职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年东莞)

职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年东莞)一、单项选择题1.在我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病的种类共有（）A.10种B.11种C.12种D.13种答案：D解析：根据2013年国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会联合发布的《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.诊断尘肺病最重要的依据是（）A.职业史B.现场劳动卫生学调查资料C.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片D.临床表现答案：C解析：职业性尘肺病的诊断必须依据可靠的职业史，并参考现场劳动卫生学调查资料，但核心和最重要的客观依据是技术质量合格的高千伏X线后前位胸片。临床表现（如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等）缺乏特异性，不能作为诊断的主要依据，仅作为诊断的参考。3.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），小阴影形态和大小中，“s”代表（）A.类圆形小阴影，直径小于1.5mmB.类圆形小阴影，直径大于等于1.5mm，小于3mmC.不规则形小阴影，宽度小于1.5mmD.不规则形小阴影，宽度大于等于1.5mm，小于3mm答案：C解析：在GBZ70-2015标准中，小阴影形态和大小分为两类。类圆形小阴影：以字母p、q、r表示，p（直径最大不超过1.5mm），q（直径大于1.5mm，不超过3mm），r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影：以字母s、t、u表示，s（宽度最大不超过1.5mm），t（宽度大于1.5mm，不超过3mm），u（宽度大于3mm，不超过10mm）。4.关于石棉肺的X线胸片表现，以下描述错误的是（）A.不规则形小阴影是其主要表现，多先出现在两肺中下区B.胸膜斑是石棉肺的特征性改变之一C.可表现为类圆形小阴影，但通常较矽肺细小D.肺门淋巴结蛋壳样钙化常见答案：D解析：肺门淋巴结“蛋壳样”钙化是Ⅲ期矽肺的特征性X线表现之一，并非石棉肺的常见表现。石棉肺的X线特征以不规则形小阴影为主，可伴有胸膜增厚、胸膜斑（多为双侧性、局限性胸膜增厚，厚度>5mm）等胸膜改变。虽然有时可见类圆形小阴影，但较矽肺少见且细小。5.患者，男性，55岁，有20年石英砂粉碎工作史。近2年出现活动后气短。高千伏胸片显示：两肺野密集度2级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据GBZ70-2015，其尘肺病分期应为（）A.壹期B.贰期C.叁期D.无法分期答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺病。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺病。有下述三种表现之一者可诊断为叁期尘肺病：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集；c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影。该患者密集度2级，分布范围6个肺区，符合贰期诊断标准。6.在尘肺病诊断中，需要与结核球进行鉴别诊断的尘肺病X线表现主要是（）A.弥漫性小阴影B.胸膜斑C.大阴影D.肺门结构紊乱答案：C解析：尘肺病的大阴影（进行性块状纤维化）在X线胸片上表现为长径大于10mm的阴影，需要与肺结核球（结核瘤）进行鉴别。两者在形态、密度、边缘、周围卫星灶以及动态变化上各有特点，是尘肺病诊断读片中的重点鉴别内容之一。7.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学性质，特别是游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅粉尘（如石英、花岗岩粉尘）致纤维化能力最强，可引起典型的矽肺病变。煤尘、水泥尘、石墨尘等也具有一定致纤维化能力，但通常弱于游离二氧化硅粉尘。8.关于尘肺病病理改变，错误的是（）A.