2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）模拟试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）精选模拟试题及答案1.患者男性，58岁，从事石英砂粉碎作业22年，近5年出现活动后气短、咳嗽、咳少量黑色粘痰。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。X线胸片示双肺野弥漫分布类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，并可见少量不规则形小阴影。根据我国《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70），该患者应诊断为（）A.壹期煤工尘肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.壹期矽肺E.贰期煤工尘肺答案与解析：B解析：患者有长期石英砂（主要致病原为游离二氧化硅）接触史22年，符合职业史要求。临床症状和体征符合尘肺病表现。诊断核心在于X线胸片表现。根据GBZ70-2015，矽肺的诊断分期依据小阴影的总体密集度和分布范围。该患者胸片表现为：总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。根据标准，壹期尘肺要求总体密集度达到1级，且分布范围至少达到2个肺区；贰期尘肺要求总体密集度达到2级，且分布范围超过4个肺区；叁期尘肺出现大阴影（长径超过20mm，宽径超过10mm）或虽未出现大阴影，但小阴影总体密集度达到3级，且分布范围超过4个肺区，或总体密集度虽未达到3级，但出现“斑片条”或“发白区”。该患者密集度2级，范围6个肺区，无大阴影，故符合贰期尘肺诊断。结合其接触石英砂的病史，应诊断为贰期矽肺。煤工尘肺主要见于煤矿工人，其X线表现可与矽肺有重叠，但根据明确的石英砂接触史，应首先考虑矽肺。2.在职业性尘肺病的病理学分类中，以巨噬细胞肺泡炎、尘细胞灶以及典型的矽结节形成为主要特征的尘肺是（）A.石棉肺B.煤工尘肺C.矽肺D.石墨尘肺E.铝尘肺答案与解析：C解析：矽肺的典型病理改变特征就是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。矽结节是矽肺特征性病变，由同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。早期为细胞性结节，主要由吞噬石英尘的巨噬细胞（尘细胞）聚集而成，后期胶原纤维增生、玻璃样变，形成典型的玻璃样变结节。巨噬细胞肺泡炎是尘肺早期共同的病理基础，但形成典型矽结节是矽肺区别于其他尘肺（如煤工尘肺的煤尘灶、煤矽结节，石棉肺的弥漫性间质纤维化和石棉小体）的关键特征。3.下列粉尘的致病作用和导致的尘肺病，配对错误的是（）A.游离二氧化硅——致纤维化能力强，导致矽肺B.石棉——致纤维化能力强，导致石棉肺，是明确的致癌物C.煤尘——致纤维化能力较弱，主要导致煤工尘肺D.锡尘——致纤维化能力强，导致锡末沉着症（锡尘肺）E.铝尘——可导致铝尘肺，表现为肺部弥漫性纤维化答案与解析：D解析：锡尘（如氧化锡）属于惰性粉尘，吸入后沉积在肺内，但致纤维化能力极弱或基本没有，主要引起锡末沉着症，属于良性尘肺，X线胸片上可见密集的斑点状高密度影，但患者通常症状轻微，肺功能损害小，脱离接触后病变进展不明显。其他选项均正确：游离二氧化硅致纤维化能力最强；石棉是强致纤维化粉尘并可导致间皮瘤和肺癌；煤尘致纤维化能力相对较弱；金属铝或氧化铝粉尘可导致铝尘肺，病理上可见弥漫性肺间质纤维化和肺泡间隔增厚。4.患者，男性，52岁，铸工，接触粉尘工龄28年。近期因气促加重就诊。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫性小阴影，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区，并且在右上肺区出现一个阴影，其大小约为25mm×15mm。该患者最可能的诊断是（）A.贰期矽肺B.叁期矽肺C.