皮肤鳞状细胞癌 MDT 多学科联合查房｜医护药综合教学课件

1本次MDT查房的筹备与病例概况演讲人2026-06-30

本次MDT查房的筹备与病例概况全程随访与教学复盘皮肤鳞癌MDT教学的核心要点与质控标准多学科联合讨论与个体化方案达成共识各学科独立研判与资料汇报目录

皮肤鳞状细胞癌MDT多学科联合查房｜医护药综合教学课件各位同仁，今天我们开展的是皮肤鳞状细胞癌（以下简称皮肤鳞癌）的多学科联合查房，作为本次MDT的牵头皮肤科医师，我从3天前就开始筹备此次教学活动——从筛选符合高危分层的典型病例，到协调皮肤科、肿瘤外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、临床药师及护理组的参会人员，再到提前收集整理患者的完整诊疗资料，目的就是通过这场实战式教学，让大家真正掌握皮肤鳞癌MDT的核心流程与医护药协同要点。本次查房的总目标是：为一例局部高危皮肤鳞癌患者制定个体化综合治疗方案，同时梳理皮肤鳞癌多学科诊疗的规范与质控标准。01ONE本次MDT查房的筹备与病例概况

1病例基线信息本次查房的病例为68岁男性患者，退休中学语文教师，因“左面部红斑丘疹伴破溃11个月”于外院就诊，2024年1月行皮肤活检提示高分化皮肤鳞癌，转诊至我院进一步诊疗。患者既往有高血压病史5年，规律口服硝苯地平控释片控制血压，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无肿瘤家族史，无长期免疫抑制治疗史，无紫外线暴露高危职业史。入院查体：左面部颧部可见2.2cm×2.0cm溃疡性皮损，边缘隆起、质地偏硬，周边伴淡褐色色素沉着，无区域淋巴结肿大，未触及远处转移体征。

2MDT团队组建与分工本次MDT团队涵盖6个核心学科及护理组，各岗位分工明确：①皮肤科：负责首诊皮损评估、术后随访与皮肤美容修复指导；②肿瘤外科：负责手术切除范围规划、皮瓣修复方案设计；③放疗科：制定放射治疗剂量与照射野规划；④病理科：复核活检标本、开展分子病理检测；⑤肿瘤内科：制定系统治疗方案与不良反应处置；⑥临床药师：负责药物监护、用药教育与药物相互作用排查；⑦护理组：负责围手术期照护、放疗护理与患者健康指导。

3查房前置准备工作查房前1周我已将患者的活检报告、皮肤镜图像、面部CT影像、既往病史等资料提前发放至各学科参会人员，要求各学科完成初步诊疗研判并准备书面汇报材料，同时协调病理科提前备好患者的病理切片，便于现场复核。此外，我提前与患者沟通了本次查房的流程，告知其多学科联合诊疗的优势，患者明确表示希望在控制肿瘤的前提下尽可能保留面部外观，这也成为本次方案制定的核心参考依据。02ONE各学科独立研判与资料汇报

1皮肤科首诊评估汇报作为首诊医师，我先汇报了患者的皮损特征与初步分期：患者的病灶位于颧部这一面部美容关键区域，皮肤镜提示非典型血管结构与鳞屑样改变，符合皮肤鳞癌的典型镜下表现。结合外院活检结果，按照AJCC第8版皮肤恶性肿瘤分期标准，患者属于T2N0M0期（肿瘤直径2-5cm，无区域淋巴结转移、无远处转移），且存在两项高危因素：病灶浸润深度达真皮网状层（>2mm）、位于头颈部美容区，后续治疗需兼顾肿瘤控制与外观修复。

2病理科复核与分子病理分析病理科医师现场复核了患者的活检切片，确认病灶为高分化皮肤鳞癌，浸润深度3.8mm，脉管癌栓阴性，同时补充了分子病理检测结果：PD-L1表达阳性（TPS=45%）、错配修复蛋白完整、无BRAFV600E突变。这一结果提示患者对免疫治疗敏感，且不存在靶向治疗的获益指征，为后续系统治疗方案的选择提供了关键依据。

