均听阈在26-40dBHL之间，为轻度噪声聋。该患者双耳高频平均听阈45dBHL（≥40），较好耳语频平均听阈25dBHL（<26），但根据标准，若较好耳语频听阈未达26dBHL，但双耳高频听阈达到40dB以上，且排除其他原因后，仍可诊断为轻度噪声聋。故答案为轻度噪声聋。6.职业性爆震聋的诊断，听力检查应在爆震后多长时间内进行？A.立即B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：C解析：《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011）规定，听力检查应在爆震后48小时内进行，以准确评估急性声损伤的初始程度。7.下列职业中，牙酸蚀病患病风险最低的是：A.电镀工B.酸洗工C.制酸工D.仓库管理员（不接触酸）答案：D解析：电镀、酸洗、制酸等工种均长期接触酸雾，是牙酸蚀病的高危职业。仓库管理员若不直接接触酸雾，则风险最低。8.诊断职业性噪声聋时，需与哪种疾病进行鉴别诊断？A.药物性聋B.突发性聋C.老年性聋D.以上都是答案：D解析：职业性噪声聋的诊断必须排除其他原因所致的听力损失，包括但不限于药物性聋（如氨基糖苷类抗生素）、突发性聋、老年性聋、外伤性聋、传染病源性聋、家族性聋、梅尼埃病等。9.关于职业性铬鼻病的描述，错误的是：A.主要见于铬酸盐制造业工人B.鼻部损害与空气中铬酸雾浓度相关C.鼻中隔穿孔是诊断的必备条件D.可伴有嗅觉减退答案：C解析：职业性铬鼻病的诊断标准中，鼻中隔黏膜糜烂、溃疡是主要诊断依据，穿孔是严重表现，但并非诊断的必备条件。10.在职业性口腔疾病中，“氟斑牙”属于：A.职业中毒后遗症B.职业性牙酸蚀病C.职业性氟中毒的口腔表现D.物理因素所致口腔损害答案：C解析：长期接触过量无机氟化物（如萤石矿工、铝电解工）可导致慢性氟中毒，其骨骼和牙齿的损害是其特征性表现，牙齿损害即氟斑牙（氟牙症）。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断必须同时满足的条件包括：A.有明确的连续噪声作业职业史B.上岗前听力检查正常C.听力检查结果符合噪声性听力损伤的特点D.排除其他原因所致的听力损失E.作业场所噪声强度超过80dB(A)答案：A、C、D解析：B选项“上岗前听力检查正常”是理想情况，有助于证明听力下降与职业噪声的相关性，但并非绝对诊断必需，如无法提供上岗前检查，需结合其他证据综合判断。E选项，作业场所噪声强度超过85dB(A)才是国家职业卫生标准规定的噪声作业界定值，80dB(A)不正确。A、C、D是诊断的核心必备条件。2.可引起职业性鼻病的职业性有害因素包括：A.铬酸、铬酸盐B.氟化氢C.硫酸、盐酸、硝酸酸雾D.砷及其化合物E.木尘、谷物粉尘答案：A、B、C、D、E解析：铬酸、铬酸盐致铬鼻病；氟化氢、酸雾可致化学性鼻灼伤、鼻黏膜刺激或炎症；砷及其化合物可致鼻中隔穿孔；木尘、谷物粉尘等有机粉尘可致职业性变应性鼻炎或刺激性鼻炎。以上均属于职业性鼻病的病因。3.关于职业性爆震聋，正确的描述是：A.由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所致B.听力损失可表现为传导性、感音神经性或混合性C.常伴有耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状D.听力图多呈高频陡降型E.必须与噪声聋鉴别，后者为慢性过程答案：A、B、C、E解析：A、B、C、E均正确。D选项错误，职业性噪声聋的听力图典型表现为高频下降型（V形或U形切迹），而爆震聋的听力损失图形因损伤机制（中耳、内耳）不同而多样，不一定都是高频陡降型。4.职业性牙酸蚀病的诊断依据包括：A.有长期接触酸雾或酸酐的职业史B.前牙硬组织有不同程度缺损C.缺损区表面光滑，边缘钝圆D.可伴有冷热刺激痛、牙龈炎等症状E.必须通过X线片确认牙髓腔暴露答案：A、B、C、D解析：A是职业史前提；B、C是典型临床表现，牙酸蚀病损表面光滑、边缘钝圆是与龋齿、磨损等鉴别要点；D是常见伴随症状。