化疗药物外渗预防及处理（中华护理学会团体标准 T-CNAS 05-2019）

化疗药物外渗预防及处理（中华护理学会团体标准T/CNAS05-2019）发布单位：中华护理学会发布日期：2019年11月10日实施日期：2020年01月01日适用范围：各级医疗机构所有静脉化疗给药操作、化疗外渗预防与应急处置护理工作一、术语与核心定义（标准原文）1.化疗药物外渗：静脉输注化疗药物过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织，引发局部疼痛、红肿、炎症、水疱、溃疡甚至组织坏死的不良反应。2.发疱性药物：可引起皮肤、黏膜水疱、破溃、溃疡、组织坏死的化疗药物，损伤最重、风险最高。3.刺激性药物：可引发静脉炎、局部红肿、灼热、疼痛、炎性反应，但一般不造成组织坏死的化疗药物。4.解毒剂：可中和、降低发疱性化疗药物毒性，减轻局部组织损伤的专用拮抗药物。二、化疗药物风险分类（标准附录A必考分类）1.发疱性药物（高危，严禁钢针外周长时间输注）烷化剂：氮芥、苯达莫司汀抗生素类：柔红霉素、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、放线菌素D植物碱类：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨紫杉烷类：紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇2.刺激性药物（中低危）烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪抗生素类：博来霉素、米托蒽醌植物类：依托泊苷、伊立替康、托泊替康抗代谢类：阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤铂类：卡铂、奥沙利铂、常规浓度顺铂特殊备注：高浓度顺铂（＞0.5mg/ml）、大量外渗（＞20ml）按发疱性药物处置。三、通用基本要求（标准4.0条款）1.给药前全面评估患者、血管条件、药物性质，识别外渗高危因素，落实个体化预防措施。2.根据药物风险等级、输注时长、患者血管条件，合理选择静脉通路与输注工具。3.输注全程定时评估通路通畅性、局部皮肤状态，动态观察外渗早期体征。4.术前充分宣教，告知患者出现疼痛、灼热、发红、肿胀、输液不畅立即告知医护。5.一旦发生外渗，立即规范处置、完整记录、及时上报，杜绝拖延处置。四、标准化预防措施（核心质控要点）1.外周静脉（PVC）给药预防规范优先选择前臂粗、直、弹性好的上肢静脉，避开关节、手背细小静脉。24h内同一静脉禁止重复穿刺，杜绝反复穿刺损伤血管。严禁使用一次性钢针输注化疗药物。使用透明无菌敷料固定，外周化疗留置时间≤24h。给药前必须见明确静脉回血，方可推注/滴注药物。发疱性药物外周输注专项要求：推注2～5ml药液或每输注5～10min，必须回抽确认回血通畅。总输注时间＜60min，禁止使用输液泵外周输注。儿童患者禁止选用头皮静脉输注发疱性化疗药。2.中心血管通路（CVAD/PORT）给药预防规范发疱性药物输注时长＞60min、需持续泵入给药，必须选择中心静脉通路。给药前抽回血、推注生理盐水，双重确认管路通畅。输液港给药必须确认无损伤针完全固定于港体内，无松动、脱出。输注全程定时观察穿刺口、皮下有无肿胀、渗液、发红、疼痛。五、化疗药物外渗标准化应急处理流程（标准6.0条款）核心处置原则：立即停药、保留通路、回抽药液、评估标记、局部处理、解毒干预、对症护理、上报追踪第一步：紧急停药与回抽1.立即停止输液，保留静脉通路装置不拔针。2.连接注射器，尽量回抽管路内残余药液、积血及渗出组织液。3.外周静脉外渗：回抽后拔除针头；中心静脉外渗禁止拔管，排查导管位置。第二步：全面评估与标记1.标记外渗边界，测量肿胀范围、评估渗出量。2.观察局部皮肤颜色、温度、感觉、有无水疱、坏死，评估远端肢体血运、关节活动。3.中心静脉外渗需遵医嘱行X线检查，确认导管尖端位置。第三步：局部封闭与解毒剂使用1.发疱性药物外渗，遵医嘱行局部皮下封闭，规避大面积组织坏死。2.根据药物种类规范使用对应解毒剂（严格按标准附录B执行）：蒽环类外渗：首选右丙亚胺（6h内给药），或50%～100%二甲亚砜外涂。氮芥、高浓度顺铂、丝裂霉素外渗：硫代硫酸钠局部皮下注射。长春碱类、紫杉醇类外渗：透明质酸酶皮下注射。第四步：冷热敷规范（标准硬性要求）冷敷适用（绝大多数化疗药）：外渗24～48h内干冷敷/冰敷，每次15～20min，每日≥4次，收缩血管、减少药物扩散、减轻组织损伤。热敷适用（仅限两类）：奥沙利铂、植物碱类药物外渗给予干热敷，成人温度50～60℃，儿童≤42℃，严禁高温烫伤。第五步：对症护理与体位管理抬高患肢，制动、休息，严禁局部受压、揉搓、热敷误用。肿胀明显者予50%硫酸镁、如意金黄散湿敷消肿。严密观察皮肤演变，预防水疱、破溃、溃疡、坏死。第六步：记录与不良事件上报完整记录：外渗时间、部位、药物名称/浓度/剂量、输注工具、渗出范围、局部体征、处置措施、患者主诉、后续转归，按不良事件流程及时上报。六、常见解毒剂规范用法（标准附录B精简考点）右丙亚胺：蒽环类首选，外渗6h内静脉输注，连续3天给药。二甲亚砜（DMSO）：蒽环、丝裂霉素外渗，10min内外涂，4～8h一次，连用7～14d。硫代硫酸钠：氮芥、高浓度顺铂、丝裂霉素外渗，局部皮下注射中和毒性。透明质酸酶：长春新碱、紫杉醇类外渗，1h内皮下注射，促进药物弥散吸收。七、禁忌操作（零容忍护理差错）禁止使用钢针推注发疱性化疗药物；禁止外渗后揉搓、热敷禁忌药物、按压穿刺部位；禁止私自冲洗、切开、挤压外渗部位水疱；禁止拖延处置、隐瞒不报、简化封闭及解毒流程。八、质控考核标准（对标学会标准）1.化疗药物分类识别准确，通路选择合规率100%；2.发疱性药物输注操作完全符合时限、回血核查规范