职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年广东揭阳市)

职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年广东揭阳市)1.尘肺病是我国最主要的职业病，其病理基础是A.肺组织弥漫性纤维化B.肺内矽结节形成C.肺内巨噬细胞肺泡炎D.肺内胶原纤维增生E.以上均是答案：E解析：尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其核心病理改变包括肺组织弥漫性纤维化、矽结节（针对矽肺）形成、以巨噬细胞聚集和活化为主的肺泡炎，以及胶原纤维的异常增生。这些改变共同构成了尘肺病的病理基础，因此E选项“以上均是”为正确答案。2.根据《职业病分类和目录》，下列属于尘肺病的是A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.石棉肺E.以上都是答案：E解析：我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。因此，A、B、C、D选项均正确，故选择E。3.诊断尘肺病最重要的依据是A.职业史B.现场劳动卫生学调查资料C.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片D.临床表现E.肺功能检查结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。其中，技术质量合格的X射线胸片表现是诊断和分期的主要客观依据，其他选项均为重要的辅助和参考依据。4.尘肺病X线胸片诊断分级中，“壹期”尘肺的诊断标准中，关于小阴影的总体密集度至少应达到A.0/0级B.1/0级C.1/1级D.2/1级E.2/2级答案：C解析：根据GBZ70标准，尘肺病X线分期中，壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。总体密集度是指全肺内小阴影的密集程度，需与标准片对照确定。0/0级为未见小阴影，1/0级为仅有极少量的、不确定的小阴影，均不足以诊断。总体密集度1级是诊断壹期尘肺的最低要求，故正确答案为C。5.患者，男性，55岁，从事石英砂粉碎作业20年。近期胸片显示两肺野出现密集度2级的不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区，并可见到数个聚集的、直径总和未超过20mm的大阴影。其尘肺分期应为A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.贰期尘肺伴大阴影E.叁期尘肺早期答案：B解析：根据GBZ70标准，贰期尘肺的诊断标准为：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。同时，标准规定，出现大阴影（长径超过20mm，或短径超过10mm）即应诊断为叁期尘肺。本题中，大阴影直径总和未超过20mm，不符合叁期尘肺大阴影的标准，因此仍按小阴影的密集度和分布范围进行分期。总体密集度2级，分布范围超过4个肺区，符合贰期尘肺的诊断标准，故答案为B。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘E.滑石粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学组成，特别是游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅（如石英、cristobalite、tridymite）具有极强的致纤维化能力，可导致典型的矽结节形成和广泛的肺纤维化。煤尘、水泥尘、石墨尘、滑石尘等也具有一定的致纤维化能力，但通常弱于高含量的游离二氧化硅粉尘。其中，煤尘引起的纤维化多较为弥漫，形态与矽结节有所不同。7.石棉肺特征性的X线表现是A.类圆形小阴影为主B.不规则形小阴影为主，早期多见于两肺下区C.胸膜斑常见，可伴有钙化D.肺门淋巴结蛋壳样钙化多见E.选项B和C均是答案：E解析：石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的尘肺。其X线胸片特征包括：早期以不规则形小阴影为主，多首先出现在两肺下区；随着病情进展，小阴影增多、增粗，可累及中、上肺区。此外，胸膜改变是石棉肺的重要特征，表现为胸膜斑（局限性胸膜增厚）、胸膜钙化，常发生于侧胸壁、膈面和心包膜。肺门淋巴结蛋壳样钙化更多见于矽肺。