白内障手术临床实践指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.04白内障手术临床实践指南（2025版）CONTENTS目录01

指南概述02

白内障术前评估03

手术适应证与禁忌证04

常用手术操作方式05

术中操作要点CONTENTS目录06

术中并发症及处理07

术后管理与随访08

特殊人群白内障处理09

术后并发症防治10

指南临床推广建议指南概述01修订背景与目的

适配白内障诊疗技术新进展随着飞秒激光辅助白内障手术等新技术普及，旧指南已难以匹配临床诊疗的新需求。

响应人口老龄化的诊疗需求我国老年人口占比持续提升，白内障患病率攀升，需优化指南以覆盖更多老年患者。

规范基层临床诊疗行为部分基层医疗机构诊疗存在不规范情况，修订指南可统一诊疗标准，提升基层医疗水平。指南适用范围

各级眼科医疗机构涵盖三级甲等眼科专科医院、基层社区眼科门诊等，指导不同层级机构开展白内障诊疗工作。

眼科相关从业人员适用于眼科医师、验光师、手术室护士等，规范各类从业者的临床操作与协作流程。

各类白内障患者群体覆盖老年性、先天性、外伤性等不同类型白内障患者，为个性化诊疗提供依据。白内障术前评估02全身状况评估

心血管系统功能评估需排查高血压、冠心病等病史，像曾心梗患者需心内科会诊，确认手术耐受度。

呼吸系统功能评估询问慢性支气管炎、哮喘病史，术前做肺功能检测，避免术中出现呼吸风险。

血糖水平监测评估排查糖尿病病史，术前将空腹血糖控制在合理范围，参考糖友术前控糖临床案例。

凝血功能指标评估检测凝血酶原时间等指标，针对长期服抗凝药患者，调整用药方案保障手术安全。眼部专科检查角膜曲率与角膜地形图检查通过角膜曲率仪、角膜地形图仪检查，可精准评估角膜形态，为人工晶体度数测算提供关键依据。前房深度与房角结构检查借助前房角镜、UBM等设备检查，明确前房深度与房角开放情况，排查青光眼等合并风险。晶状体混浊程度评估采用裂隙灯显微镜检查，依据LOCSⅢ分级系统，精准判定白内障的类型与混浊程度。人工晶状体选择

根据患者眼部条件选择晶状体需结合患者角膜曲率、前房深度等数据，如高度近视患者可选择特殊设计的屈光性晶状体。

依据患者视觉需求选择晶状体若患者有远中近全程视力需求，可选择多焦点人工晶状体，满足日常工作生活用眼。

考量患者经济状况选择晶状体不同类型晶状体价格差异大，如单焦点晶状体性价比高，适合预算有限的普通患者。术前准备要求

眼部局部用药准备术前3-5天需遵医嘱滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，预防术后眼部感染。全身基础状态调控合并高血压、糖尿病的患者，需将血压、血糖控制在达标范围，降低手术风险。术前生活习惯调整术前1周需戒烟戒酒，避免熬夜，保证充足睡眠，以良好状态迎接手术。术前心理疏导干预医护人员需向患者讲解手术流程，缓解其焦虑情绪，如白内障患者王阿姨经疏导后心态平稳。风险分层评估全身基础疾病风险分层依据患者高血压、糖尿病等慢病控制情况分层，如血糖未达标的患者归为高风险层级。眼部合并症风险分层根据青光眼、眼底病变等眼部合并症的严重程度划分，存在增殖性视网膜病变的患者属高风险。手术耐受能力风险分层结合患者年龄、心肺功能等指标评估，80岁以上伴心肺功能不全者列为高手术风险人群。手术适应证与禁忌证03手术适应证

年龄相关性白内障患者当患者矫正视力低于0.5，且视力下降影响日常工作生活时，可考虑进行手术治疗。

并发性白内障患者因青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病引发白内障，原发病控制稳定后可开展手术。

