精准：阴茎癌靶向护理查房：一例TP53 R248W患者全程管理

1病例概况与查房核心目标演讲人2026-07-02

病例概况与查房核心目标01TP53R248W突变阴茎癌的全程护理实践02TP53R248W突变阴茎癌的临床与分子特征03本次护理查房的总结与反思04目录

精准：阴茎癌靶向护理查房：一例TP53R248W患者全程管理我作为本例患者的责任护士，今天牵头开展本次靶向护理专科查房。近年来，阴茎癌的分子靶向治疗快速发展，合并驱动基因突变的晚期/局部晚期患者的预后得到了明确改善，但针对特异性突变患者的全程护理规范仍处于探索阶段。本例患者为TP53R248W热点突变的局部晚期阴茎鳞癌，从入院诊断、新辅助靶向治疗、手术到术后维持治疗、随访全程由我跟进护理，今天我们结合本例病例，梳理TP53突变型阴茎癌靶向治疗全程管理的护理要点，为同类病例的护理提供实践参考。01ONE病例概况与查房核心目标

1患者基线临床资料患者为62岁男性，因「阴茎冠状沟溃疡3个月不愈」于2023年6月收入我科，既往有HPV16感染史，吸烟40年，20支/日，合并原发性高血压12年、2型糖尿病8年，长期规律服药控制。入院查体可见阴茎冠状沟处2.5cm×3.0cm溃疡性病灶，伴少量脓性分泌物，左侧腹股沟可触及一枚直径约2cm肿大淋巴结，质硬、活动度差。局部活检病理提示高分化阴茎鳞状细胞癌，腹股沟淋巴结穿刺细胞学查见癌细胞，胸腹盆CT评估临床分期为cT2N1M0，无远处转移。为明确治疗方案，行组织样本全外显子基因检测，结果提示存在TP53R248W错义突变，未检出其他可干预驱动突变，肿瘤突变负荷为3.2Mut/Mb。经多学科讨论，最终制定诊疗方案：新辅助APR-246（突变型p53靶向药）联合顺铂化疗2疗程，评估后行阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后行APR-246靶向维持治疗1年，目前患者术后3个月，来院完成第一次规律随访，整体病情控制稳定。

2本次查房的核心目标本次查房围绕「精准靶向护理+全程管理」的核心展开，具体目标分为三个层面：第一，明确TP53R248W突变阴茎癌的分子特征与临床特殊性，梳理靶向治疗与传统放化疗护理的差异；第二，总结从诊断期到随访期全流程的护理重点，提炼特殊部位肿瘤护理的核心原则；第三，探讨针对罕见驱动突变肿瘤患者的护理管理模式，优化后续同类病例的护理方案。明确病例基础与查房目标后，我们首先从疾病层面梳理本例病例的特殊性，再逐层展开各阶段的护理实践。02ONETP53R248W突变阴茎癌的临床与分子特征

1阴茎癌的分子分型与治疗现状阴茎癌是泌尿生殖系统罕见的恶性肿瘤，95%以上为鳞状细胞癌，传统治疗以手术切除为主，局部晚期合并淋巴结转移患者的5年生存率不足50%。近年来分子研究显示，40%~50%的阴茎鳞癌合并TP53基因突变，其中R248W是排名前三的热点突变，这一特征也为靶向治疗提供了明确靶点。

2TP53R248W突变的临床意义TP53本身是抑癌基因，R248W突变属于功能获得型突变，不仅会使p53失去原有的抑癌功能，还会获得促进肿瘤细胞增殖、侵袭、化疗耐药的活性，我查阅文献及结合本例病例的临床过程发现，合并TP53R248W突变的阴茎癌，淋巴结转移率比野生型或其他位点突变高30%以上，对常规顺铂化疗的敏感性更低，预后更差。APR-246作为针对突变型p53的靶向药物，可恢复突变p53的抑癌功能，近年在实体瘤治疗中展现出明确的疗效，这也对护理工作提出了新要求：不同于传统放化疗的护理模式，我们需要针对这一靶点药物的不良反应特征，结合特殊部位肿瘤的心理特点，开展全程化的精准护理。梳理完病例的临床特殊性后，接下来我结合全程跟进护理的实际经历，逐一分享各阶段的护理实践内容。03ONETP53R248W突变阴茎癌的全程护理实践