因此，B和C选项共同描述了石棉肺的特征性表现。8.关于尘肺病患者的肺功能改变，最常见的早期表现是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.肺活量显著增加答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积缩小。因此，其典型的肺功能改变是限制性通气功能障碍，表现为肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）下降，而第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）比值正常或增高。早期即可出现限制性改变。阻塞性改变在单纯尘肺中相对不突出，但尘肺患者常合并吸烟或慢性支气管炎，此时可出现混合性障碍。弥散功能障碍（DLCO下降）也常见，但并非最早出现。肺活量增加不符合病理生理。9.尘肺病最常见的并发症是A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A解析：尘肺病患者，尤其是矽肺和煤工尘肺患者，机体免疫功能常受影响，肺部纤维化病灶血供差，易成为结核杆菌的滋生地，因此肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症。两者并存时称为尘肺结核。肺部感染、气胸、肺源性心脏病和呼吸衰竭也是尘肺病的常见并发症或晚期转归，但发病率相对低于肺结核。10.职业性尘肺病的诊断机构必须是A.任何二级以上医疗机构B.省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构C.取得省级以上卫生行政部门资质认证的职业病诊断机构D.市级疾病预防控制中心E.用人单位指定的医院答案：C解析：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担，并需经省级卫生行政部门批准，获得职业病诊断资质。尘肺病作为法定职业病，其诊断必须由省级以上人民政府卫生行政部门批准的、具有相应职业病诊断项目（职业性尘肺病）资质的医疗卫生机构进行。其他机构出具的诊断证明不具备法律效力。11.某陶瓷厂成型车间工人，接触陶土粉尘（游离SiO₂含量约25%）15年。其最可能罹患的尘肺类型是A.矽肺B.陶工尘肺C.铝尘肺D.水泥尘肺E.电焊工尘肺答案：B解析：陶工尘肺是陶瓷工业生产过程中，接触陶瓷原料（如粘土、长石、石英等）混合性粉尘所引起的尘肺。虽然陶土中可能含有一定量的游离二氧化硅，但其粉尘成分复杂，引起的病理和X线表现有其特点，在《职业病分类和目录》中独立列出。该工人接触的是陶土粉尘，作业岗位在陶瓷厂，因此应首先考虑陶工尘肺，而非单纯的矽肺（通常指接触游离SiO₂含量更高的粉尘，如石英砂、岩石开采等作业）。12.在尘肺病诊断读片时，需要确定的X线影像学要素不包括A.小阴影形态和大小B.小阴影总体密集度C.小阴影分布范围D.大阴影的大小和位置E.肺纹理的走行和分支答案：E解析：根据GBZ70标准，尘肺病诊断读片时，主要观察和确定以下要素：小阴影的形态（圆形或不规则形）和大小（直径或宽度）；小阴影的总体密集度（与标准片对照分为0、1、2、3级）；小阴影的分布范围（指出现小阴影的肺区数，左、右肺各分为3个区，共6个肺区）；大阴影（指长径超过20mm或短径超过10mm的阴影）的有无、大小和位置。肺纹理的走行和分支虽然是胸片阅读的常规内容，但不是尘肺病诊断分级的核心要素，其改变多作为参考。13.煤工尘肺患者大阴影的X线特点常表现为A.边界清晰、密度均匀的团块B.多出现在两肺上中野外带，对称分布C.常由斑、条、网影融合而成，边界不清D.内部常出现空洞E.周围常有肺气肿带答案：C解析：煤工尘肺的大阴影（进行性大块纤维化，PMF）通常是在弥漫性煤尘纤维化和煤尘灶的背景上发展而来。其X线特点多为：多出现在两肺上野或中上野，但不对称者多见；阴影常由密集的类圆形或不规则形小阴影聚集、融合而成，因此边界多不清晰，密度也不甚均匀；其长轴方向常与后肋垂直。周围常伴有局灶性肺气肿。边界清晰、密度均匀的团块更倾向于矽肺的大阴影。空洞并非煤工尘肺大阴影的典型特征，若出现需警惕合并结核或肿瘤。14.尘肺病诊断标准中，关于“晋级诊断”的正确描述是A.发现任何新的小阴影即可晋级B.患者从壹期晋升到贰期，必须有小阴影总体密集度增加至少1级C.只要分布范围增加，即可晋级D.原则上应有一定间隔期，通过动态观察胸片，发现小阴影密集度增加和/或分布范围增加，或有出现大阴影E.主要依据患者临床症状的加重来判断答案：D解析：尘肺病的“晋级诊断”是指对已诊断为尘肺的患者，经过一段时间后，根据其胸片变化，判断其期别是否上升。