E选项错误，牙髓腔暴露是严重酸蚀病的表现，并非诊断的必备条件。5.在职业性耳鼻喉口腔疾病诊断过程中，职业卫生学调查内容应包括：A.工作场所职业病危害因素检测浓度（强度）B.接触有害因素的工龄、每日接触时间C.工作场所的工程防护设施和个人防护用品使用情况D.同工种工人的健康状况E.生产工艺流程和所使用的原材料答案：A、B、C、D、E解析：全面的职业卫生学调查是确立疾病与职业接触因果关系的关键。A、B、C、E直接关系到接触评估；D（同工种工人健康状况）有助于判断危害的群体性，支持诊断。三、案例分析题案例一：张某，男，42岁，在某金属制品厂从事酸洗工作15年。工作场所空气中硫酸、盐酸检测浓度时常超过国家职业接触限值。个人防护为普通纱布口罩，时常感觉鼻部干燥、灼痛、涕中带血。近3年自觉牙齿对冷热酸甜敏感，前牙颜色和形态有改变。专科检查：鼻中隔前下区黏膜充血，可见片状糜烂，表面少量痂皮，未见穿孔。口腔检查：上下前牙唇面釉质广泛光滑缺损，呈刀削状，切端变薄、透明，探诊质硬，冷试敏感。问题：1.该患者可能患有哪些职业性疾病？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需补充哪些资料或检查？3.针对该患者的情况，应提出哪些职业病防治建议？答案与解析：1.可能患有的职业性疾病及诊断依据：（1）职业性化学性鼻灼伤/炎症（或符合职业性铬鼻病类似表现的酸雾刺激所致鼻病）：依据：长期接触硫酸、盐酸酸雾的职业史；鼻部干燥、灼痛、涕中带血的症状；鼻科检查见鼻中隔黏膜充血、糜烂。虽然标准中铬鼻病特指铬酸雾，但强酸雾同样可导致类似鼻部损害。（2）职业性牙酸蚀病：依据：长期接触硫酸、盐酸酸雾的职业史；牙齿对冷热酸甜敏感的症状；口腔检查见前牙唇面釉质广泛光滑缺损，呈刀削状，切端变薄透明，符合酸蚀病的典型临床特征。2.需补充的资料或检查：（1）职业卫生学资料：近5-10年工作场所空气中硫酸、盐酸浓度的定点或个体检测报告；详细的酸洗工艺流程、酸液种类和浓度、每日接触时间等。（2）鼻部检查：可考虑行鼻内镜检查，更清晰观察黏膜损害范围与深度。（3）口腔检查：可拍摄口腔X线片（如根尖片），评估牙体缺损深度及是否近髓，并排除龋齿。（4）鉴别诊断资料：询问非职业性酸接触史（如反酸）、刷牙习惯、饮食嗜好（如碳酸饮料）以排除非职业因素；了解既往牙科治疗史。（5）同工种工人健康情况：了解其他酸洗工人是否有类似鼻部或牙齿症状。3.职业病防治建议：（1）工作场所治理：建议用人单位改进生产工艺，采用密闭化、自动化设备；设置有效的局部通风排毒装置（如槽边抽风）；定期监测工作场所空气中酸雾浓度，确保符合国家职业接触限值。（2）个人防护：为劳动者配备符合标准的防酸雾口罩或面罩（如防酸滤盒的半面罩或全面罩），并监督其正确佩戴。提供防酸工作服、手套、防护眼镜。（3）健康监护：组织所有接触酸雾的工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点检查鼻部和口腔。发现疑似职业病或职业禁忌证者妥善处理。（4）患者个体处理：根据诊断结论，如需治疗，应安排到专业机构进行鼻部和牙科治疗。调离酸雾作业岗位。依法进行职业病诊断、鉴定，享受相应待遇。案例二：李某，男，50岁，在纺织厂织布车间工作28年。车间噪声强度检测结果为92-96dB(A)。无耳毒性药物史、头部外伤史、中耳炎史。近年来交流困难，电视音量调大。纯音测听结果（气导）如下（单位：dBHL）：频率(Hz)：250500100020003000400060008000右耳：2025304055606550左耳：1520253550556045问题：1.请计算该患者较好耳的语频平均听阈和双耳高频平均听阈。2.根据《职业性噪声聋的诊断》标准，初步判断其听力损伤程度及是否符合噪声聋诊断？3.在诊断职业性噪声聋前，还必须排除哪些常见疾病？需进行哪些检查？答案与解析：1.计算：（1）较好耳确定：比较双耳语频（500，1000，2000Hz）平均听阈。右耳语频平均听阈=(25+30+40)/3≈31.7dBHL左耳语频平均听阈=(20+25+35)/3≈26.7dBHL左耳语频平均听阈更低，故左耳为较好耳。