1诊断确诊阶段的护理干预诊断阶段是建立护患信任、保障后续治疗依从性的基础，针对本例患者我们重点开展三方面工作：

1诊断确诊阶段的护理干预1.1隐私保护下的疾病认知教育阴茎属于隐私部位，多数患者存在明显的羞耻感，本例患者也不例外：发病初期因为羞于就诊，延误了3个月才来院，首次门诊查体时也始终不愿意配合暴露病灶。我们接诊后首先调整了诊疗流程：所有问诊、换药、查体都安排在单独诊室，操作时关闭房门、拉好隔帘，仅保留我和管床医师在场，避免无关人员围观；讲解病情时采用解剖示意图替代直接指认病灶，照顾患者的情绪。患者入院后第一句话问我「是不是必须切整个阴茎，我以后就不是正常人了」，我没有回避问题，先给他讲解新辅助靶向治疗的降期保器官的效果，再拿出我们之前康复的匿名病例资料给他参考，慢慢打消了他的顾虑，也建立了对我的信任。

1诊断确诊阶段的护理干预1.2心理状态的评估与干预我们采用GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表对患者进行基线评估，得分分别为12分、10分，提示中度焦虑抑郁，患者的压力源主要来自两方面：一是担心阴茎切除影响男性身份，害怕被家人、朋友歧视；二是得知存在基因突变后，认为自己得了「不治之症」，同时担心靶向治疗的费用过高，给子女造成负担。针对这两点，我们一方面邀请医院心理科专科护士介入，每周开展1次针对性心理疏导，我作为责任护士，每天查房都会多留10分钟和患者沟通，一开始他不愿意多说，后来慢慢聊到他孙子刚上小学，最大的心愿就是能看着孙子升初中，我就顺着这个话题引导他建立治疗信心；另一方面我们联系医院医保办，帮患者申请了靶向药物的慈善赠药，解决了近80%的治疗费用，打消了他的经济顾虑。干预两周后复测量表，得分降到5分、4分，情绪状态稳定，达到了术前要求。

1诊断确诊阶段的护理干预1.3术前基础护理准备本例患者合并高血压、糖尿病，我们为他制定了个体化的控压控糖方案，每日监测4次血压血糖，指导他低盐低脂低糖饮食，入院一周后就将血压稳定在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7mmol/L以下，满足手术要求；针对原发溃疡性病灶，我们每日用稀释碘伏换药，清除脓性分泌物，保持局部清洁，控制局部炎症，为新辅助治疗创造了条件。

2新辅助靶向治疗阶段的护理管理新辅助治疗是实现降期保器官的关键，我们针对APR-246的不良反应特点，开展针对性护理：

2新辅助靶向治疗阶段的护理管理2.1靶向药物不良反应的识别与干预APR-246最常见的不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、头痛，其中III度以上中性粒细胞减少的发生率约为20%，本例患者第一个疗程给药后第4天，就出现了III度中性粒细胞减少，体温升高到37.9℃。我们第一时间给予单间隔离，严格无菌操作，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，我每天上班第一件事就是去查看患者的体温和血象，反复给他解释中性粒细胞减少是靶向药物的常见不良反应，不是病情进展，缓解他的恐慌。经过5天的处理，患者中性粒细胞恢复正常，体温恢复正常；后续第二个疗程我们提前给予预防性升白，就没有再出现严重的骨髓抑制。针对患者出现的中度恶心，我们在给予5-HT受体拮抗剂止吐的基础上，指导患者少量多餐清淡饮食，配合内关穴按摩，3天后症状就完全缓解，没有影响治疗进程。

