安宁疗护指南及实践（国家卫健委2025年正式完整版）

安宁疗护指南及实践（国家卫健委2025年正式完整版）发文单位：国家卫生健康委办公厅文号：国卫办医政函〔2025〕332号实施时间：2025年08月01日替代说明：本版为最新国标正式版，2017年试行版同步废止核心定位：以终末期患者及家属为中心、多学科协作，规范症状控制、舒适照护、心理人文、家属支持、死亡关怀全流程临床实践第一章总则1.1安宁疗护定义安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前提供的身体、心理、精神、社会全方位支持与照护，通过精准症状控制、舒适护理、人文关怀，减轻患者痛苦、维护生命尊严，同时为家属提供哀伤支持，不加速、不拖延死亡，让生命自然、安详、有尊严落幕。1.2服务理念（2025版核心）以人为本、生命尊严至上；症状控制优先、舒适照护为主；身心社灵四位一体、全人全程全家照护；多学科协作、规范化、个体化、连续性服务；放弃无意义过度抢救，拒绝无效医疗，提升终末期生命质量。1.3服务对象经评估处于疾病终末期、生存期有限的患者，包括晚期恶性肿瘤、终末期心衰、呼衰、肾衰、肝衰、晚期神经系统疾病、多器官功能衰竭等各类终末期患者。1.4准入与退出原则准入：经主管医师评估，疾病进入终末期、治疗获益有限、以对症舒适治疗为主的患者，充分告知、医患共识后纳入安宁疗护。退出：患者病情逆转、生命体征稳定、可继续原发病积极治疗；患者及家属主动终止安宁疗护。第二章总体工作规范2.1服务模式实行多学科MDT协作模式：医师、护士、疼痛管理师、心理师、社工、营养师、药师、志愿者、家属共同参与，全程评估、动态干预、持续随访。2.2核心工作内容（2025版明确四大模块）疼痛及各类躯体症状规范化控制；全方位舒适照护与基础护理；心理、精神、情绪疏导与人文关怀；社会支持、家属照护与哀伤辅导。2.3核心禁忌原则不实施无益、过度、创伤性抢救；不使用无意义生命支持设备延长濒死过程；不放弃基础救治、不放弃舒适护理、不放弃人文关怀；严禁加速死亡、严禁消极放任护理。第三章症状评估与规范化控制（2025重点修订）建立动态评估机制：入院初评、每日复评、病情变化随时评，精准对症、阶梯干预。3.1疼痛管理（核心质控指标）评估要点采用NRS数字疼痛评分、面部表情评分，区分躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛，关注静息痛、爆发痛、活动痛。治疗原则遵循WHO三阶梯镇痛原则，口服优先、按时给药、个体化剂量；优先控制基础疼痛，规范处理爆发痛；重视阿片类药物不良反应预防（便秘、恶心、呼吸抑制、嗜睡）。护理要点动态记录疼痛评分、用药时间、药效持续、不良反应；指导舒适体位、放松疗法、心理转移镇痛；保持疼痛评分稳定≤3分。3.2呼吸困难/气促干预措施：抬高床头、半坐卧位、开窗通风、减少探视嘈杂；给予湿化吸氧、适度镇静；终末期顽固性气促遵医嘱规范使用对症药物；避免不必要高流量、高强度通气造成不适。3.3恶心、呕吐区分药物性、肿瘤性、颅内压增高、胃肠梗阻诱因；少食多餐、清淡易消化、避免异味刺激；提前预防性止吐用药，动态观察进食、呕吐量及电解质情况。3.4吞咽困难、进食差、恶病质以舒适、适口、少量多餐为原则，不强行喂食、不强迫补液；根据吞咽情况给予流质、半流质、软食；尊重患者进食意愿，优先保证舒适度，不以营养指标为唯一目标。3.5便秘、腹胀、腹泻阿片类用药患者常规预防性通便；腹部按摩、适度活动、合理补水；动态观察排便性状、频次，对症干预，避免失禁、肛周皮损。3.6乏力、衰弱、嗜睡状态终末期以休息舒适为主，减少频繁操作、检查、打扰；集中护理操作，保证休息节律；做好皮肤保护、体位减压。