3肿瘤外科手术可行性评估肿瘤外科主治医师结合患者的病灶位置与影像学资料汇报：若行根治性手术切除，需距病灶边缘1.5cm范围扩大切除，术后需采用旋转皮瓣修复颧部缺损。但由于病灶紧邻面神经颧支与眼轮匝肌，术后可能遗留1.5cm左右的面部瘢痕，对患者的社交与外观影响较大。同时外科团队提出，若患者能够接受放疗，可在一定程度上缩小手术切除范围，减少瘢痕面积。

4放疗科放射治疗方案分析放疗科副主任结合患者的分期与高危因素汇报：对于局部高危皮肤鳞癌，根治性放疗的局部控制率可达70%-80%，剂量规划为66Gy/33f，照射野需包含病灶及周边1cm正常组织，同时需重点保护眼球与腮腺组织，避免放射性损伤。若采用术前新辅助放疗，可缩小病灶体积，降低手术切除难度，但可能增加术后皮瓣坏死的风险；若术后辅助放疗，则可进一步降低局部复发率，但会延长整体治疗周期。

5肿瘤内科系统治疗方案制定肿瘤内科医师结合病理科的分子检测结果汇报：患者无远处转移，属于局部高危人群，可选择新辅助免疫治疗联合手术的方案：每3周静脉滴注帕博利珠单抗200mg，共2个周期，待病灶缩小后再行手术切除，术后再辅助免疫治疗1年。这一方案可在缩小病灶的同时，降低手术切除范围，减少术后瘢痕面积，同时利用免疫治疗的长期抗肿瘤效应降低复发风险。

6临床药学药物监护要点临床药师针对本次方案的药物监护要点进行汇报：首先，帕博利珠单抗的常见不良反应包括免疫相关性肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常，需监测患者的咳嗽、腹泻、乏力、体重变化等症状，一旦出现3级及以上不良反应需立即停药并给予糖皮质激素治疗；其次，患者长期服用硝苯地平控释片，经药物相互作用排查，免疫治疗与降压药无明确禁忌，但需提醒护理组每日监测患者血压，避免免疫治疗导致的血压波动；最后，需为患者制定详细的用药教育手册，告知其用药时间、不良反应识别方法与随访要求。

7护理组围手术期照护规划护理组护士长结合患者的需求汇报了全程照护方案：术前需指导患者做好面部皮肤清洁，控制血压与血糖在正常范围，同时开展心理疏导，缓解患者对手术与瘢痕的焦虑情绪；术后需安排专人每日观察皮瓣的颜色、温度与肿胀情况，一旦出现皮瓣缺血需立即联系外科医师处理；放疗期间需指导患者保护照射野皮肤，避免阳光直射与刺激性护肤品，同时给予皮肤护理指导；出院后需定期随访，指导患者更换敷料、观察皮损变化，并协助患者预约后续复查时间。03ONE多学科联合讨论与个体化方案达成共识

1高危因素梳理与争议点聚焦在集中讨论环节，各学科针对患者的高危因素与治疗需求展开了充分交流：外科团队提出手术切除的局部复发率更低，但瘢痕问题难以避免；放疗科团队则强调保外观的优势，但担心放疗对皮瓣的影响；内科团队结合分子检测结果支持免疫联合治疗，但需明确新辅助治疗的周期与疗效评估节点；临床药师与护理组则共同提出，需将患者的生活质量纳入方案评估的核心指标。最终大家聚焦的核心争议点为：如何平衡肿瘤控制效果与患者的面部外观需求。

2方案细化与责任分工经过1小时的充分讨论，团队达成共识：采用“新辅助免疫治疗+术前短程放疗+手术切除+术后辅助免疫治疗”的个体化综合方案，具体细节如下：①新辅助免疫治疗：2个周期帕博利珠单抗，每3周1次，治疗期间每2周行皮肤镜检查评估病灶变化；②术前短程放疗：剂量为40Gy/20f，照射野仅包含原发病灶区域，避免扩大照射影响皮瓣血运；③手术切除：待病灶缩小至1.5cm以内时，行扩大切除+旋转皮瓣修复，尽可能减少面部瘢痕；④术后辅助治疗：术后1个月开始辅助免疫治疗，共10个周期，同时联合术后辅助放疗（剂量50Gy/25f），进一步降低局部复发风险。各学科明确了责任分工：皮肤科负责术后皮损随访与美容修复指导，肿瘤外科负责手术方案与皮瓣设计，放疗科负责放疗剂量与照射野调整，肿瘤内科负责免疫治疗的给药与不良反应处置，临床药师负责药物监护与用药教育，护理组负责全程照护与患者沟通。

