CSCO肺癌诊疗指南（2025版）解读

CSCO肺癌诊疗指南（2025版）解读汇报人:XXXX2026.07.05CONTENTS目录01

指南更新的背景与依据02

指南总体更新核心要点03

肺癌规范化诊断要求04

非小细胞肺癌诊疗推荐CONTENTS目录05

小细胞肺癌诊疗推荐06

肺癌支持与姑息治疗推荐07

特殊人群诊疗推荐08

指南的临床应用价值指南更新的背景与依据01近年肺癌诊疗进展靶向治疗药物迭代升级

如针对EGFR靶点的第三代药物奥希替尼后，第四代药物BLU-945已进入临床试验，精准抑制耐药突变。免疫治疗方案拓展优化

帕博利珠单抗联合化疗方案获批用于早期肺癌辅助治疗，大幅降低术后复发转移风险。微创诊疗技术普及应用

胸腔镜下肺癌根治术已成为主流术式，达芬奇机器人手术进一步提升手术精准度与患者预后。本次指南更新原则循证医学证据优先原则以全球最新肺癌临床研究数据为核心，如ADAURA研究成果，确保推荐意见的科学性。兼顾中国临床实践特性原则结合国内肺癌患者基因特征、诊疗资源现状，调整适配中国患者的诊疗方案。多学科协作整合原则联合胸外科、呼吸科、肿瘤科等多学科意见，打造全流程一体化的诊疗推荐。指南总体更新核心要点02诊断标准更新内容

液体活检纳入常规诊断路径指南将液体活检列为晚期肺癌常规诊断手段，适配无法获取组织样本的患者，提升诊断效率。

罕见靶点诊断标准细化针对NTRK、MET等罕见靶点，明确了检测阈值与判定标准，助力精准识别潜在获益患者。

病理诊断规范优化新增原位腺癌与微浸润腺癌的鉴别细则，参考国内多家三甲医院病理实践，降低误诊率。分期分层调整说明

Ⅰ期肺癌分期细化针对Ⅰ期肺癌新增亚分期划分，依据肿瘤大小、浸润深度精准区分，指导更个体化的手术方案选择。

局部晚期肺癌分层优化对局部晚期肺癌按淋巴结转移范围、合并症情况分层，明确放化疗联合免疫治疗的适配人群。

晚期肺癌分层调整结合驱动基因突变状态、PD-L1表达水平重新划分晚期肺癌分层，精准匹配靶向与免疫治疗方案。诊疗推荐等级变化

靶向治疗推荐等级上调针对EGFR突变晚期肺癌，奥希替尼一线治疗推荐等级从Ⅱ级升至Ⅰ级，循证证据更为充分。

免疫治疗适用范围拓展及等级调整局部晚期非小细胞肺癌免疫联合化疗推荐等级提升，新增围手术期免疫治疗Ⅰ级推荐。

少见靶点治疗推荐等级更新针对METex14跳突的特泊替尼，推荐等级从Ⅲ级提升至Ⅱ级，为患者提供更明确方向。新增药物推荐说明

EGFR突变肺癌靶向药新增推荐指南新增第三代EGFR抑制剂阿美替尼用于一线治疗，覆盖更多晚期EGFR敏感突变患者。

ALK融合肺癌靶向药新增推荐新增洛拉替尼作为ALK融合阳性肺癌的一线治疗推荐，提升脑转移患者的治疗效果。

晚期非小细胞肺癌免疫治疗新增推荐指南新增斯鲁利单抗联合化疗方案，用于驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌一线治疗。诊疗路径优化调整

早期肺癌手术路径细化针对IA期非小细胞肺癌，新增亚肺叶切除的精准指征，参考上海胸科医院临床实践数据优化操作规范。

局部晚期肺癌放化疗联合路径升级明确同步放化疗后免疫巩固治疗的适用人群，纳入PD-L1高表达患者的优先推荐方案。

晚期肺癌靶向治疗路径分层根据基因检测结果细化EGFR突变亚型的用药顺序，新增针对罕见突变的靶向药物推荐路径。肺癌规范化诊断要求03影像学诊断推荐胸部CT扫描规范推荐指南推荐采用低剂量螺旋CT作为肺癌筛查核心手段，高危人群需每年定期完成扫描。PET-CT检查适用场景推荐针对疑似远处转移的肺癌患者，指南明确推荐PET-CT用于精准评估转移病灶范围。MRI检查补充应用推荐对于脑部转移排查，指南建议采用增强MRI，其对颅内微小病灶的检出率优于CT。病理学诊断规范

