偏头痛的规范化药物治疗

偏头痛的规范化药物治疗

偏头痛的相关概念发作性的原发性头痛部位：多为单侧性，也可以是双侧性质：搏动性头痛程度：中-重度持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效）伴随症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声偏头痛的相关概念偏头痛的先兆定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形偏头痛的相关概念偏头痛的先兆感觉症状多呈面-手区域分布持续时间：一般不超过60min不同先兆可以接连出现偏头痛的相关概念儿童期偏头痛多为男性发作时间较短症状以双侧头痛和胃肠道症状多少有先兆畏光、畏声症状可由他们的行为来判断偏头痛的分类

IHS分类的偏头痛亚型（2004）无先兆偏头痛有先兆偏头痛儿童周期性综合征视网膜性偏头痛偏头痛并发症很可能的偏头痛偏头痛的诊断标准偏头痛的流行病学6%-8%的男性和12%-14%的女性患有偏头痛女性的终身患病率可高达25%青春期前儿童患病率男女相近，约为5%偏头痛在35-45岁人群中的发病率最高，其中男女比例为1：3偏头痛防治的基本原则帮助患者建立科学正确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种偏头痛诱因充分利用非药物干预手段：如按摩、理疗、针灸、认知行为治疗等药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类※偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的急性发作期治疗非特异性治疗药物非甾体类抗炎药巴比妥类镇静药阿片类药物特异性治疗药物麦角类制剂曲坦类药物非特异性治疗药物指对各种疼痛（包括偏头痛）具有疗效的药物非甾体类抗炎药（NSAIDs）巴比妥类镇静药阿片类药物后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例药物剂量推荐级别评

注乙酰水杨酸（ASA）1000mg(口服)A胃肠道不良反应

1000mg（静脉注射）A出血风险布洛芬200-800mgA不良反应同ASA萘普生500-1000mgA不良反应同ASA双氯芬酸50-100mgA对乙酰氨基酚1000mg（口服）A肝肾衰竭者慎用

1000mg（栓剂）A安乃近1000mg（口服）B粒细胞缺乏症风险

1000mg（静脉注射）B低血压风险安替比林1000mg（口服）B同对乙酰氨基酚托芬那酸

200mg（口服）B不良反应同ASA※EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine—reportofanEFNStaskforce非特异性治疗药物的循证医学特异性治疗药物指仅对偏头痛(或丛集性头痛)而非其他头痛有效的药物麦角类制剂：

如酒石酸麦角胺、麦角胺咖啡因和双氢麦角胺(滴鼻)曲坦类药物：

为选择性5一羟色胺受体激动剂，目前临床上使用的曲坦类药物有7类（见后表）药物剂量推荐级别评注舒马曲坦25，50和100mg(口服，包括速释剂)A以舒马曲坦100mg作为所有曲

坦类药物的参考

25mg(栓剂)A10和20mg(鼻喷雾剂)A6mg(皮下注射)A佐米曲坦2.5mg和5mg(口服，包括崩解片)A2.5mg和5mg(鼻喷雾剂)那拉曲坦2.5mg(口服)A疗效比舒马曲坦差，但作用时

间比舒马曲坦长利扎曲坦10mg(口服，包括崩解片)A与普萘洛尔合用时，剂量为5mg

阿莫曲坦12.5mg（口服）A不良反应可能少于舒马曲坦依来曲坦20mg和40mg（口服）A如果40mg无效，可增至80mg夫罗曲坦2.5mg（口服）A同那拉曲坦所有曲坦类药物的主要不良反应包括：胸部症状、恶心、远端感觉异常、疲劳主要禁忌症：未经治疗的动脉性高血压、冠心病、脑血管疾病、妊娠、年龄＜18岁或＞65岁、重度肝肾衰竭※EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine—reportofanEFNStaskforce特异性治疗药物（7种曲坦类）的循证医学偏头痛治疗药物的选择策略阶梯式治疗多次发作的阶梯式治疗第1-3次发作：乙酰水杨酸（ASA）第4-6次发作：曲坦类药物

单次发作期间的阶梯式治疗每次发作：乙酰水杨酸（ASA）必要时：曲坦类药物

分层治疗分层治疗轻度发作：乙酰水杨酸（ASA）重度发作：曲坦类药物

阶梯式治疗和分层治疗的疗效比较

(DISC研究)

头痛消失多次发作的阶梯式治疗(n=271)

40.6%

单次发作期间的阶梯式治疗(n=285)36.4%分层治疗(n=297)

52.7%

偏头痛急性发作的止吐药药物剂量推荐级别评注甲氧氯普胺10-20mg(口服)、B不良反应：异动症；

20mg(栓剂)、禁用于儿童期和妊

10mg(im、iv和iH)娠患者多潘立酮20-30mg(口服)B不良反应比甲氧氯普胺轻

可用于儿童

偏头痛发作的紧急治疗重度偏头痛发作或偏头痛持续状态曲坦类药物赖氨酸乙酰水杨酸1000mgiv安乃近500-1000mgiv止吐剂iv（甲氧氯普胺同时具有镇痛作用）类固醇iv偏头痛预防的适应症发作频率≥2-3次/月或存在重度致残的先兆或急性期药物治疗无效或月经性偏头痛

或非常严重的合并症状偏头痛预防的原则用药从小剂量开始说明不良反应（体重增加、头晕等）大多数不良反应在用药后数周内消失睡前用药至少用药2个月才能知道该药是否有效至少用药6个月约1年后开始减量偏头痛预防的药物选择偏头痛预防的一线药物（A级）偏头痛预防的二线药物（B级）阿米替林最大剂量150mg蜂斗菜2×75mg萘普生2×250-500mg

比索洛尔5-10mg偏头痛预防的三线药物（C级）乙酰水杨酸300mg加巴喷丁最大剂量1600mg镁剂＞600mg核黄素400mg辅酶Q10300mg偏头痛预防的其他治疗新型药物NMDA受体拮抗剂（ADX10059-201）一氧化氮合酶抑制剂（无效!）试验性治疗关闭未闭合的卵圆孔刺激枕大神经肉毒毒素注射儿童偏头痛Ⅰ患病率5%男女患病率相近(男孩预后较好)通常表现为腹部症状头痛症状与成人相似，但是通常持续时间短短暂睡眠后通常头痛消失儿童偏头痛Ⅱ急性期治疗：首选药物：布洛芬10mg/Kg二线药物：对乙酰氨基酚15mg/Kg三线药物：舒马曲坦鼻喷雾剂10-20mg，佐米曲坦2.5mg（崩解片）预防：氟桂利嗪5-10mg普萘洛尔80mg非药物治疗的疗效好经期偏头痛大多数女性患者在月经来潮前的6天内出现偏头痛发作大多数患者在月经初潮时出现首次偏头痛发作诱因：雌激素水平下降特定治疗：持续应用雌激素月经来潮前使用贴片进行雌激素替代疗法给予萘普生或曲坦类药物6天进行短期预防偏头痛与妊娠＞70%的女性患者无先兆偏头痛发作减