《空肠造瘘管护理专科护理》

1空肠造瘘管的基础认知演讲人2026-06-29

空肠造瘘管的基础认知01长期带管的常规专科护理操作规范02空肠造瘘管置管后围术期专科护理03特殊情况的专科护理应对04目录

《空肠造瘘管护理专科护理》我是胃肠外科从事专科护理工作12年的护士，十几年间我累计护理过217例空肠造瘘管带管患者，见过不少因护理操作不规范引发的堵管、造瘘口感染、非计划拔管等问题，既增加了患者的痛苦，也抬高了整体医疗成本。今天的课件我会结合临床实操经验，系统梳理空肠造瘘管全周期的专科护理要点，既为临床一线护士提供操作参考，也能给居家照护的家属提供标准化指导。01ONE空肠造瘘管的基础认知

空肠造瘘管的基础认知要做好专科护理，首先要对护理对象的基本属性、适用场景有清晰的认知，这是所有护理操作的前提。

1定义与适用人群空肠造瘘管是通过外科手术或经皮内镜下穿刺的方式，将专用导管置入空肠上段的营养支持管路，核心是绕过口腔、食管、胃等上消化道通路，直接为空肠提供营养输注通路。临床适用人群主要分为四类：第一类是头颈部肿瘤、食管癌等无法经口进食的患者；第二类是幽门梗阻、十二指肠瘘、胃瘫等上消化道功能障碍的患者；第三类是重症胰腺炎、严重颅脑损伤等需要长期肠内营养支持的危重症患者；第四类是腹部重大手术术后，预计禁食时间超过1周的围术期患者。我去年接诊过一位胰腺癌晚期合并十二指肠梗阻的患者，当地医院没有规范指导居家护理，家属在家自行输注营养液时操作不当导致堵管，患者3天没有摄入营养，来急诊的时候已经出现了电解质紊乱，这就是典型的对管路作用认知不足导致的不良事件。

2置管的核心目的空肠造瘘管的作用不止于营养支持，主要有三个核心功能：第一是肠内营养输注，相较于静脉肠外营养，经空肠输注营养更符合人体生理特性，能保护肠道黏膜屏障，减少肠道菌群移位的风险，同时治疗成本仅为肠外营养的1/3左右；第二是胃肠减压，针对存在上消化道漏、肠梗阻的患者，可通过空肠造瘘管引流肠道分泌物，减轻肠道压力；第三是给药通路，针对昏迷、吞咽功能障碍的患者，可将可研磨的药物经造瘘管输注，避免静脉给药的额外损伤。

3常见管路类型目前临床常用的空肠造瘘管主要分为两类：一类是外科手术放置的硅胶造瘘管，管径较粗，一般为16-20Fr，固定牢固，适合需要长期带管（超过6个月）的患者；另一类是经皮内镜下空肠造瘘管（PEJ），属于微创置管，不需要开腹，管径较细，一般为10-14Fr，术后恢复快，适合预期带管时间1-6个月的患者。不同类型的管路固定方式、冲管要求有一定差异，护理前首先要明确患者的管路类型。明确了空肠造瘘管的基本属性后，我们首先要掌握的是置管后围术期的护理要点，这一阶段是管路适配、窦道形成的关键期，70%的早期并发症都和这一阶段的护理不到位直接相关。02ONE空肠造瘘管置管后围术期专科护理

空肠造瘘管置管后围术期专科护理围术期护理指的是置管后2周内的护理，这一阶段窦道尚未完全形成，管路稳定性差，护理的核心是保障管路固定、预防感染、促进窦道形成。

1管路固定护理置管后24小时内要首先确认缝线固定牢固，每天观察并记录管路的外露刻度，若外露长度较初始记录增加超过1cm，要警惕管路脱出的可能，若外露长度减少超过1cm，要排查管路是否移位进入胃腔。临床我们常规采用“三重固定法”：首先用手术缝线固定管路根部，其次用3M透明敷料无张力粘贴覆盖造瘘口及管路根部，最后用管路固定贴将外露管路固定于腹壁，避免管路牵拉晃动。我早前遇到过一位术后第3天翻身时牵拉管路的患者，缝线直接脱落，管路脱出2cm，所幸当时窦道已经初步形成，及时复位固定后没有出现严重后果，之后我给所有围术期患者做健康指导时都会反复强调，翻身、起身时要先扶住管路，避免牵拉。

2造瘘口周围皮肤护理置管后前3天每天更换1次敷料，若渗液较多要随时更换。消毒时采用碘伏由内向外环形消毒，消毒范围为造瘘口周围5cm，待碘伏完全干燥后再粘贴敷料。若出现造瘘口周围渗液较多、皮肤发红的情况，要先在皮肤表面涂抹造口护肤粉，再贴皮肤保护膜后粘贴敷料，避免渗液刺激皮肤引发粪水性皮炎。我曾遇到过一位对手术缝线过敏的患者，置管后第5天周围皮肤出现连片红疹，伴有瘙痒，给予糖皮质激素软膏外涂3天后症状完全缓解，这类情况要注意和造瘘口感染鉴别，避免盲目使用抗生素。

3早期并发症观察与干预围术期要重点观察三类并发症：第一是出血，若造瘘口有鲜红色渗液流出，或引流液为血性，24小时引流量超过50ml，要及时报告医生排查是否有肠壁出血；第二是腹痛、发热，若患者出现持续性腹部压痛、体温超过38.5℃，要排查是否存在肠穿孔、腹腔感染的可能；第三是腹胀，首次输注营养液时要从低速开始，若出现腹胀要减慢输注速度，必要时暂停输注，给予肠道动力药物干预。