组织标本取材规范需按标准流程对手术切除、穿刺活检的肺癌标本取材，确保涵盖病灶及边缘组织，如肺叶切除标本需标记方位。

病理报告内容规范病理报告需明确肺癌组织学类型、分化程度、浸润范围等，参考CSCO指南要求，避免关键信息遗漏。

分子病理检测规范需依据指南推荐检测EGFR、ALK等驱动基因，以非小细胞肺癌为例，精准检测为靶向治疗提供依据。分子检测更新要求

新增罕见靶点检测要求指南新增NTRK、RET等罕见靶点检测要求，助力晚期肺癌患者找到精准治疗方案。

液体活检应用范围拓展指南明确液体活检可用于无法获取组织样本的患者，如晚期肺癌伴多处转移病例。

伴随诊断检测标准升级指南要求伴随诊断检测需采用获NMPA批准的试剂，如奥希替尼对应的EGFR检测试剂。非小细胞肺癌诊疗推荐04Ⅰ期非小细胞肺癌诊疗外科手术治疗推荐Ⅰ期非小细胞肺癌优先推荐根治性手术，如胸腔镜下肺叶切除术，患者5年生存率可达80%以上。术后辅助治疗方案对于存在高危因素的患者，推荐术后辅助化疗，常用培美曲塞联合顺铂方案降低复发风险。不可手术患者治疗选择无法手术的患者可采用立体定向放射治疗，精准靶向病灶，局部控制率超90%。Ⅱ期非小细胞肺癌诊疗

手术治疗方案推荐指南优先推荐解剖性肺叶切除术，如患者无法耐受，可考虑亚肺叶切除术，兼顾根治性与安全性。

术后辅助治疗建议针对存在高危因素的患者，指南推荐含铂双药化疗，降低术后复发风险，提升长期生存率。

放疗应用场景界定对于不可手术的Ⅱ期患者，指南明确根治性放疗为标准方案，部分患者可联合免疫治疗增效。Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗可手术Ⅲ期患者的围手术期治疗指南推荐可手术患者采用含铂双药化疗联合免疫治疗的新辅助方案，降低术后复发风险。不可手术Ⅲ期患者的根治性放化疗对于不可手术患者，指南建议同步放化疗联合免疫巩固治疗，显著延长无进展生存期。Ⅲ期患者的术后辅助治疗策略术后病理提示高危因素的患者，指南推荐免疫治疗联合化疗的辅助方案，提升长期生存率。Ⅳ期无驱动基因肺癌诊疗

一线化疗方案推荐指南推荐含铂双药化疗为基础方案，如紫杉醇联合顺铂，适合体能状态较好的患者。

免疫治疗联合策略指南建议PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗，例如帕博利珠单抗联合培美曲塞+铂类。