贰期煤工尘肺D.叁期煤工尘肺E.尘肺合并肺结核答案与解析：B解析：根据GBZ70标准，尘肺叁期诊断的核心依据是出现大阴影。大阴影的定义是：肺野内出现的直径大于10mm的阴影。该患者右上肺区阴影大小为25mm×15mm，符合大阴影标准。标准规定：出现大阴影者即可诊断为叁期尘肺。该患者有长期铸工（接触型砂，含游离二氧化硅）职业史，小阴影总体密集度已达3级，范围广泛，结合大阴影的出现，应直接诊断为叁期矽肺。煤工尘肺的诊断需有明确的煤矿接尘史。虽然尘肺可合并肺结核，且肺结核球可能类似大阴影，但诊断时应首先根据标准判定大阴影，除非有明确证据（如痰菌、临床特征）支持结核，否则应首先考虑尘肺本身的进展。5.对尘肺患者进行肺功能检查时，最常见的早期表现是（）A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）降低E.肺总量（TLC）增加答案与解析：D解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，这主要影响肺泡-毛细血管膜，导致气体交换面积减少和弥散距离增加。因此，肺弥散功能（一氧化碳弥散量，DLco）降低是尘肺病早期、常见且特征性的肺功能改变，甚至在X线胸片出现明显改变或通气功能正常时即可出现。随着病变进展，肺弹性减退、肺顺应性下降，才会出现典型的限制性通气功能障碍，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。阻塞性通气功能障碍在单纯尘肺中不典型，但尘肺患者常因合并吸烟或慢性支气管炎而出现。肺总量在限制性病变中是下降的，而非增加。6.石棉肺患者特征性的X线胸片表现是（）A.类圆形小阴影，以p、q影为主B.不规则形小阴影，以s、t影为主，伴肺门淋巴结蛋壳样钙化C.不规则形小阴影，以s、t影为主，可伴胸膜斑D.类圆形小阴影，以s、t影为主E.大阴影出现早且多见答案与解析：C解析：石棉肺的X线胸片特征性表现是：早期以不规则形小阴影为主，多见于双肺中下肺区，其形态多为细密的s、t影（对应线状、网状阴影），反映肺间质纤维化的改变。胸膜斑（局限性胸膜增厚，常伴有钙化）是石棉接触的特征性标志，可见于部分石棉肺患者，也可见于仅接触石棉而未患石棉肺者。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的相对特征性表现。类圆形小阴影（p、q、r影）在矽肺中更典型。石棉肺晚期可形成大阴影，但并非出现早且多见。7.我国《职业病分类和目录》中，下列不属于职业性尘肺病的是（）A.矽肺B.煤工尘肺C.水泥尘肺D.棉尘病E.电焊工尘肺答案与解析：D解析：根据我国现行的《职业病分类和目录》，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病分为两大类。其中“职业性尘肺病”包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。而“棉尘病”被归类在“其他呼吸系统疾病”中，其发病机制与尘肺病（以肺组织纤维化为主）不同，主要是由吸入棉、麻等有机粉尘引起的以支气管痉挛为特征的疾病，属于职业性哮喘范畴。8.在尘肺病的诊断中，关于“晋期”的诊断，以下描述正确的是（）A.患者已诊断为壹期尘肺，复查胸片小阴影密集度从1级进展到2级，范围从3个肺区增加到5个肺区，即可诊断为晋期为贰期B.患者已诊断为贰期尘肺，只要出现一个大阴影，无论其大小，即可晋期为叁期C.晋期诊断必须结合肺功能检查结果显著恶化D.晋期诊断的胸片对比，必须是在相同技术质量的后前位高千伏胸片上进行E.从壹期晋期为贰期，要求小阴影密集度至少增加2级答案与解析：D解析：尘肺病的晋期诊断有严格标准。A选项错误：根据GBZ70，晋期诊断要求小阴影的总体密集度增加至少1级，且分布范围增加至少2个肺区。A选项中密集度增加1级（1级到2级），范围增加2个肺区（3到5），看似符合，但晋期诊断必须是在技术质量合格且可对比的系列胸片上进行判定，且需由诊断组集体诊断，并非单一指标符合即可简单判定。B选项错误：晋期为叁期要求出现的大阴影其长径超过10mm，宽径超过5mm，并非“无论大小”。