（2）较好耳（左耳）语频平均听阈=26.7dBHL（计算值），通常取整数为27dBHL。（3）双耳高频平均听阈=(右耳3000+4000+6000Hz听阈之和+左耳3000+4000+6000Hz听阈之和)/6=(55+60+65+50+55+60)/6=(345)/6=57.5dBHL，取整数为58dBHL。2.初步判断：根据标准：双耳高频平均听阈≥40dBHL是诊断职业性噪声聋的必备条件之一。本例为58dBHL，符合。分级标准：较好耳语频平均听阈为27dBHL，双耳高频平均听阈为58dBHL。符合“较好耳语频平均听阈为26-40dBHL，双耳高频平均听阈≥40dBHL”的条件，初步判断为轻度噪声聋。结合其长期接触高强度噪声的职业史（28年，92-96dB(A)），听力图呈双侧对称性高频下降型（3000-6000Hz处听阈最高），符合噪声性听力损伤的特点。因此，初步符合职业性噪声聋的诊断。3.需排除的疾病及检查：（1）需排除的常见疾病：老年性聋、药物性聋（特别是氨基糖苷类、水杨酸盐类等）、突发性聋、外伤性聋、中耳疾病（如慢性中耳炎）、传染病源性聋（如流脑、腮腺炎）、梅尼埃病、听神经瘤等。（2）需进行的检查：a.详细询问病史：重点询问耳毒性药物使用史、耳部感染史、头部外伤史、眩晕耳鸣史、家族耳聋史等。b.耳科专科检查：包括耳镜、鼓膜检查，排除外耳道、中耳病变。c.声导抗测试：评估中耳功能（鼓室图）和镫骨肌反射，有助于鉴别传导性、感音神经性聋及蜗后病变。d.必要时进行前庭功能检查、听觉诱发电位（如ABR）检查，以协助鉴别梅尼埃病、听神经瘤等。e.影像学检查：如怀疑内听道或颅内病变，可考虑颞骨CT或MRI检查。f.实验室检查：如怀疑与某些全身性疾病（如自身免疫病、糖尿病）相关，可进行相应检查。四、计算与论述题1.（计算题）某车间噪声检测结果如下：点位A：94dB(A)，暴露时间2小时；点位B：88dB(A)，暴露时间4小时；点位C：82dB(A)，暴露时间2小时。试计算该工人8小时等效连续A声级。已知计算公式：=其中，为第i段暴露时间（小时），为第i段暴露的A计权声级。答案与解析：将数据代入公式：=计算各项：==2.512×==则：242求和：5.024乘以1/8：(取对数：10因此，该工人8小时等效连续A声级约为90.0dB(A)。解析：此计算展示了如何根据时间加权原理评估一个工作日内接触非稳态噪声的总体水平。结果90.0dB(A)超过85dB(A)的国家标准限值，属于噪声作业。2.（论述题）试述职业性噪声聋诊断工作中，如何进行职业接触史的调查与评估，以及其在诊断中的意义。答案与解析：职业接触史的调查与评估是职业性噪声聋诊断的基石，其核心在于确立噪声暴露与听力损失之间的因果关系。具体包括以下方面及意义：一、调查内容：1.噪声作业的确认：详细询问并记录劳动者所在用人单位、车间、岗位、工种。通过查阅用人单位提供的资料或现场调查，确认其工作岗位的噪声强度是否≥85dB(A)，即是否为“噪声作业”。这是适用《职业性噪声聋的诊断》标准的前提。2.接触噪声的工龄与时间：准确记录接触噪声的总工龄（年），以及每日实际接触噪声的时间（小时/日）。对于间断性、流动性岗位，需了解不同噪声水平下的具体暴露时间，以便计算8小时等效声级。工龄长短和每日接触时间直接影响累积噪声暴露剂量。3.噪声的特性：了解噪声的类型（稳态、非稳态、脉冲）、主要来源、频谱特性。高频噪声对听力的损害通常更大。脉冲噪声（如冲压、锻造）与稳态噪声（如风机、织机）的损伤机制和特点有所不同。4.工作场所噪声强度数据：收集用人单位历年工作场所职业病危害因素检测与评价报告中的噪声强度数据。优先采用个体噪声剂量计测量结果，其次为定点测量数据。数据应尽可能覆盖劳动者的整个或主要接触期。这些客观数据是评估暴露水平的关键证据。5.工程防护与个人防护情况：调查工作场所是否采取隔声、消声、吸声等工程控制措施及其效果。了解用人单位是否为劳动者配备并发放有效的防噪声耳塞或耳罩，以及劳动者实际佩戴情况、佩戴类型和防护效果。这关系到实际接噪水平。6.同工种工人健康状况：了解同一车间、岗位其他工