肿瘤的病理学诊断总结2026

肿瘤的病理学诊断总结20261.肿瘤的细胞学诊断包括脱落细胞学检查和穿刺细胞学检查两方面。(1)脱落细胞学检查:是指对于体表、体腔相通的管腔内肿瘤，利用肿瘤细胞易于脱落的特性，取得其自然脱落或分泌排出物，或者用特殊器具吸取、刮取、刷取表面细胞进行涂片检查，也可以在冲洗后取冲洗液或抽取胸、腹腔积液离心沉淀物进行涂片检查。适用于脱落细胞学检查的标本有阴道落细胞、痰涂片和支气管刷片细胞、胸腔积液和腹腔积液脱落细胞、尿液脱落细胞、乳房乳头溢液细胞、食管拉网细胞、胃灌洗液脱落细胞、脑脊液和心包积液沉淀细胞。(2)穿刺细胞学检查:是指用直径小于1mm的细针穿刺进入实体瘤吸取细胞进行涂片检查。对于浅表肿瘤可以用手固定肿块后直接进行穿刺，例如淋巴结、乳腺、甲状腺、唾液腺、前列腺和体表软组织等处的肿块。对于人体深部肿瘤可以在超声、X线、CT引导下进行穿刺，包括乳腺、肝脏、肺脏、肾脏、胰腺、卵巢和纵隔等。近年来应用的在取材、涂片和固定多个环节上均有革新的细胞学技术，即液基细胞学，是指利用细胞保存液将各类标本及时固定，并转化为液态标本，然后用密度梯度离心或者滤膜技术，去除标本中混杂的红细胞、炎症细胞、黏液或坏死内容物，利用自动机械装置涂片，使细胞均匀薄层分布于较小的区域内进行阅片。该技术的优点在于能够获得高清晰背景的涂片，细胞保存液能够延长标本保存时间，便于运输和重复制片，能保护细胞中的DNA、RNA和蛋白质免于降解，有利于分子生物学和遗传学的研究。2.肿瘤的组织病理诊断是确定疾病是否是肿瘤、肿瘤的良恶性、恶性程度以及肿瘤的组织学分型的主要的方法。病理学诊断是公认的最后诊断标准，是唯一的“金标准”。组织病理学诊断可靠性最高，恶性肿瘤实施治疗前，一般均应明确组织病理学诊断，对于外院确诊的肿瘤患者，应复查全部病理切片，保证病史资料的完整性并纠正可能产生的诊断失误。肿瘤的组织病理学诊断中标本的获取方式有针芯穿刺活检、咬取活检、切取活检、切除活检。针芯片穿刺活检所取组织比细针穿刺大，制成的组织切片具有较完整的组织结构供诊断，如乳腺肿瘤的针芯穿刺活检;咬取活检是通过活检钳通过内镜或其他器械咬取钳取病变组织，如鼻咽、宫颈、胃等处活检;切取活检是切取小块病变组织，常用于病变太大手术无法完全切除或手术切除可引起功能障碍或者毁容时的情况;切除活检是将整个病变全部切除供组织病理诊断，此法本身能够达到对良性肿瘤或某些体积较大的早期恶性肿瘤外科治疗目的。大体标本在送达病理科前通常已经固定在4%的甲醛液中，不宜做特殊实验研究，病理科医生或外科医生应在术前决定是否留取新鲜标本供研究。大体标本尤其是根治性切除标本，应该详细描述肿瘤的外形、大小、切面、质地、病变距离切缘的距离、所有淋巴结分组。恶性肿瘤标本表面应用专用墨水进行涂色，以便在光镜下正确判断肿瘤离最近切缘的距离以及是否累及切缘，所有病变以及可疑处、切缘和淋巴结均应取材。组织病理诊断制片的类型，包括常规石蜡切片、快速石蜡切片、冷冻切片。其中，常规石蜡切片是最常用的方法，各种病理标本经过固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色和封片后光镜下观察，全部制片过程在1天左右完成，3天左右做出病理诊断报告。快速石蜡切片，是将常规石蜡切片步骤简化，整个制片过程20分钟左右，30分钟可以做出报告，但缺点是耗费人力和试剂，取材量少，现已被冷冻切片所取代。冷冻切片，使用恒温冷冻切片机恒温冰箱内进行，制片质量良好且稳定，接近石蜡切片，出片速度快，从制作到出诊断报告大约在15分钟左右，常用于手术中快速组织病理学检查。免疫组织化学技术，是用已知抗体或抗原在组织切片上检测组织和细胞中相应未知抗原的一种特殊组织化学技术，具有特异性强、敏感性高、将形态、功能和物质代谢密切结合在一起的特点。目前应用最多的检测方法有过氧化物酶-抗过氧化物酶法、亲和素-生物素复合物法、生物素-链霉素亲和法、碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶法、多聚体标记二步法。常用的标记有上皮性标记、间叶组织标记、肌肉、细胞外间质标记、淋巴造血组织标记、神经组织标记、内分泌和神经内分泌系统标记、器官或组织特异性标记。免疫组织化学技术的应用有分化差的恶性肿瘤诊断和鉴别诊断、确定转移性肿瘤的原发部位、恶性淋巴瘤和白血病的诊断和分型、确定多种成分组织肿瘤的各种成分、研究起源不明的肿瘤、确定肿瘤良恶性或估计恶性肿瘤生物学行为、指导临床治疗方案的制订等。组织病理诊断的内容应该包括标本类型、大体表现、组织学类型、病理分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、淋巴结转移、切缘情况、免疫组织化学、分子遗传学等特殊检查。3.肿瘤的分子诊断及技术平台分子诊断是基于细胞分子生物学理论和技术迅速发展而产生的一种新型诊断技术，指运用分子技术对肿瘤进行描述、诊断、检测的过程。分子诊断具有灵敏度高、特异性强、适用范围广、取材不受组织或时间限制的特点。狭义的肿瘤分子诊断特指采用核酸技术进行DNA、RNA诊断，而广义的分子诊断包括应用单克隆抗体和酶联免疫吸附等技术所作的免疫诊断范畴。恶性肿瘤通常以多种分子的异常为特征，这些分子的异常决定不同的肿瘤特异的生物学行为。开发新的分子技术旨在探索肿瘤分子异质性的机制，最终能够确认敏感且特异的生物标志物，用于肿瘤的早期诊断、风险评估、个体化治疗方案的制订和抗肿瘤治疗疗效的监测。肿瘤分子诊断的方法可以分为检测肿瘤易感基因、检测肿瘤相关基因的蛋白水平、检测肿瘤相关基因扩增/过表达、突变/缺失，检测表观遗传学修饰、染色体微卫星异常分析、检测端粒酶活性等方面。在技术手段上，与传统的中等通量技术方法相比，新型的高通量的分子技术平台能够全面分析肿瘤的基因组、蛋白组特征，提高了高效地发现大量新型生物标志物的可能性。目前，新型高通量的技术有基因甲基化分析、基因测序、基因微阵列、比较基因组杂交、质谱测定法、碱