C选项错误：肺功能变化不是尘肺诊断和分期的依据，仅作为病情评估和致残程度鉴定的参考。D选项正确：这是胸片对比的基本技术要求，确保前后影像的可比性。E选项错误：密集度增加1级即可，无需2级。9.某陶瓷厂配料工，接触矽尘工龄15年。近期体检X线胸片发现双肺有密集度1级的小阴影，分布范围达到3个肺区。该工人目前无任何自觉症状，肺功能检查正常。根据诊断标准，对其正确的处理意见是（）A.诊断为观察对象，需定期复查B.诊断为壹期矽肺，建议调离粉尘作业C.不能诊断为尘肺，因为无症状且肺功能正常D.诊断为贰期矽肺，因为分布范围较广E.诊断为职业禁忌证，立即永久调离答案与解析：A解析：根据GBZ70，尘肺病的诊断主要依据确切的职业性粉尘接触史和X线胸片表现，临床症状和肺功能不是诊断的必要条件。该工人有明确接尘史，胸片表现为总体密集度1级，分布范围达到3个肺区。根据标准，密集度1级且范围达到2个肺区及以上，但尚未达到壹期尘肺（壹期要求密集度至少1级，范围至少2个肺区，该例已符合壹期？需注意：标准中壹期尘肺的诊断条件是“有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区”。该例密集度1级，范围3个肺区，实际上已符合壹期尘肺的X线诊断标准。但标准同时指出，对于某些行业（如陶瓷）接尘工龄较短者，若小阴影密集度较低（如1级），且临床无明显症状，肺功能正常，可视为“观察对象”，定期复查。在实际诊断实践中，诊断组会综合考虑接尘工龄、病变形态、动态变化等因素。对于此例，最严谨和常见的初期处理是列为“观察对象”，强调定期（如每年）复查高千伏胸片，观察其动态变化。直接诊断为壹期矽肺或完全否定诊断都不够准确。因此，A选项是最佳答案，反映了诊断实践中的审慎原则。10.尘肺病并发症中，最为常见且是导致患者死亡的首要原因是（）A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案与解析：E解析：尘肺病本身是一个进行性、不可逆的肺纤维化过程。随着肺纤维化范围扩大、程度加重，有效呼吸面积不断减少，通气和换气功能严重障碍，最终导致呼吸功能不全，乃至呼吸衰竭。呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼吸衰竭）是尘肺病病情进展到晚期的必然结果，也是导致患者死亡的最直接、最主要的原因。肺结核是尘肺病重要的合并症，可加速病情恶化，但并非所有患者都会合并。肺部感染是常见并发症和病情急性加重的诱因。自发性气胸多见于合并肺大泡的晚期患者。慢性肺源性心脏病是尘肺病导致肺血管床减少、肺动脉高压的结果，是呼吸衰竭的重要环节，但直接死因多归于呼吸衰竭或其引发的多器官功能衰竭。11.下列哪种实验室检查或指标，对尘肺病的诊断具有特异性？（）A.血清铜蓝蛋白增高B.血清溶菌酶增高C.血清免疫球蛋白（IgG、IgA）增高D.痰液中检出石棉小体E.血沉增快答案与解析：D解析：尘肺病的诊断主要依靠职业史和X线胸片，缺乏特异的血清学诊断指标。A、B、C、E选项中的改变可能在尘肺患者中出现，但均无特异性，可见于多种炎症、免疫性疾病或其他肺部疾病。D选项：石棉小体是石棉纤维被含铁蛋白包裹后形成的金黄色哑铃状或鼓槌状小体，在石棉肺患者的痰液或肺组织活检中检出，是石棉接触的可靠证据，具有较高的特异性（尽管非石棉肺患者若接触石棉也可能检出，但结合临床表现和X线特征，对诊断石棉肺有重要支持价值）。其他尘肺无此类特异性标志物。12.关于“速发型矽肺”（急性矽肺）的描述，错误的是（）A.发生在接触极高浓度游离二氧化硅粉尘的作业人员中B.接尘工龄短，通常在1-3年以内C.X线胸片以弥漫分布的类圆形小阴影为主，进展迅速D.病理上以肺泡内脂蛋白沉着（硅性蛋白沉积）为主，矽结节不典型E.其诊断分期标准与普通慢性矽肺完全相同答案与解析：E解析：速发型矽肺（又称急性矽肺或肺泡蛋白沉积症型矽肺）是一种特殊类型的矽肺，发生在短期接触极高浓度、高分散度二氧化硅粉尘（如喷砂、石英粉碎等）的作业人员中。其临床病理特征与常见的慢性矽肺不同：发病工龄短（A、B正确）；病理特征为肺泡内充满大量脂蛋白样物质（硅性蛋白沉积），伴肺泡间隔淋巴细胞浸润和纤维化，典型的矽结节较少或不明显（D正确）；X线胸片表现为双肺弥漫性斑片状模糊阴影或毛玻璃样改变，可伴有小结节影，病变进展迅猛（C正确）。