精准：胃癌靶向护理查房：一例MET过表达患者全程管理

1病例基本概况演讲人2026-07-02

01.02.03.04.05.目录病例基本概况MET过表达晚期胃癌的精准护理认知患者全程精准护理实践护理查房复盘与质量改进总结与展望

精准：胃癌靶向护理查房：一例MET过表达患者全程管理各位护理同仁、临床医生伙伴们下午好！今天我们开展的护理查房主题是《胃癌靶向护理查房：一例MET过表达患者全程管理》，我是本科室从事消化肿瘤专科护理11年的责任护士李XX，接下来我将结合我们科室2024年3月收治的一例MET过表达晚期胃癌患者的全程护理实践，和大家分享精准护理在靶向治疗中的应用思路。01ONE病例基本概况

1患者人口学与既往史本次查房的患者为男性，58岁，退休工程师，既往有原发性高血压病史5年，规律服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制在130/80mmHg左右；无吸烟、饮酒史，家族中无肿瘤遗传病史。2024年1月，患者因“上腹部隐痛伴食欲下降2月、体重下降5kg”就诊于我院消化内科，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检示低分化腺癌，HER-2免疫组化阴性，初步诊断为胃腺癌cT4N3M1Ⅳ期。记得患者第一次拿到诊断书时手都在发抖，当时门诊护士第一时间完成了初步心理疏导，并协助他预约了多学科会诊（MDT），这也是我们全程管理的第一步。

2诊疗经过与基因检测结果患者一线接受了奥沙利铂联合卡培他滨的化疗方案，共完成6个周期治疗，期间出现Ⅱ度骨髓抑制和轻度恶心呕吐，经对症处理后缓解。2024年2月复查腹部CT提示肿瘤进展，腹腔淋巴结肿大较前增大，化疗疗效评估为疾病进展。随后我们协助患者完成了二代基因测序（NGS）检测，结果显示MET基因免疫组化IHC3+，荧光原位杂交（FISH）检测MET扩增倍数为5.2，属于MET过表达阳性，其余驱动基因如EGFR、HER-2、KRAS均为野生型。经MDT团队讨论，建议给予MET选择性抑制剂赛沃替尼靶向治疗，患者于2024年3月10日入院接受靶向治疗。

3初始护理评估入院当天我们完成了全面的护理评估：患者身体状况评分（PS评分）1分，身高175cm，体重68kg，体重指数22.2kg/㎡，肝肾功能、血常规、心电图基线均正常；采用SAS焦虑自评量表评估得分为58分，属于轻度焦虑；患者及家属对MET靶向治疗的认知不足，担心药物副作用及治疗费用，对未来预后存在明显担忧。此次评估结果为后续个性化护理方案的制定提供了核心依据。02ONEMET过表达晚期胃癌的精准护理认知

1MET通路与胃癌的致病关联MET也就是肝细胞生长因子受体（c-Met），是一种跨膜酪氨酸激酶受体，正常生理状态下参与细胞增殖、迁移和组织修复调控；当MET基因发生过表达或扩增时，会持续激活下游PI3K/Akt、MAPK等信号通路，促进肿瘤细胞增殖、侵袭和转移。在胃癌患者中，MET过表达的发生率约为5%~10%，这类患者对常规化疗的响应率较低，中位生存期较其他类型胃癌缩短约30%，是临床治疗的难点人群。此前我们科室收治的胃癌患者多为HER-2阳性或MSI-H型，MET过表达案例相对少见，本次护理对我们而言也是一次全新的实践挑战。

2靶向治疗的护理风险特征与传统化疗相比，MET靶向药物的不良反应更具特异性，且多为轻中度，但如果未及时干预，仍会影响治疗依从性和疗效。以本案例使用的赛沃替尼为例，其常见不良反应包括：皮肤毒性（皮疹、手足综合征）、胃肠道反应（腹泻、恶心）、肝毒性（转氨酶升高）、外周水肿、疲劳等，其中肝毒性发生率约30%，外周水肿发生率约25%，是我们护理中重点监测的内容。同时，晚期肿瘤患者在经历一线化疗失败后，往往会叠加治疗焦虑、经济压力等心理负担，这也是精准护理不可忽视的部分。

3晚期肿瘤患者的心理护理需求结合临床经验，MET过表达晚期胃癌患者的心理需求主要分为三类：一是对疾病和治疗的认知需求，多数患者对MET靶点、靶向治疗原理完全不了解，存在“靶向药是‘特效药’”的认知偏差；二是对不良反应的恐惧需求，担心副作用会加重身体负担；三是社会支持需求，部分独居或家庭支持不足的患者会出现孤独感。本案例患者在确诊后曾多次向我们提及“不想给孩子添麻烦”，可见其心理负担不仅来自疾病本身，还来自对家庭的愧疚感。03ONE患者全程精准护理实践

1门诊阶段的前置护理干预从患者首次就诊到入院接受靶向治疗的2个月时间里，我们的门诊护理团队完成了全流程前置干预：检查协调与随访跟进：协助患者预约CT、基因检测等检查，全程跟进检查结果出具时间，避免因等待报告延误治疗；疾病知识宣教：通过图文手册、科普短视频向患者讲解MET过表达胃癌的特点、靶向治疗原理，用通俗的语言解释“为什么这个药能精准杀肿瘤”，纠正其“靶向药无副作用”的错误认知；经济支持对接：协助患者查询医保政策，告知赛沃替尼已纳入国家医保目录，个人自付比例约30%，并协助其申请大病救助，缓解了患者的经济焦虑；心理疏导：每周通过电话与患者沟通1次，倾听其情绪诉求，联合心理科医生完成2次线下心理评估与干预，将其SAS评分从首次的62分降至52分。