基本病变是矽结节和弥漫性肺间质纤维化B.矽结节是矽肺的特征性病理改变C.石棉肺的典型病理改变是石棉小体D.煤工尘肺的典型病变是煤斑和灶周肺气肿答案：C解析：石棉小体是吸入石棉纤维后被含铁蛋白包裹形成的金黄色棒状或哑铃状小体，是石棉接触的标志，而非石棉肺的特征性病理改变。石棉肺的特征性病理改变是弥漫性肺间质纤维化，并伴有胸膜斑形成。矽结节是矽肺的特征性改变；煤斑（煤尘灶）和灶周肺气肿是煤工尘肺的基本病理改变。9.某铸造厂清砂工，接触粉尘工龄15年。其最可能罹患的尘肺病类型是（）A.矽肺B.铸工尘肺C.电焊工尘肺D.铝尘肺答案：B解析：铸工尘肺是指在铸造作业中长期吸入铸造粉尘（成分复杂，含一定量游离二氧化硅、金属氧化物、粘土、焦炭等）所引起的尘肺病。铸造厂的清砂工是典型的接触铸造粉尘的工种。矽肺多见于石英砂粉碎、矿山凿岩等接触高浓度游离二氧化硅粉尘的工种。10.下列哪项不是尘肺病常见的并发症？（）A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.支气管哮喘答案：D解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，抵抗力下降，常易并发肺结核、肺部感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其发病与特异性体质和环境因素有关，并非尘肺病直接导致的常见并发症。二、多项选择题1.根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，申请职业病诊断时，劳动者应当提供（）A.本人身份证明B.职业病诊断所需的其他材料C.职业史和职业病危害接触史D.劳动者职业健康检查结果E.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料答案：A、B、C、D解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十一条规定，劳动者应当提供：①本人身份证明；②职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；③劳动者职业健康检查结果；④职业病诊断所需的其他材料。工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料由用人单位提供。2.尘肺病诊断读片时，需要记录和判定的胸片表现包括（）A.小阴影的形态和大小B.小阴影的密集度C.小阴影的分布范围D.胸膜改变E.有无大阴影及其大小答案：A、B、C、D、E解析：根据GBZ70-2015标准，尘肺病诊断读片时，必须系统、全面地观察和记录胸片表现，主要包括：肺纹理、肺门、胸膜、膈肌等基本结构；小阴影的形态（p/q/r或s/t/u）和大小；小阴影的总体密集度（0、1、2、3级）；小阴影的分布范围（肺区计数）；大阴影的有无、大小（长径、短径）和形态；以及附加符号（如bu胸膜斑、ca肺癌、cp肺心病等）的记录。3.关于尘肺病诊断的集体诊断原则，以下说法正确的有（）A.尘肺病诊断必须实行集体诊断的原则B.诊断组应由三名以上单数诊断医师组成C.诊断组应共同阅片，达成一致意见后出具诊断证明书D.诊断意见不一致时，按照少数服从多数的原则确定诊断结论E.诊断医师对诊断结论有异议时，有权保留个人意见并记录在案答案：A、B、D、E解析：根据相关规定，职业病诊断应当遵循科学、公正、及时、便民的原则。尘肺病诊断实行集体诊断，诊断组应由三名以上单数诊断医师组成。诊断组应共同阅片，经集体讨论后作出诊断结论。诊断意见不一致时，应根据多数人的意见作出诊断结论，对不同意见应当如实记录。诊断医师对诊断结论有异议的，有权保留个人意见，并记录在案。C选项“达成一致意见”表述不准确，实际操作中允许存在不同意见并按多数原则决定。4.下列哪些是尘肺病患者的常见临床症状？（）A.咳嗽、咳痰B.胸痛C.咯血D.进行性加重的呼吸困难E.发热答案：A、B、D解析：尘肺病早期可无明显症状或症状轻微。随着病情进展，逐渐出现以呼吸系统为主的症状，常见的有：咳嗽（多为间断性干咳）、咳痰（多为黑色、灰色或少量白色粘痰）、胸痛（部位不定，多为隐痛、胀痛或针刺样痛）、呼吸困难（早期仅在重体力劳动时出现，后期呈进行性加重，轻微活动甚至静息时也可发生）。咯血和发热不是尘肺病的固有症状，若出现常提示可能合并了肺结核、肺部感染或肺癌等并发症。5.影响尘肺病发生发展的主要因素包括（）A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO₂含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接尘工龄和个体防护措施D.