3患者与家属沟通要点护理组与肿瘤内科医师共同明确了患者沟通的核心要点：首先，需详细告知患者本次方案的具体流程、治疗周期与预期效果，包括新辅助治疗可能出现的发热、皮疹等不良反应；其次，需明确说明手术与放疗的利弊，让患者自主选择治疗方案；最后，需邀请已经接受过类似治疗的患者分享经验，缓解患者的焦虑情绪。本次查房后，患者与家属充分了解了方案细节，同意按照该方案开展治疗。04ONE皮肤鳞癌MDT教学的核心要点与质控标准

1皮肤鳞癌高危分层标准本次查房中我们再次梳理了皮肤鳞癌的高危分层标准：按照AJCC第8版分期，T2及以上分期、头颈部病灶、浸润深度>2mm、分化程度差、脉管癌栓阳性、直径>2cm、免疫抑制状态均属于高危因素，此类患者必须开展多学科联合诊疗，避免单一学科治疗的局限性。

2MDT查房的规范流程结合本次查房的经验，我们总结了皮肤鳞癌MDT查房的标准流程：①病例筛选：选择具有高危因素、存在治疗争议的典型病例；②资料收集：提前收集患者的完整诊疗资料，包括病理报告、影像学检查、既往病史等；③前置研判：各学科提前完成初步诊疗方案的制定，明确各自的优势与不足；④集中讨论：围绕患者的核心需求开展充分交流，达成共识；⑤方案落地：明确各学科的责任分工，确保方案顺利实施；⑥随访复盘：定期随访患者的治疗效果与生活质量，不断优化诊疗方案。

3医护药协同的质控节点本次查房我们明确了医护药协同的核心质控节点：①病理科需在活检后72小时内出具初步病理报告，为后续治疗提供依据；②临床药师需在治疗方案制定前完成药物相互作用排查，确保用药安全；③护理组需在术前、术中、术后全程跟进患者的照护情况，及时发现并处理不良反应；④各学科需定期开展病例复盘，针对治疗过程中出现的问题及时调整方案。

4患者生活质量的兼顾在本次查房中我们深刻体会到，皮肤鳞癌的治疗不仅要关注肿瘤控制效果，还要兼顾患者的生活质量。尤其是头面部的皮肤鳞癌，患者往往对外观修复有较高的需求，因此在制定治疗方案时，必须充分考虑患者的职业、社交需求与心理状态，避免只重视肿瘤治疗而忽视患者的生活质量。05ONE全程随访与教学复盘

1短期随访计划按照本次制定的方案，患者的短期随访计划为：①新辅助治疗期间每2周行皮肤镜检查，评估病灶变化；②放疗期间每周行血常规、肝肾功能检查，监测放射性损伤；③术后1周行面部CT检查，评估皮瓣血运情况；④术后1个月行全面复查，评估治疗效果。

2长期随访体系患者的长期随访计划为：①术后前2年每3个月行一次皮肤镜检查与面部CT检查，监测肿瘤复发与转移；②术后3-5年每6个月行一次全面复查；③术后5年每年行一次全面复查；④同时需长期监测免疫治疗相关不良反应，包括甲状腺功能、肺功能等。

3本次查房的教学复盘作为牵头医师，我在本次查房中发现了两个需要优化的地方：一是在前置研判阶段，部分学科对患者的美容需求考虑不足，后续需在病例筛选时更加关注患者的生活质量需求；二是MDT讨论的流程可以进一步优化，提前设置争议点聚焦环节，让讨论更加高效。后续我们将针对这些问题，优化后续MDT查房的流程与准备工作。总结各位同仁，通过本次皮肤鳞癌MDT联合查房，我们不仅为这位退休教师制定了兼顾肿瘤控制与面部外观的个体化治疗方案，更重要的是梳理了皮肤鳞癌多学科