由于其临床表现和病理特征的特殊性，在诊断时需特别注明，其病情评估和处理原则也与慢性矽肺有所区别，不能简单套用慢性矽肺的分期标准来完全等同地描述其严重程度和预后，因此E选项“诊断分期标准完全相同”是错误的。13.计算题：某矿山凿岩工，工作场所空气中总粉尘浓度（T）经多次检测，平均为8mg/，其中游离二氧化硅含量（S）经测定为25计算过程：首先，该粉尘的PC-TWA为1m其次，计算超限倍数。超限倍数适用于粉尘浓度在短时间内波动的情况，用于评价短时间接触水平。计算公式为：实测的短时间接触浓度（C_STEL）除以该粉尘的PC-TWA。但本题给出的是平均浓度（可视为TWA），且要求计算“超限倍数”，意在考核对“超限”概念的理解。在职业卫生评价中，若粉尘的TWA超过其PC-TWA，则不符合要求。同时，即使TWA符合，任何一次短时间（15分钟）接触的浓度也不应超过PC-TWA的超限倍数。本题中，平均浓度TWA=显然，8>若从短时间接触角度考虑，假设某次检测值为C，则超限倍数K=为回答“计算超限倍数”部分，若强行以平均浓度（视为一种接触水平）与PC-TWA比较，其比值8/因此，结论是：该工作地点粉尘的TWA为PC-TWA的8倍，远超限值；同时，任何短时间接触浓度的潜在超限倍数也必然超过2（因为平均浓度已很高）。故不符合职业接触限值要求。答案与解析：该粉尘的PC-TWA为1mg/。测得平均浓度8mg14.在职业性尘肺病的诊断程序中，必须依据的、具有法律效力的核心材料是（）A.患者的详细临床症状描述和体格检查记录B.肺功能检查报告单C.高千伏X线后前位胸片或数字化摄影（DR）胸片D.用人单位提供的职业史证明E.临床病历摘要答案与解析：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）及相关法规，职业性尘肺病的诊断是一项技术性和政策性都很强的工作。诊断的核心依据和客观基础是放射学检查结果。标准明确规定：诊断必须使用技术质量合格的高千伏X线后前位胸片或数字化摄影（DR）胸片。这是判定小阴影形态、密集度、分布范围以及有无大阴影的唯一客观影像学依据，其胶片或数字文件是长期保存、可供复核的法律证据。A、B、E选项是病情评估的重要临床资料，但不是诊断分期的直接依据。D选项职业史证明至关重要，是确立职业病诊断前提（职业接触史）的法律文件，但确诊和分期仍需依靠胸片表现。因此，胸片是诊断程序中技术判定的核心材料。15.煤工尘肺患者大阴影的X线特点，与矽肺相比，更常见的是（）A.多出现在中下肺野B.形态更规则，边界更清晰C.常呈双侧对称性分布D.周围气肿带更明显E.出现时间更早，与接尘工龄相关性更强答案与解析：D解析：煤工尘肺的大阴影通常是在弥漫性煤尘纤维化和煤矽结节的基础上，由弥漫性纤维化聚集收缩而成，或由进行性大块纤维化（PMF）发展而来。与矽肺大阴影相比，其特点包括：多出现在上中肺野，尤其是右肺（A错误）；形态常不很规则，边界有时不如矽肺大阴影清晰锐利（B错误）；对称性分布不如矽肺多见（C错误）；由于煤尘肺常伴有较明显的灶周肺气肿和肺结构破坏，因此大阴影周围的气肿带通常更为显著和广泛（D正确）。煤工尘肺大阴影的出现通常需要更长的接尘工龄和更重的背景病变，并非出现更早（E错误）。16.职业性尘肺病诊断标准中，关于“小阴影密集度”的判定，正确的是（）A.密集度分级取决于小阴影的直径大小B.密集度是指单位面积内小阴影的数量，需在标准分级片对照下判定C.密集度4级表示小阴影数量最多，病变最严重D.判定密集度时，只需看阴影最多的肺区即可E.密集度分级与分布范围无关，独立判定答案与解析：B解析：小阴影密集度是指在胸片上一定范围内小阴影数量的多少，是尘肺分期的重要指标。其判定有严格的方法：A错误，密集度与阴影大小（形态类别）是两个不同的概念，p、q、r或s、t、u各自都有从少到多的密集度分级。B正确，判定时要求将被检胸片与标准分级片（一套示范不同形态和密集度的X线片）进行比对，从而确定总体密集度（0、1、2、3级）。C错误，我国标准中小阴影密集度分为4级（0、1、2、3），3级是最高级，表示数量最多。