2新辅助靶向治疗阶段的护理管理2.2原发溃疡性病灶的专科护理本例患者入院时原发溃疡面积较大，伴脓性分泌物，我们制定了个体化换药方案：每次换药先用生理盐水冲洗创面，轻柔清除坏死组织，再用康复新液湿敷15分钟，外敷水胶体敷料保持创面湿润，同时指导患者穿宽松纯棉内裤，避免摩擦病灶。两个疗程新辅助治疗结束后，患者原发溃疡缩小到0.5cm×0.8cm，分泌物完全消失，达到了手术要求。

3术后围手术期与康复阶段的护理3.1手术切口的专科护理本例患者行阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，共3处手术切口，我们针对不同切口的特点开展护理：阴茎残端切口每日观察渗血、水肿情况，指导患者排尿时身体前倾，避免尿液污染切口；腹股沟淋巴结清扫术后容易发生淋巴漏、皮瓣坏死，我们术后给予切口加压包扎，指导患者卧床期间避免髋关节过度外展，每日观察引流液的量和性状。术后第3天，患者左侧腹股沟引流量突然增加到210ml/日，为淡黄色清亮液体，我们考虑出现淋巴漏，第一时间报告医师，调整负压引流参数，指导患者改为低脂饮食，局部给予加压沙袋压迫，经过1周的处理，引流量降到10ml/日以下，顺利拔除引流管，最终所有切口一期愈合，没有发生皮瓣坏死、感染等并发症。

3术后围手术期与康复阶段的护理3.2术后功能与社会心理康复指导本例患者成功保留了部分阴茎，可以站立排尿，我们术后指导他循序渐进练习控尿，术后1周开始进行盆底肌训练，改善控尿功能；针对患者最关心的性功能问题，我们邀请男科医师共同会诊，给患者讲解康复后可保留部分性功能，同时单独和患者的老伴沟通，引导伴侣给予患者心理支持，我还记得第一次和患者老伴沟通时她也十分羞涩，后来慢慢敞开心扉，明确表示会一直支持患者，这对患者术后的情绪稳定起到了至关重要的作用。

3术后围手术期与康复阶段的护理3.3术后辅助靶向治疗的依从性管理患者术后需要维持靶向治疗1年，我们为患者制作了服药提醒卡，标注了服药时间、剂量、需要注意的不良反应，预留了我的护理微信，告知患者有任何问题都可以随时咨询；我每个星期都会微信随访一次，提醒患者按时服药，记录不良反应，截至本次随访，患者没有出现过漏服、错服的情况，依从性为100%。

4随访阶段的长期管理4.1复发征象的自我监测指导我们为患者制作了自我监测卡片，明确标注需要警惕的复发征象：阴茎残端出现新的溃疡、结节，腹股沟摸到肿块，出现单侧下肢水肿，一旦出现上述症状需要立即就诊；同时明确告知患者随访频率：术后2年内每3个月复查一次，2年后每半年复查一次，5年后每年复查一次。

4随访阶段的长期管理4.2社会适应的指导与支持患者出院初期不敢出门，担心别人看出手术的改变，我们鼓励患者逐渐恢复日常活动，指导他穿宽松的裤子，使用公共卫生间的隔间排尿，保护隐私；鼓励他参与家庭活动，目前患者已经恢复了每天接孙子放学的日常活动，顺利回归了正常生活。04ONE本次护理查房的总结与反思

本次护理查房的总结与反思经过对本例患者全程护理的梳理，我们可以得到以下几点启发：第一，特殊部位恶性肿瘤护理中，隐私保护与心理支持是所有护理工作的基础，本例患者从最初的羞耻拒诊到后来的高度依从，核心就是我们始终把尊重患者感受放在第一位；第二，靶向治疗时代，护理人员需要主动学习不同靶点药物的不良反应特征，针对罕见突变的新型靶向药物，提前做好干预准备，才能保障治疗顺利进行