个体遗传易感性E.是否合并吸烟答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的发生是多种因素共同作用的结果。主要因素包括：①生产性粉尘的性质：化学组成（游离SiO₂含量越高，危害越大）、浓度（浓度越高，危害越大）、分散度（分散度越高，即粒子越小，在空气中悬浮时间越长，被吸入深部呼吸道的几率越大）。②接触情况：接尘工龄（越长，累计接尘量越大）、接尘方式（干式作业危害大于湿式）。③个体因素：年龄、营养状况、个人卫生习惯、个体遗传易感性（如某些基因多态性可能影响对粉尘的易感性）、是否吸烟（吸烟可损害呼吸道清除功能，加重粉尘危害）以及个体防护措施是否到位等。三、判断题1.只要X线胸片上出现小阴影，就可以诊断为职业性尘肺病。（）答案：错误解析：许多肺部疾病（如粟粒性肺结核、特发性肺间质纤维化、结节病、含铁血黄素沉着症等）在X线胸片上均可表现为小阴影。职业性尘肺病的诊断必须基于可靠的职业性粉尘接触史，并排除其他肺部类似疾病后，结合质量合格的X线胸片表现，按照国家标准进行综合诊断。不能仅凭X线表现下诊断。2.《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准中，将尘肺病分为四期（0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）。（）答案：错误解析：GBZ70-2015标准将尘肺病分为三期，即壹期、贰期、叁期。取消了旧标准中的“0+”和“无尘肺”的表述，但引入了“观察对象”的概念，指粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。并未分为四期。3.尘肺病患者肺功能检查可表现为限制性通气功能障碍、弥散功能降低和阻塞性通气功能障碍。（）答案：正确解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，早期可表现为限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）和弥散功能降低（一氧化碳弥散量下降）。随着病情进展，尤其是合并慢性支气管炎、肺气肿时，可同时出现阻塞性通气功能障碍（如FEV₁/FVC下降）。因此，尘肺病肺功能损害类型可以是混合性的。4.胸膜斑是石棉接触的特异性标志，仅见于石棉肺患者。（）答案：错误解析：胸膜斑（局限性胸膜增厚>5mm）是石棉接触的特征性改变，具有重要的病因学提示意义。但胸膜斑并非仅见于石棉肺患者，长期接触石棉但尚未达到石棉肺诊断标准的工人，其X线胸片上也可出现胸膜斑。此外，其他因素（如感染、外伤、出血等）也可导致胸膜增厚，但形态和部位与石棉所致胸膜斑有所不同。5.尘肺病一经确诊，无论分期如何，都必须立即调离粉尘作业岗位。（）答案：正确解析：这是我国职业病防治法律、法规和《尘肺病治疗规范》中的明确要求。确诊为尘肺病的劳动者，必须及时调离粉尘作业岗位，并根据病情需要进行治疗、康复和定期检查。这是二级预防（早发现、早调离）和三级预防（预防并发症、提高生活质量）的关键措施。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断的主要依据和原则。答案：职业性尘肺病的诊断是一项政策性、技术性很强的工作，其主要依据和原则包括：（1）诊断依据：①可靠的职业史：这是诊断尘肺病的前提。必须详细、准确地了解患者接触粉尘的工种、岗位、工龄、接触粉尘的种类、浓度、防护措施等情况。②质量合格的后前位高千伏X线胸片：这是诊断尘肺病的主要依据。胸片必须按照标准技术拍摄，质量符合要求，能清晰显示肺纹理和肺部病变。③现场劳动卫生学调查资料：了解患者工作场所粉尘的性质、浓度、分散度等，为诊断提供佐证。④临床表现和实验室检查：包括症状、体征、肺功能等，作为诊断的参考和病情评估的依据，并用于鉴别诊断。（2）诊断原则：①集体诊断原则：由三名以上单数诊断医师组成的诊断组共同阅片，集体讨论，按多数意见作出诊断结论。②综合分析原则：将职业史、X线胸片表现、现场调查资料、临床表现等结合起来进行综合分析，避免片面性。③动态观察原则：对于X线表现不典型或难以确诊的病例，可进行动态观察，定期复查胸片，比较其变化。④排除其他疾病原则：必须排除临床表现和/或X线胸片表现与尘肺病相似的其他肺部疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、含铁血黄素沉着症等。