4体位与活动指导输注营养液时患者要保持30-45半卧位，避免营养液反流引发误吸。术后第1天可指导患者进行床上翻身活动，术后第3天可逐步下床站立、慢走，活动时要避免剧烈的腹部发力动作，不要提举超过5kg的重物，避免腹压升高导致管路脱出。围术期护理做好、患者顺利出院后，就进入了长期带管的居家护理阶段，这一阶段的护理主体从护士转向家属和患者本人，规范化的操作指导是降低远期并发症的核心。03ONE长期带管的常规专科护理操作规范

长期带管的常规专科护理操作规范长期带管阶段的护理核心是保障管路通畅、减少输注相关不良反应、提高患者的生活质量。

1肠内营养输注护理首先要根据患者的肠道功能选择合适的营养液，肠道功能较差的患者初始选择短肽型营养液，适应后逐步过渡到整蛋白型营养液，有条件的家庭也可以自制匀浆膳，但要注意过滤掉食物残渣，避免堵塞管路。输注前要将营养液加温至38-40℃，可将加温器固定于管路中段，避免温度过高烫伤肠道黏膜、温度过低刺激肠道引发腹泻。输注速度初始控制在20-30ml/h，患者适应后逐步提升，最高不超过120ml/h。每次输注前要回抽管路，若残留的潴留液超过100ml，提示存在胃排空延迟，要减慢输注速度或暂停输注2小时。配置好的营养液常温下放置不能超过4小时，冰箱冷藏不能超过24小时，避免细菌滋生引发感染性腹泻。

2管路冲洗与堵管预防及处理堵管是空肠造瘘管最常见的远期并发症，我临床接触的非计划拔管患者中，60%都是堵管导致的。每次输注完营养液、给药前后都要采用20-30ml温生理盐水脉冲式冲管，也就是推一下停一下，让水流在管腔内形成涡流，彻底冲净管壁残留的营养液或药物残渣，不要直接匀速推注，容易有残留。若出现管路堵塞，首先要排查是不是管路折叠、受压，排除外部因素后，可采用5%碳酸氢钠溶液或胰酶溶液反复回抽、推注，利用溶解作用疏通管路，我之前处理过一例堵管4小时的患者，用胰酶溶液反复抽吸30分钟就完全疏通了，不要用导丝硬通，很容易刺穿肠壁引发严重并发症。

3给药护理规范经造瘘管给药时，首先要确认药物可以研磨服用，缓释片、控释片、肠溶胶囊等剂型不能研磨，要更换为可研磨的同类型药物。将药片完全研磨成粉，用温生理盐水充分溶解后再输注，不要直接倒药粉进管路，容易结块堵塞。不同的药物要分开输注，避免药物相互反应产生沉淀，每次给药前后都要冲10ml温生理盐水，避免药物残留。

4居家护理健康指导出院前要对家属和患者进行3次以上的操作培训，确认能够独立完成冲管、换敷料、输注营养液的操作后再办理出院。要明确告知居家护理的报警指征：若出现管路脱出、造瘘口周围流脓、腹痛发热超过38℃、输注营养液时剧烈腹痛、营养液完全不滴等情况，要第一时间到医院就诊。常规每1-2周到门诊复查1次，每6-12个月更换一次造瘘管。同时要关注患者的心理状态，不少带管患者会觉得自己“和别人不一样”，产生自卑心理，我们会指导患者穿宽松的上衣，将管路固定在腰腹部，外面完全看不到，鼓励患者正常参与社交活动，我之前护理的一位72岁的患者，带管后还跟着老年团出去旅游了两次，生活质量基本没有受到影响。除了常规的护理操作，我们还要掌握各类特殊突发情况的应对方案，才能在临床和居家场景下第一时间正确处置，避免不良事件升级。04ONE特殊情况的专科护理应对

1非计划性脱管的应急处理若脱管发生在置管后2周内，窦道还没有完全形成，不要自行插回管路，第一时间用无菌纱布覆盖造瘘口，到医院由医生评估后处置，避免自行插管穿破肠壁进入腹腔。若脱管发生在置管2周后，窦道已经完全形成，可先将干净的同型号管路蘸取石蜡油润滑后，沿着窦道方向轻轻插入，插入深度和之前的记录一致后固定，再到医院确认管路位置正确即可，不要暴力插管，避免损伤窦道。

2造瘘口并发症的针对性护理若造瘘口出现红肿、流脓、疼痛，提示发生感染，要留取渗液做细菌培养，根据药敏结果选择敏感抗生素换药，每天更换2次敷料，保持造瘘口干燥。若造瘘口出现鲜红色肉芽增生，可采用硝酸银烧灼，一般1-2次即可痊愈。若出现造瘘口旁疝，要指导患者避免便秘、剧烈咳嗽等增加腹压的行为，佩戴腹带加压固定，疝囊较大影响生活的要手术修补。

3合并基础疾病患者的护理调整合并糖尿病的患者，输注营养液期间要每天监测4次血糖，根据血糖水平调整降糖药物的剂量，避免血糖波动。合并肾功能不全的患者，要选择低钾低磷的特殊剂型营养液，避免加重肾脏负担。合并腹泻的患者，要先排查是不是营养液温度过低、输注速度过快、营养液污染等问题，不要盲目使用止泻药，调整输注参数后大多可以自行缓解。以上我们从基础认知、围术期护理、长期带管护理、特殊情况应对四个维度梳理了空肠造瘘管的全流程专科护理要点，归根结底，这项护理工作的核心目标始终围绕三个层面：第一是保障管路安全，通过规范固定、定期评估，最大程度降低非计划拔管的风险；第二是降低并发症发生率，从皮肤护理、冲管操作、输