3.7谵妄、躁动、意识紊乱营造安静熟悉环境，减少声光刺激、减少陌生探视；夜间保障睡眠节律；去除诱因（疼痛、尿潴留、便秘、药物、缺氧）；轻柔安抚、陪伴支持，必要时规范药物干预，禁止粗暴约束。3.8咳嗽、咳痰、咯血适度湿化、体位引流、轻柔排痰；避免频繁吸痰刺激加重不适；少量咯血卧床静养、严密观察；大咯血规范急救处置，保障气道安全。第四章全方位舒适照护规范（2025新版细化）4.1环境舒适照护病房色调柔和、光线适宜、温湿度舒适，保持安静、整洁、无异味；可摆放患者熟悉物品、绿植、挂画，营造居家温馨氛围；严格落实防跌倒、防坠床、防烫伤、防压疮安全管理；工作人员操作轻柔、语言温和、举止舒缓。4.2基础舒适护理全程保障患者清洁、舒适、尊严：口腔护理、皮肤护理、毛发护理、会阴护理、床单位整洁；卧床患者定时翻身、减压、气垫使用，预防压疮；及时清理排泄物，保持干爽无异味。4.3体位与活动照护以患者自主舒适体位为优先，不强求标准体位；能活动者适度床上、床边活动；衰弱卧床者被动肢体活动、关节保护，预防僵硬、坠积不适。4.4睡眠与休息照护日间合理活动、夜间集中操作、减少打扰；营造昼夜节律，改善终末期睡眠紊乱；尊重患者睡眠习惯、作息偏好。第五章心理、精神与人文关怀（2025重点强化）5.1患者心理评估与干预终末期患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁、绝望、无助、愤怒等情绪。全程动态心理评估，开展个体化疏导：倾听陪伴、情绪接纳、尊重表达、减少否定式沟通。允许患者表达恐惧、不舍、委屈，不强行劝慰、不刻意回避死亡话题。5.2精神与灵性支持尊重患者信仰、价值观、人生诉求；尊重患者心愿、未了心愿、情感寄托；给予陪伴、共情、接纳、安宁感，帮助患者获得内心平静、生命认同与尊严。5.3沟通规范（新版重点）沟通温和、真诚、耐心，避免冰冷、公式化、敷衍式对话；如实、适度告知病情，结合家属意愿与患者心理承受度；保护患者尊严、尊重患者选择权、知情权；禁止恐吓、刺激、消极、否定式语言。第六章家属支持与哀伤辅导（新增完善）6.1家属全程支持指导家属参与照护，缓解家属无力感；及时沟通病情变化、治疗方案、安宁理念；解答家属疑问，减轻焦虑、愧疚、压力；允许家属陪伴、探视、告别，满足情感需求。6.2哀伤预辅导与事后哀伤支持临终阶段提前开展哀伤预干预，帮助家属理性接纳终末过程；患者离世后提供情绪疏导、哀伤陪伴、随访支持，预防持续性哀伤、抑郁心理。第七章终末期临终与死亡照护规范7.1濒死期识别与处置识别濒死征象：意识淡漠、嗜睡、四肢末梢冰凉、血压下降、呼吸节律改变、潮式呼吸、尿量减少、进食停止。此时以舒适、安静、陪伴、减少刺激为核心，停止各类非必要检查、输液、采血、治疗操作。7.2临终尊严照护保持患者身体整洁、体位舒适、环境安静；保留家属陪伴，尊重告别仪式；全程温柔操作、轻声言语、减少打扰，让患者安详离世。7.3死亡后规范处置规范遗体清洁、整理、仪容护理，维护生命最后尊严；耐心安抚家属、规范告知、有序办理流程；做好病区环境消杀、人文收尾。第八章医疗伦理与核心原则8.1四大伦理原则自主、有利、无害、公正。尊重患者及家属知情选择权，以患者舒适获益为唯一核心，杜绝医疗伤害、杜绝无效过度医疗。8.2三不原则（2025国标核心）不加速死亡、不拖延死亡、不放弃舒适照护8.3适宜医疗原则终末期拒绝创伤性、痛苦大、获益极低的抢救与治疗；优先保障无痛、舒适、安详、尊严。第九章质量控制与管理规范9.1文书规范规范填写安宁疗护评估单、症状评估记录、心理护理记录、舒适照护记录、病情沟通记录、家属支持记录、终末期护理记录、死亡照护记录，做到全程可追溯。9.2核心质控指标疼痛有效控制率；终末期症状缓解合格率；舒适照护落实合格率；患者及家属满意度；无护理不良事件、无尊严受损事件。9.3培训与考核全员开展安宁疗护专项培训，掌握症状控制、人文沟通、临终照护、伦理规范，定期考核