先天性白内障患者影响视觉发育的先天性白内障，如全白内障，需尽早手术以避免弱视发生。手术禁忌证眼部活动性感染禁忌如急性结膜炎、角膜炎等眼部活动性感染患者，需先控制感染，否则易引发术后严重感染。全身严重疾病未控制禁忌患有未控制的严重高血压、糖尿病或心功能衰竭等疾病的患者，暂不宜进行白内障手术。眼部严重结构异常禁忌存在严重视网膜脱离、晚期青光眼等眼部结构异常且无法通过手术改善的患者，不宜行白内障手术。常用手术操作方式04超声乳化白内障吸除术

手术核心操作流程通过超声乳化仪将混浊晶状体粉碎吸除，植入人工晶状体，全程切口仅2-3毫米，创伤极小。

手术适配人群范围适配轻中度白内障患者，尤其适合对术后恢复速度、视觉质量要求高的上班族或老年群体。

手术术后护理要点术后需遵医嘱使用抗生素眼药水，避免揉眼，1周内避免污水入眼，定期复查视力恢复情况。飞秒激光辅助手术

飞秒激光制作角膜切口该步骤全程由激光精准完成，相比传统手工切口误差更小，能有效降低术后散光风险，提升视觉质量。

飞秒激光撕囊及碎核通过飞秒激光完成环形撕囊和预劈核，操作更精准可控，减少对眼内组织的损伤，适合硬核白内障患者。小切口白内障囊外摘除术

手术核心操作步骤通过3-6mm角膜缘切口，娩出晶状体核后保留后囊膜，植入人工晶状体，适用于硬核白内障患者。

术中并发症防控要点需精准把控切口大小与晶状体核娩出力度，避免后囊破裂，临床中常采用粘弹剂辅助保护。

术后康复护理规范术后需指导患者避免剧烈运动，按时使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，降低感染风险。不同术式选择推荐

初发轻度白内障选择超声乳化白内障吸除术该术式切口小、恢复快，适合初发轻度白内障患者，临床中多数老年患者首选此术式。

复杂性白内障选择飞秒激光辅助白内障手术飞秒激光能精准完成切口制作等步骤，适合硬核、合并散光的复杂性白内障患者。

合并老花的白内障选择屈光性白内障手术植入多焦点人工晶体，可同时解决白内障和老花问题，满足患者术后远中近视力需求。术中操作要点05麻醉方式选择

表面麻醉的临床应用适用于常规白内障手术，滴用盐酸奥布卡因滴眼液，无需注射，患者舒适度高。

球周麻醉的操作要点通过眼周注射利多卡因与布比卡因混合液，阻滞眼神经，适合复杂白内障手术。

全身麻醉的适用场景针对无法配合手术的儿童或特殊患者，需麻醉科全程监护，保障手术平稳开展。切口设计与制作

角膜缘透明切口定位依据患者角膜曲率、散光度数精准定位，如蔡司全飞秒设备辅助标记，保障切口对合度。

隧道式切口深度控制需严格把控在角膜厚度的1/2至2/3，避免过深损伤内皮，过浅导致手术中切口漏水。

自闭式切口成型技巧采用连续撕囊配合弧形切口，参考爱尔康白内障手术标准，提升切口术后愈合速度。连续环形撕囊操作撕囊尺寸精准把控需根据晶状体大小设定撕囊直径，常规控制在5.5-6.0mm，避免影响人工晶体植入与居中。撕囊边缘光滑度保障通过平稳的手法完成环形撕拉，确保边缘光滑无锯齿，降低术后晶状体悬韧带损伤风险。撕囊居中位置校准以晶状体前囊膜中心点为基准操作，临床中多借助显微镜定位，保证撕囊区域与晶体中心重合。晶状体核处理

01超声乳化碎核操作依据晶状体核硬度选择合适能量参数，如硬核采用高能量模式，避免损伤角膜内皮及囊膜。

02手动娩核操作针对硬核白内障，通过扩大切口，借助圈套器将完整晶状体核娩出，需精准把控力度防止后囊破裂。针对硬核白内障，通过扩大切口，借助圈套器将完整晶状体核娩出，需精准把控力度防止后囊破裂。