⑤遵循国家标准原则：严格依据国家《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准进行分期诊断。2.试述矽肺与石棉肺在X线胸片表现上的主要区别。答案：矽肺与石棉肺同属尘肺病，但由于接触粉尘性质不同，其X线胸片表现有显著区别：（1）小阴影形态：①矽肺：以类圆形小阴影为主，尤其是典型的矽肺，小阴影多呈圆形或类圆形，边缘相对清晰。形态以q、r（直径较大）多见。②石棉肺：以不规则形小阴影为主，表现为网状、线状阴影，交织成粗网或细网。形态以s、t（宽度较小）多见。类圆形小阴影较少见且细小。（2）肺纹理改变：①矽肺：早期肺纹理可增多、增粗、紊乱，随着小阴影增多，肺纹理可被掩盖、模糊、减少。②石棉肺：肺纹理变化显著，常表现为纹理增多、增粗、扭曲、变形，呈“毛玻璃样”改变，晚期因纤维化收缩，肺纹理可呈“垂柳状”。（3）肺门改变：①矽肺：肺门阴影常增大、增密，有时可见肺门淋巴结“蛋壳样”钙化（Ⅲ期矽肺特征之一）。②石棉肺：肺门改变一般不明显，增大不显著。（4）胸膜改变：①矽肺：胸膜改变相对少见且轻微，可有胸膜粘连、增厚。②石棉肺：胸膜改变是其突出且具特征性的表现。包括：胸膜斑（局限性胸膜增厚，厚度>5mm，常位于侧胸壁、膈面、心包）、弥漫性胸膜增厚、胸膜钙化。胸膜斑是石棉接触的重要标志。（5）大阴影：①矽肺：易出现大阴影（进行性块状纤维化），多对称出现在两肺上中野，呈“八字形”或“长条形”。②石棉肺：较少出现典型的大阴影，晚期纤维化可融合成片，但形态多不规则。五、案例分析题案例：王某，男性，58岁。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者自述22岁起在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作，接触粉尘史共计28年。工作初期无任何防护，近10年佩戴普通纱布口罩。5年前开始出现咳嗽，多为干咳，冬季及晨起明显，伴少量白色粘痰。近2年感体力下降，上坡、快走后即感气短。近1个月因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄脓痰，气促明显，休息时亦感呼吸困难。吸烟史30年，每日20支，未戒烟。体格检查：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇轻度发绀，杵状指（+）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，P₂亢进。辅助检查：血常规示WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。肺功能检查：FVC占预计值65%，FEV₁/FVC68%，DLco占预计值45%。后前位高千伏X线胸片示：两肺野可见弥漫性、密度较高的类圆形小阴影，形态以q影为主，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。右上肺野可见一长径约25mm，短径约15mm的大阴影，边界尚清。双肺门影增大、增密，可见淋巴结蛋壳样钙化影。双下肺纹理紊乱，膈面欠光滑。问题：1.请根据上述资料，给出该患者最可能的职业病诊断及分期，并陈述诊断依据。2.该患者目前可能存在的并发症有哪些？3.作为职业病诊断医师，你认为还需要补充哪些资料以完善诊断？答案与解析：1.诊断及分期：诊断：职业性尘肺病（矽肺）叁期。诊断依据：（1）可靠的职业史：患者有长期（28年）明确的矽尘（花岗岩采石场凿岩、爆破）接触史，且防护条件差，符合矽肺发病的职业背景。（2）特征性X线胸片表现（核心依据）：①小阴影：两肺弥漫性类圆形小阴影（q影为主），总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。这是矽肺的典型表现。②大阴影：右上肺出现长径>20mm（25mm）、短径>10mm（15mm）的大阴影。根据GBZ70-2015标准，出现大阴影（其长径≥20mm，短径≥10mm）即可诊断为叁期尘肺病。③其他特征：肺门淋巴结“蛋壳样”钙化是Ⅲ期矽肺的特征性X线征象之一，进一步支持矽肺的诊断。（3）临床表现支持：进行性加重的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及肺功能提示混合性通气功能障碍伴弥散功能显著降低，与叁期矽肺的临床表现相符。（4）鉴别诊断：需与肺结核、肺癌等鉴别。患者虽有发热、咳黄痰等感染表现，但X线特征（弥漫性类圆形小阴影、大阴影、蛋壳样钙化）更符合矽肺。大阴影需与结核球、肺癌鉴别，但结合弥漫性矽结节背景和蛋壳样钙化，矽肺大阴影可能性大。