根据GBZ70，尘肺X线分期不是“终身制”，需定期复查。晋级的原则是：应有确切的间隔时间（通常一年或以上），通过前后系列胸片的对比观察，确定小阴影的总体密集度增加1级（或以上），和/或分布范围增加，或出现新的大阴影。不能仅凭一次胸片或临床症状轻易判断晋级。B选项表述过于绝对，晋级需综合密集度和范围变化，并非必须密集度增加1级（例如，范围显著增加也可能晋级）。15.计算某粉尘作业岗位时间加权平均浓度（TWA）时，已知工人在浓度=4.0mg/环境下工作=3小时，在浓度=1.5mA.超标B.未超标C.恰好等于标准值D.无法计算答案：B解析：根据时间加权平均浓度计算公式：T计算得出TWA约为2.44mg/。该粉尘的PC-TWA为2mg/。接触水平是否超标需对比PC-TWA。根据职业接触限值应用原则，TWA计算结果通常保留与限值相同的小数位数进行比较。16.对尘肺病患者进行劳动能力鉴定的主要依据是A.尘肺病的期别B.X线胸片表现C.肺功能损伤程度D.呼吸困难程度E.综合患者的尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难级别进行评定答案：E解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），尘肺病患者劳动能力鉴定（致残等级评定）并非单纯依据尘肺期别或某一项检查结果。它需要综合评估以下方面：尘肺病的分期（壹期、贰期、叁期）；肺功能损伤程度（根据VC、FVC、FEV₁、DLCO等指标分为轻度、中度、重度损伤）；呼吸困难程度（分为1至4级）。将这些因素组合起来，对照标准中的具体条款，才能确定相应的致残等级。因此，E选项最为全面准确。17.下列哪种情况通常不作为尘肺病诊断的必需排除疾病？A.特发性肺间质纤维化B.粟粒性肺结核C.肺癌D.含铁血黄素沉着症E.急性支气管炎答案：E解析：尘肺病的诊断需要排除临床表现或X线胸片表现与尘肺病相似的其他肺部疾病。特发性肺间质纤维化、粟粒性肺结核、肺癌（尤其是肺泡癌、淋巴管炎癌等）、含铁血黄素沉着症、结节病、过敏性肺泡炎等疾病，其X线影像可能与尘肺的小阴影或大阴影混淆，因此在诊断时必须进行鉴别和排除。急性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，胸部X线检查可能仅见肺纹理增粗，通常不表现为弥漫性小阴影，因此不是尘肺病鉴别诊断的重点，不作为必需排除的疾病。18.电焊工尘肺的典型病理特征包括A.肺组织内弥漫分布的铁尘末沉着B.可见散在的尘斑和尘灶，伴少量纤维化C.肺间质轻度弥漫性纤维化D.以上均是E.以上均不是答案：D解析：电焊工尘肺是由于长期吸入高浓度的电焊烟尘（主要成分是氧化铁，并含有锰、硅、氟等）所致的尘肺。其病理特征相对较轻，主要表现为：肺组织肉眼观呈棕褐色，是大量氧化铁尘末沉着所致（铁尘肺）；显微镜下可见肺泡腔、肺泡间隔及支气管周围有大量含铁尘粒沉积，形成尘斑和尘灶；肺间质有轻度弥漫性纤维化，但通常不形成典型的矽结节或大块纤维化。因此，A、B、C选项均描述了电焊工尘肺的病理特点。19.关于“速发型矽肺”，以下说法错误的是A.接触极高浓度游离二氧化硅粉尘所致B.接尘工龄短，通常1-3年C.病情进展迅速D.X线表现以不规则形小阴影为主E.病理上表现为肺泡内充满脂蛋白物质，类似肺泡蛋白沉积症答案：D解析：速发型矽肺，又称急性矽肺或肺泡蛋白沉积症样矽肺，是由于短期内（通常1-3年）吸入极高浓度、高游离二氧化硅含量的细小粉尘所致。其特点是发病急、进展快。病理上特征性改变为肺泡内充满大量PAS染色阳性的脂蛋白物质，类似于特发性肺泡蛋白沉积症。其X线胸片表现早期即可能呈现两肺弥漫分布的结节状阴影（类圆形小阴影），密度较淡，但随病情进展迅速融合成片状阴影，而不是以不规则形小阴影为主。因此，D选项的说法是错误的。20.尘肺病患者合并肺源性心脏病时，心电图最可能出现的改变是A.肺型P波B.右心室肥大C.肢体导联低电压D.顺钟向转位E.以上均是答案：E解析：尘肺病晚期，由于广泛的肺纤维化、肺气肿及肺血管床减少，导致肺动脉高压，最终引起慢性肺源性心脏病。其心电图改变是右心负荷加重和右心室肥大的表现，主要包括：肺型P波（P波高尖，振幅≥0.25mV）；右心室肥大图形（如V₁导联R/S≥1，重度顺钟向转位（V5-V6导联R/S≤1））；肢体导联低电压（由于肺气肿、膈肌下移等）；也可出现右束支传导阻滞等。因此，A、B、C、D选项均是尘肺病合并肺心病可能的心电图表现。21.简述职业性尘肺病的诊断原则和步骤。