03劈核技术应用采用预劈核手法将晶状体核分成小块，降低碎核难度，常见手法有拦截劈核、双手劈核等，提升手术效率。人工晶状体植入精准定位晶状体囊袋

术中需借助显微镜精准定位晶状体囊袋，确保人工晶状体居中放置，如蔡司显微镜辅助下的精准操作案例。选择适配人工晶状体型号

需根据患者眼部参数选择适配型号，如针对高度近视患者优选非球面人工晶状体，提升术后视觉质量。规范完成植入后调位操作

植入后需通过调位钩微调晶状体位置，确认无偏移、无倾斜，避免术后出现散光等视觉问题。术中并发症及处理06后囊膜破裂处理破裂初期紧急干预一旦发现后囊膜破裂，需立即停止超声乳化操作，避免玻璃体进一步脱出，同时维持前房稳定。玻璃体脱出处理若出现玻璃体脱出，可采用前段玻璃体切割术清除脱出部分，必要时使用黏弹剂辅助复位。人工晶体植入调整根据破裂范围选择合适植入方式，小破裂可囊袋内植入，大破裂则选择睫状沟固定植入。虹膜损伤脱出处理

虹膜部分脱出的保守处理可采用粘弹剂轻柔推送复位，同时缩小瞳孔减少张力，临床常用匹罗卡品滴眼液辅助缩瞳。

虹膜完全脱出的手术修复需尽快行虹膜缝合术，采用10-0聚丙烯线对脱出虹膜进行复位缝合，术后密切监测眼压。

术后虹膜损伤的并发症防控术后需使用糖皮质激素滴眼液抗炎，如妥布霉素地塞米松眼膏，预防虹膜粘连等问题。出血类并发症处理

前房出血应急处理术中出现前房少量出血时，可抬高患者头部、缩瞳止血，若出血量大则需用灌注液冲洗前房。

虹膜根部出血处理术中虹膜根部出血，可通过烧灼止血，若伴随虹膜脱出，需复位后再行压迫止血操作。

脉络膜上腔出血处理一旦发生脉络膜上腔出血，需快速关闭手术切口，同时静脉滴注高渗剂降低眼压控制病情。核下沉处理方案01快速调整器械位置拦截核块术者需立即调整超声乳化手柄位置，精准拦截下沉核块，避免其坠入玻璃体腔。02采用粘弹剂辅助复位核块注入足量粘弹剂撑起前房，借助粘弹剂的推力将下沉核块复位至瞳孔区便于操作。03改行前段玻璃体切割术若核块坠入玻璃体腔，需改行前段玻璃体切割术，配合眼内镊取出核块，降低风险。术后管理与随访07术后常规护理

眼部用药指导术后需遵医嘱使用抗生素、激素类滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，预防感染与炎症反应。

眼部防护措施术后要佩戴护目镜避免外力碰撞，洗脸时避免污水入眼，外出做好强光遮挡防护。

饮食与作息管理术后需清淡饮食，忌辛辣刺激食物，保证充足睡眠，避免熬夜及过度用眼影响恢复。抗炎用药方案术后即刻局部抗炎用药术后即刻滴用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏，快速抑制眼部炎症反应。术后短期阶梯式抗炎用药术后1-2周以糖皮质激素滴眼液为主，逐步减量，搭配非甾体类抗炎药巩固抗炎效果。特殊人群个性化抗炎用药针对糖尿病患者，选用不含防腐剂的抗炎滴眼液，降低眼部感染及并发症风险。视力恢复评估