D错误，总体密集度的判定需要对全肺各肺区小阴影密集度情况进行综合评估，而不是只看最多的肺区。E错误，虽然密集度分级本身是一个独立概念，但在诊断和分期时，必须同时考虑密集度和分布范围两个维度。17.患者，女性，45岁，石棉纺织工，接尘工龄20年。近2年出现咳嗽、气急。X线胸片示双下肺野不规则形小阴影，密集度2级，范围4个肺区，并可见侧胸壁多处局限性胸膜斑，部分有钙化。该患者最可能的诊断是（）A.贰期石棉肺B.壹期石棉肺C.石棉接触伴胸膜改变，未达石棉肺诊断标准D.叁期石棉肺E.结核性胸膜炎答案与解析：A解析：患者有长期石棉接触史。X线表现：有不规则形小阴影（石棉肺典型表现），总体密集度2级，分布范围达到4个肺区。根据GBZ70，尘肺（包括石棉肺）的诊断分期标准是统一的。壹期要求小阴影总体密集度达到1级，分布范围至少2个肺区；贰期要求总体密集度达到2级，分布范围超过4个肺区；叁期要求出现大阴影或小阴影密集度3级等。该患者密集度2级，范围4个肺区（“超过4个肺区”包括达到4个肺区吗？标准原文为“超过4个肺区”，通常理解是>4，即至少5个肺区。但需注意标准解读：对于不规则形小阴影，壹期要求“不少于2个肺区”，贰期要求“超过4个肺区”。本例范围是4个肺区，严格来说未“超过”4个，因此可能不符合贰期，而更接近壹期？此处存在争议点。然而，诊断实践中，诊断组会综合判断。同时，患者有明确的、多发的胸膜斑（石棉接触特征性标志），这支持石棉相关疾病的诊断。鉴于小阴影密集度已达2级，范围较广（4个肺区），结合胸膜斑，诊断为石棉肺的可能性大。若严格按“超过4个肺区”的字面意思，范围4个肺区可能被判定为未达到贰期，但密集度2级又高于壹期要求（1级）。这种情况可能被诊断为壹期（因为范围未超4），或经诊断组讨论根据阴影范围和质量判定为贰期。考虑到题目选项，B（壹期）和A（贰期）都有可能。但结合临床，石棉肺小阴影以不规则形为主，其密集度评估和范围判定有时存在一定模糊性。胸膜斑的存在不影响尘肺分期，但支持石棉肺的诊断。若小阴影范围判定为至少累及4个肺区且密集度明确为2级，在许多诊断实践中会考虑诊断为贰期。因此，A可能是更可能被给出的答案。C选项“未达诊断标准”显然不对，因为已有明确小阴影。E选项无依据。重新审视：根据GBZ70-2015标准文本，尘肺贰期诊断条件为“有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区”。关键词“超过”。若分布范围正好是4个肺区，则不符合“超过”的条件。因此，严格按标准，该患者小阴影范围4个肺区，未超过4，即使密集度为2级，也不能诊断为贰期。其小阴影密集度2级（高于壹期要求的1级），但范围4个肺区（符合壹期要求的“不少于2个肺区”）。对于这种密集度与范围不完全匹配的情况，诊断原则是“就低不就高”，即按符合条件中较低的分期诊断。因此，应诊断为壹期石棉肺（B选项）。胸膜斑是石棉接触的佐证，但不直接作为石棉肺分期的依据。故正确答案应为B。18.尘肺病病理诊断中，“尘斑”和“结节”的主要区别在于（）A.尘斑直径通常小于1cm，结节大于1cmB.尘斑以粉尘沉积为主，伴少量胶原纤维；结节以胶原纤维增生为主C.尘斑主要见于胸膜下，结节见于肺实质D.尘斑是煤工尘肺特征，结节是矽肺特征E.尘斑不伴有肺气肿，结节周围常有肺气肿答案与解析：B解析：尘斑和结节是尘肺病的基本病理形态。尘斑（或称煤尘灶）肉眼观为黑色斑点，镜下可见肺泡腔、呼吸性细支气管及周围肺泡内大量煤尘沉积，巨噬细胞聚集，伴有少量网状纤维和胶原纤维增生，间质轻度增宽。结节（特指矽结节）肉眼观为灰白色、境界清楚的圆形或椭圆形团块，镜下典型表现为同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维，中心可有闭塞的血管，周边有大量尘细胞和成纤维细胞。两者的核心区别在于胶原纤维增生的程度和排列方式：尘斑以粉尘沉积和细胞反应为主，纤维化轻微且无特定结构；结节则以显著的、结构特异的胶原纤维增生和玻璃样变为特征。A选项，大小不是绝对区别，小的矽结节也可直径仅数毫米。C、D、E选项描述均不准确或绝对化。19.关于“尘肺病”的致残等级鉴定，主要依据是（）A.尘肺病的分期（壹期、贰期、叁期）B