后线治疗方案选择后线可选用单药化疗或抗血管生成药物，如安罗替尼，用于进展后的患者治疗。Ⅳ期有驱动基因肺癌诊疗

EGFR突变患者一线治疗推荐指南优先推荐奥希替尼等第三代EGFR-TKI药物，这类药物能精准抑制突变靶点，延长患者无进展生存期。

ALK融合患者靶向治疗方案针对ALK融合突变，指南推荐阿来替尼作为一线用药，其对脑转移患者的控制效果优于传统化疗。

ROS1重排患者诊疗选择指南建议ROS1重排患者首选克唑替尼，对于耐药后患者，可选用恩曲替尼等新一代靶向药物。复发转移性肺癌诊疗

01驱动基因阳性患者靶向治疗推荐针对EGFR、ALK等突变患者，指南推荐奥希替尼、阿来替尼等靶向药，精准抑制肿瘤进展。

02驱动基因阴性患者免疫联合化疗方案指南建议帕博利珠单抗联合培美曲塞化疗，提升无进展生存期，成为一线标准治疗。

03局部复发患者的局部治疗选择对于孤立性复发转移灶，指南推荐手术或放疗联合系统治疗，改善患者生存预后。小细胞肺癌诊疗推荐05局限期小细胞肺癌诊疗

根治性放化疗联合方案指南推荐依托泊苷+顺铂同步放疗，可参考国内肺癌中心临床数据，提升局限期患者根治率。

预防性脑照射应用指南明确完全缓解患者需行预防性脑照射，如上海胸科医院案例显示可降低脑转移发生率。

手术治疗适用人群指南限定仅T1-2N0患者可考虑手术，术后辅助放化疗，参考北京协和医院临床实践规范。广泛期小细胞肺癌诊疗一线联合化疗方案推荐指南优先推荐依托泊苷联合铂类方案，多项临床数据显示该方案可显著延长患者生存期。免疫治疗联合应用建议指南建议PD-L1抑制剂联合化疗作为一线治疗，如阿替利珠单抗联合化疗已纳入首选方案。姑息治疗与支持策略针对晚期症状，指南推荐镇痛、营养支持等姑息手段，提升广泛期患者的生活质量。复发小细胞肺癌诊疗

含铂敏感复发患者治疗推荐推荐使用依托泊苷联合铂类方案，可搭配阿替利珠单抗，延长患者中位无进展生存期。

含铂耐药复发患者治疗选择优先推荐安罗替尼单药治疗，对经治复发患者的客观缓解率可达10%左右。

脑转移复发患者诊疗方案针对脑转移复发患者，推荐全脑放疗联合替莫唑胺，有效控制颅内病灶进展。肺癌支持与姑息治疗推荐06癌痛管理更新要点

强调阿片类药物个体化滴定指南新增基于患者疼痛程度、身体耐受度的个体化滴定方案，降低药物不良反应风险。

引入非药物治疗联合策略推荐将针灸、经皮神经电刺激等非药物手段与药物治疗联用，提升癌痛控制效果。

完善爆发痛急救用药规范明确爆发痛的快速评估标准，优先推荐即释吗啡等短效药物作为急救首选。不良反应处理推荐免疫治疗相关不良反应处理针对免疫性肺炎、结肠炎等，指南推荐用糖皮质激素，如PD-1抑制剂引发肺炎可予泼尼松规范治疗。化疗药物不良反应处理针对恶心呕吐，指南推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，如顺铂化疗前提前用药预防。靶向治疗不良反应处理针对EGFR抑制剂引发的皮疹，指南推荐外用糖皮质激素，如糠酸莫米松软膏缓解症状。营养支持诊疗建议

营养筛查与评估推荐采用PG-SGA工具评估肺癌患者营养状况，精准识别营养不良风险，为干预提供依据。

口服营养补充方案对于存在营养摄入不足的患者，建议选用ONS制剂补充，如安素、能全力等保障能量供给。

肠内肠外营养转换当口服无法满足需求时，优先开展肠内营养，必要时联合肠外营养，维持患者营养稳态。心理干预相关推荐01情绪评估与分层干预指南推荐对肺癌患者定期开展情绪评估，针对焦虑、抑郁程度分层提供心理咨询或药物辅助干预。02家属心理支持纳入方案指南提出需将家属心理支持纳入干预体系，如开展家属团体辅导，缓解其照护压力与负面情绪。03终末期心理关怀专项措施指南推荐为终末期肺癌患者提供临终心理关怀，像安宁疗护中的哀伤辅导，助患者平和面对死亡。特殊人群诊疗推荐07老年肺癌患者诊疗

01老年肺癌患者的体能状态评估需采用ECOG评分、日常生活能力量表等工具评估，如80岁患者需重点关注自理能力与合并症影响。

02老年肺癌患者的个体化化疗方案优先选择低毒、温和的化疗药物，例如卡培他滨单药方案，降低对老年患者身体的损伤。

03老年肺癌患者的靶向治疗适配性判断需结合基因检测结果与肝肾功能，如EGFR突变的75岁患者可选用奥希替尼，兼顾疗效与安全性。合并基础病患者诊疗

合并心血管疾病患者用药调整需优先选用对心血管影响小的靶向药，如阿美替尼，同时密切监测心率、血压等指标。

合并糖尿病患者血糖管控方案治疗期间需强化血糖监测，选用不会干扰降糖药效的化疗药物，如培美曲塞。

合并慢性肾病患者剂量调整策略根据肾功能分级调整抗癌药物剂量，如奥希替尼需按肌酐清除率酌情减量，避免肾损伤。指南的临床应用价值08规范临床诊疗行为统一肺癌分期诊断标准指南明确不同类型肺癌的分期判定依据，避免因分期偏差导致的过度或不足诊疗，如肺腺癌的TNM分期细则。规范靶向用药适配范围针对不同驱动基因阳性肺癌，明确靶向药物的适配人群，如EGFR突变患者优先使用奥希替