裸眼视力与矫正视力检测术后1天、1周、1个月需分别检测，参考临床数据，多数患者术后裸眼视力可提升至0.8以上。

对比敏感度评估术后需开展不同空间频率的对比敏感度测试，如白内障术后患者在暗光环境下的视力表现评估。

双眼视功能检查针对双眼手术患者，需评估同时视、融合视等功能，避免出现复视等术后视觉异常情况。规范随访流程

术后1天首次随访术后1天需检查视力、角膜水肿情况，如白内障术后患者出现眼痛需及时排查眼压异常问题。术后1周二次随访术后1周重点观察人工晶状体位置，同时检查结膜反应，可参考临床中术后感染的排查标准。术后1个月三次随访术后1个月需进行视力、验光、眼底检查，确认术后视觉恢复情况，为后续配镜提供依据。术后3个月定期随访术后3个月进行全面眼部评估，排查有无后发性白内障等并发症，建立长期眼部健康档案。特殊人群白内障处理08儿童白内障全麻下手术操作要点儿童白内障手术需在全麻下开展，要精准把控麻醉剂量，配合显微操作确保晶体摘除的安全性。术后弱视干预方案术后需及时开展弱视训练，如遮盖疗法、视觉刺激训练，像通过红光闪烁仪提升患儿视觉功能。人工晶体植入时机选择需根据患儿年龄、眼部发育情况确定植入时机，2岁以上患儿一般可同期植入人工晶体。合并青光眼白内障

青光眼伴白内障的术前评估要点术前需精准测量眼压、视野及前房角结构，参考张教授团队临床案例制定个性化手术方案。

青白联合手术的操作规范优先选择小梁切除术联合白内障超声乳化术，术中严格把控粘弹剂用量，降低术后并发症风险。

合并青光眼白内障的术后管理策略术后密切监测眼压波动，采用布林佐胺滴眼液联合曲伏前列素滴眼液控制眼压，促进视力恢复。高度近视合并白内障

01术前精准生物测量与人工晶体选择需采用IOLMaster700等设备精准测量眼轴，优先选择非球面或多焦点人工晶体适配眼部条件。

02术中精细化操作防范并发症手术中需警惕后囊破裂风险，可采用超声乳化低能量模式，减少对视网膜的牵拉影响。

03术后个性化随访与视力管理术后需增加散瞳查眼底频率，针对高度近视视网膜病变，联合眼科眼底专科共同跟进康复。糖尿病合并白内障

术前血糖精准管控术前需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以内，如患者血糖波动大，可联合内分泌科调整降糖方案。

术中精细化操作干预术中采用超声乳化术时需降低能量参数，避免损伤脆弱的晶状体囊膜，减少术后并发症风险。

术后并发症针对性防控术后重点监测眼压与眼底情况，对出现黄斑水肿的患者，及时注射抗VEGF药物进行治疗。过熟期白内障

过熟期白内障的术前评估要点需重点检查晶状体溶解性青光眼风险，同时评估角膜内皮细胞计数，参考爱尔眼科临床案例优化术前方案。

过熟期白内障的手术时机选择当出现晶状体皮质渗漏、眼压升高等征兆时需紧急手术，避免延误引发不可逆的眼部损伤。

过熟期白内障的术中操作注意事项术中需谨慎处理液化皮质，采用超声乳化联合人工晶状体植入术，减少虹膜损伤等并发症。术后并发症防治09眼内炎防治

术前预防性用药术前1-3天局部使用左氧氟沙星滴眼液，降低眼部细菌负荷，减少术后眼内炎发病风险。

术中无菌操作管控手术全程严格执行无菌流程，如使用一次性手术器械、佩戴无菌手套，像北京同仁医院的规范操作。

术后密切监测随访术后每日观察眼部红肿、视力变化等症状，一旦出现异常及时送检房水，尽早开展抗感染治疗。后发性白内障防治

YAG激光囊膜切开术干预临床中常用此术式，通过激光切开混浊的后囊膜，多数患者术后视力可快速恢复，效果显著。

术后早期药物防控术后遵医嘱滴用糖皮质激素、非甾体类抗炎药，如普拉洛芬滴眼液，能降低囊膜混浊风险。

人工晶体选型优化选用疏水性丙烯酸酯材质人工晶体，可减少细胞增殖，降低后发性白内障的发生概率。角膜水肿处理

药物干预治疗术后遵医嘱使用糖皮质激