答案：职业性尘肺病的诊断必须遵循国家颁布的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准。其诊断原则和步骤如下：（1）明确可靠的职业史：这是诊断的前提。必须详细收集患者接触生产性矿物性粉尘的职业史，包括工种、岗位、接触粉尘的种类、浓度（尽可能有监测资料）、接尘工龄、防护措施等。（2）获取技术质量合格的X射线胸片：按照标准要求拍摄高质量的后前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）胸片。胸片必须达到良好的对比度、锐利度和低噪声，肺野清晰，包括全部肺野和胸廓骨骼结构。（3）进行规范的读片诊断：由至少三名取得尘肺病诊断资格的医师进行集体读片。读片时需对照国家发行的标准片，独立判定小阴影的形态、大小、总体密集度和分布范围，以及有无大阴影、胸膜斑等。诊断结论依据多数医师的意见。（4）参考相关资料：综合分析工作场所的职业卫生学调查资料（粉尘浓度、游离SiO₂含量等）、该企业尘肺病的流行病学情况、患者的职业健康监护档案（历年胸片动态变化）。（5）结合临床资料：了解患者的症状、体征、肺功能检查结果、血气分析等，评估病情和功能状态。（6）鉴别诊断：必须排除临床表现或X线表现与尘肺病相似的其他疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化、结节病、含铁血黄素沉着症等。（7）对照标准作出诊断：将读片结果与GBZ70标准中的分期标准进行对照，确定尘肺病的期别（壹期、贰期、叁期），并写明具体尘肺类型（如矽肺、煤工尘肺等）。（8）出具诊断证明书：由诊断机构出具统一的职业病诊断证明书，参加诊断的医师共同签署。22.试述矽肺的基本病理变化及其X线胸片表现之间的对应关系。答案：矽肺的基本病理变化与X线胸片表现之间存在密切的对应关系，理解这种关系有助于从影像学推断病理改变。（1）矽结节形成与类圆形小阴影：病理：矽肺特征性病变是矽结节。早期为细胞性结节，主要由吞噬石英尘粒的巨噬细胞聚集而成；随后网状纤维增生，继而胶原纤维增生、玻璃样变，形成典型的同心圆状排列的胶原纤维结节。多个小结节可融合成大结节或团块。X线对应：单个矽结节在胸片上通常不能显示。当大量矽结节（直径多在1-3mm）弥漫分布于肺野时，在X线片上表现为类圆形小阴影，其形态整齐，边缘相对清晰。根据结节直径，分为p(<1.5mm)、q(1.5-3mm)、r(3-10mm)三种类型。密集的类圆形小阴影是典型矽肺的主要X线特征。（2）弥漫性肺间质纤维化与不规则形小阴影：病理：石英粉尘也可引起肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围结缔组织的弥漫性增生和纤维化，导致肺间质广泛增厚。X线对应：这种间质纤维化在X线片上表现为不规则形小阴影，呈网状或蜂窝状，边缘不锐利。根据其宽度，分为s(<1.5mm)、t(1.5-3mm)、u(3-10mm)。矽肺可以不规则形阴影为主或与类圆形阴影混合存在。（3）矽结节融合团块与大阴影：病理：随着病变进展，矽结节可通过增生、融合，形成大块的纤维化团块，质地坚硬如橡胶。X线对应：当纤维团块直径超过20mm（长径）或10mm（短径）时，在X线胸片上表现为大阴影。这是诊断叁期矽肺的依据。大阴影多对称出现于两肺上中野，其长轴常与后肋垂直，周围常见肺气肿带。（4）胸膜改变：病理：矽尘可引起胸膜纤维性粘连和肥厚。X线对应：表现为胸膜增厚、粘连，肋膈角变钝等。矽肺患者肺门淋巴结常肿大、钙化，特征性的“蛋壳样钙化”在胸片上可见。（5）肺气肿与肺纹理改变：病理：纤维化收缩可导致代偿性肺气肿或瘢痕旁肺气肿。X线对应：表现为肺野透亮度增高，肺纹理可发生扭曲、变形、中断或呈“垂柳状”。肺气肿区域小阴影可能显得稀疏。总之，X线胸片是病理改变的间接投影，类圆形小阴影主要反映矽结节，不规则形小阴影主要反映间质纤维化，大阴影反映融合团块，其他改变则对应相应的胸膜、淋巴结和气肿病变。23.案例分析：患者李某，男性，52岁，在某花岗岩切割厂从事石料切割工作25年，接触粉尘（游离SiO₂含量约40%）。近3年来出现活动后气促、咳嗽、咳少量黑痰。职业健康检查拍摄高千伏胸片，三名诊断医师读片意见如下：两肺野可见弥漫性分布的小阴影，总体密集度评定为2级；小阴影分布范围涉及全部6个肺区；未见明确的大阴影（长径>20mm的阴影）；双侧胸膜局部增厚。请问：（1）该患者最可能的职业病诊断是什么？（需写明具体类型和期别）（2）诊断依据有哪些？（3）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：（1）最可能的职业病诊断是：职业性矽肺（或砂肺