2住院靶向治疗期的精细化护理2.1治疗前的多维度评估入院后我们再次完成了全面评估，重点补充了与靶向治疗相关的特殊检查：复查心电图排除QT间期延长风险，完善甲状腺功能检测（MET靶向药物可能影响甲状腺功能），同时与临床药师共同核对患者的合并用药情况，确认苯磺酸氨氯地平与赛沃替尼无药物相互作用，无需调整降压药剂量。此外，我们再次与患者及家属签署靶向治疗知情同意书，详细讲解了不良反应的分级处理方案，打消其对副作用的恐惧。

2住院靶向治疗期的精细化护理2.2靶向药物给药护理赛沃替尼的推荐剂量为600mg，每日1次，需空腹口服（餐前1小时或餐后2小时），我们采取了三项保障措施：一是制作个性化服药提醒卡，标注服药时间、剂量、注意事项，贴于患者床头；二是每日晨起监督患者服药，确保其空腹状态下服用，避免漏服或误服；三是明确漏服处理原则：若距离下次服药时间超过12小时可补服，否则跳过此次服药，严禁加倍服用。

2住院靶向治疗期的精细化护理2.3不良反应的分级干预按照CTCAE5.0版不良反应分级标准，我们制定了个性化干预方案：皮肤毒性干预：服药第12天患者出现Ⅰ度皮疹（躯干、上肢散在红斑，无破溃），我们指导其使用无皂温和沐浴产品，避免日晒，穿宽松棉质衣物，瘙痒时给予炉甘石洗剂外涂，同时遵医嘱口服氯雷他定，3天后皮疹完全缓解；肝毒性干预：服药第16天复查肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）85U/L（为正常上限的2.1倍），我们立即暂停靶向治疗，给予多烯磷脂酰胆碱静脉滴注保肝，指导患者清淡饮食，避免油腻食物，每周复查肝功能，1周后ALT恢复至正常范围，恢复靶向治疗；外周水肿干预：服药第21天患者出现双下肢轻度水肿，我们指导其每日抬高下肢2次，每次30分钟，减少久站久坐，穿宽松鞋袜，每日监测体重与腹围，2周后水肿完全消退；胃肠道反应干预：患者出现轻度腹泻（每日2~3次），指导其补充电解质水，避免辛辣刺激食物，给予蒙脱石散口服，3天后腹泻症状缓解。

2住院靶向治疗期的精细化护理2.4营养与生活方式指导联合营养师为患者制定个性化饮食方案：每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白；多吃新鲜蔬菜、水果补充膳食纤维与维生素；避免生冷、油炸食物。同时指导患者每日进行30分钟轻度有氧运动，如散步、太极拳，每周5次，以增强体质，改善食欲。

3出院后延续性护理管理01020304患者于2024年4月5日出院，我们建立了延续性护理档案，制定了分层随访方案：居家自我管理指导：发放《MET靶向治疗居家护理手册》，标注不良反应识别与处理流程，如出现轻度皮疹、腹泻的应急处理方法，以及定期复查的时间节点；05用药依从性保障：通过微信定时发送服药提醒，每月邮寄定制服药提醒卡，避免漏服药物。分层随访机制：出院后第1、2、4、8周通过微信+电话随访，之后每4周随访1次，随访内容包括用药依从性、不良反应情况、肝肾功能复查结果、肿瘤标志物变化；心理支持对接：每周通过微信与患者沟通1次，了解其情绪状态，协助其加入医院肿瘤患者互助小组，与同类患者交流治疗经验，缓解孤独感；出院后第3周，患者曾因饮食不当出现轻度恶心呕吐，我们通过微信指导其服用甲氧氯普胺，症状当日缓解，未影响后续治疗。0604ONE护理查房复盘与质量改进

1本次护理的成效回顾经过6个月的靶向治疗，患者的肿瘤标志物CEA、CA19-9从治疗前的125ng/ml、89U/L下降至28ng/ml、32U/L，复查腹部CT提示腹腔淋巴结肿大较前缩小60%，疗效评估为部分缓解（PR）；患者PS评分仍为1分，可正常进行日常活动；SAS评分降至42分，焦虑情绪完全缓解。回顾整个护理过程，我们的精准干预有效降低了不良反应发生率，患者治疗依从性达100%，生活质量得到显著提升。

2现存护理难点与改进方向本次护理过程中我们也遇到了三个难点：一是部分患者对基因检测的意义理解不足，后续我们将制作漫画版宣教手册、线上科普课程，用更通俗的方式讲解基因检测的价值；二是部分务工患者因工作原因无法按时返院复查，后续我们将与社区医院建立双向转诊机制，让患者在社区完成复查后上传结果至本科室；三是轻度不良反应的居家识别率较低，后续我们将开展患者家属培训课程，教授其初步识别与处理方法。

3专科护理路径的构建思路结合本次案例的实践经验，我们计划构建一套MET过表达胃癌靶向治疗患者的标准化护理路径，涵盖三大模块：一是门诊前置护理干预流程，包括检查协调、宣教、心理支持；二是住院靶向治疗期护理流程，包括给药护理、不良反应分级干预、营养指导；三是出院后延续性护理流程，包括分层随访、居家指导、社会资源对接。该路径将为后续同类患者的护理提供标准化参考，提升护理同质化水平。05ONE总结与展望

总结与展望各位同仁，回顾这例MET过表达晚期胃癌患者的全程管理，从门诊的前置干