严重过敏反应（过敏性休克）的早期识别和急救总结2026

严重过敏反应（过敏性休克）的早期识别和急救总结20261、严重过敏反应临床诊断（一）WAO5分钟快速诊断（临床首选）1.急性发作（数分钟～数小时）皮肤/黏膜表现（荨麻疹、瘙痒、唇舌喉头水肿）+

以下任一：①呼吸道症状：呼吸困难、喘息、喉鸣②低血压/循环衰竭、晕厥、二便失禁③剧烈腹绞痛、反复呕吐（非食物过敏暴露更提示重症）2.过敏原暴露后数分钟～数小时，满足任一：a低血压/b支气管痉挛/c喉部症状（声嘶、吞咽困难、喉鸣）注：部分患者无皮肤黏膜表现

关键补充:1.

发作时限：多数2h内；α-Gal可迟发；静脉/蜂蜇多30min内发作2.

低血压分层标准

1月龄～1岁：SBP＜70mmHg

1～10岁：SBP＜70+2×年龄(mmHg)11～17岁：SBP＜90mmHg成人：SBP＜90mmHg，或较基础值下降＞30%3.排除：单纯吸入诱发哮喘不算过敏休克（二）NIAID/FAAN诊断标准（满足任意1条即可确诊）1.急性皮肤黏膜受累+呼吸/循环任一受损2.接触可疑过敏原后快速出现≥2项：皮肤黏膜受累、呼吸困难、低血压、持续胃肠绞痛呕吐3.明确过敏原接触后出现年龄相关性低血压临床要点速记1.皮肤表现发生率80%～90%，10%～20%重症无皮疹，极易漏诊。2.不典型早期信号：手足心/头皮瘙痒；婴幼儿持续哭闹、嗜睡、拒玩。2️⃣鉴别诊断要点：与成人常见急症鉴别1.哮喘急性发作

共同点：喘息、咳嗽、气促、胸闷鉴别关键点：单纯哮喘无荨麻疹、全身瘙痒、唇舌水肿、剧烈腹痛、低血压休克；仅局限气道痉挛，无多系统受累。

2.焦虑/惊恐发作

共同点：胸闷濒死感、呼吸急促、面色潮红、心动过速、恶心腹部不适

鉴别关键点：无荨麻疹、血管性水肿、持续性绞痛、低血压；多有情绪诱因，脱离应激后逐步缓解。

3.单纯血管迷走性晕厥

共同点：面色苍白、出汗、一过性血压下降、头晕黑朦

鉴别关键点：无皮疹、潮红、气道梗阻、持续呕吐腹痛；平卧休息数分钟可自行完全恢复，无多器官过敏表现。

儿童/婴幼儿特殊易混淆疾病（仅以反复呕吐为主要表现时）

进食后持续剧烈呕吐需区分，易误诊为严重过敏：

1.

先天性消化道畸形：幽门梗阻、肠旋转不良，呕吐与过敏原暴露无关，无皮疹、喘息、休克。

2.

食物蛋白诱导小肠结肠炎（FPIES）：进食特定蛋白后反复呕吐、嗜睡、低血压，属于严重食物过敏亚型，需按过敏反应处置。

3.

肠套叠：阵发性剧烈哭闹、果酱样血便、腹部包块，无荨麻疹、喉头水肿。3️⃣四级病情分级（指导抢救，以最重症状判定）1级（轻度）：仅皮肤黏膜症状，无呼吸／循环受累；仅需抗组胺，无需肾上腺素；

2级（中度）：皮肤症状＋轻度呼吸道症状（胸闷、鼻堵）或轻微头晕，血压正常；推荐肾上腺素肌注；

3级（重度）：喉头水肿、持续喘息、明显低血压、剧烈腹痛；立即肾上腺素＋监护＋静脉通路；4级（濒死／心跳骤停）:呼吸停止、无脉、意识丧失；立即心肺复苏＋大剂量肾上腺素静脉推注。4️⃣抢救核心1.肾上腺素（Ⅱ级及以上强推一线用药，无可替代）；激素、抗组胺药仅辅助，不能替代肾上腺素。国内现状：仅25%患者及时肌注肾上腺素，激素滥用达72%标准化抢救流程（同步操作）1.即刻初始处理（同步执行）1）脱离过敏原：停药、停输液、移除致敏源2）体位管理休克低血压：平卧抬高下肢

呼吸困难：半坐/坐位，下肢抬高孕妇：左侧卧位，避免压迫下腔静脉

意识丧失：头偏一侧防误吸3）肌注1:1000肾上腺素（大腿外侧深部肌注，不稀释）

成人≥12岁：0.3～0.5ml儿童＜12岁：0.01ml/kg，单次上限0.3ml效果差5～15min可重复给药4）呼救急诊/ICU团队，开放静脉通路。5）气道管理：高流量吸氧5～10L/min，喉水肿、重度呼吸困难及时气管插管/环甲膜穿刺；全程监护心率、血压、血氧、尿量。2.二线辅助治疗（肾上腺素使用后按需）1）液体复苏（低血压/休克）成人：晶体500ml快速输注，可重复儿童≤25kg：10～20ml/kg，单次最大500ml2）气道痉挛喘息：沙丁胺醇雾化≥12岁：5mg；＜12岁：2.5mg3）抗组胺药（仅改善皮疹瘙痒）起效慢，不能急救；轻度Ⅰ级可单独口服；

成人/≥6岁：氯雷他定/西替利嗪10mg；＜6岁5mg4）糖皮质激素（起效慢，预防双相反应，不急救）

甲泼尼龙：成人40mg；儿童1～2mg/kg（最大40mg）

氢化可的松：成人200mg；儿童2～4mg/kg（最大200mg）3.难治性休克处理1.2次肌注肾上腺素+充分补液仍不缓解，应立即呼叫急诊或重症监护团队提供高级生命支持。2.启动静脉肾上腺素输注，联用多巴胺，多巴酚丁胺等血管活性药3.长期服用β受体阻滞剂、肾上腺素效果差：加用胰高血糖素4.出现心跳呼吸骤停：立即标准心肺复苏4.监测与留观1.伴呼吸/循环受累患者至少监护4h，高危延长至8～10h2.

全程警惕双相过敏反应（症状缓解后再次加重）3.任一环节出现心跳呼吸骤停，立即就地规范进行心肺复苏。临床最容易踩坑的易错点1.只用激素/抗组胺，不优先用肾上腺素；

肾上腺素唯一一线，其余仅辅助；2.无皮疹排除过敏休克；

15%重症仅低血压/喉水肿，无皮肤表现；3.发作急性期等待类胰蛋白酶结果再抢救；

临床诊断优先，检验仅事后确诊溯源；4.皮下/上臂三角肌注射肾上腺素；

大腿外侧肌肉吸收最快；5.症状缓解立即出院；

至少留观4–24小时，预防双相延迟加重；6.β受体阻滞剂过敏患者常规肾上腺素无效不处理；

加用胰高血糖素逆转；7.遗传性血管水肿按过敏休克处理；

HAE类胰蛋白酶正常，肾上腺素无效，需C1酯酶抑制剂；8.儿童按年龄粗略估肾上腺素剂量；