CSCO胃癌诊疗指南（2025版）解读

汇报人:XXXX2026.07.05CSCO胃癌诊疗指南CSCO胃癌诊疗指南（2025版）解读CONTENTS目录01

2025版指南更新背景02

胃癌诊疗基础内容更新03

不同分期胃癌诊疗方案更新04

特殊类型胃癌诊疗更新05

胃癌支持治疗相关更新06

新版指南的临床实践意义2025版指南更新背景01国内外胃癌诊疗进展

海外靶向治疗新药突破海外研发出针对HER2低表达胃癌的ADC类新药，显著延长晚期患者生存期，获FDA快速审批。

国内免疫治疗联合方案优化国内临床证实PD-1抑制剂联合化疗方案可提升局部晚期胃癌治愈率，已纳入临床常规应用。

早筛技术国内外同步升级国内外均推出新型血清学早筛试剂盒，大幅提升早期胃癌检出率，助力诊疗关口前移。本次指南修订原则循证医学证据优先原则修订严格遵循最新全球胃癌诊疗循证医学证据，纳入ASCO、ESMO等权威会议的前沿研究成果。贴合中国临床实际原则充分考虑中国胃癌患者的发病特征、诊疗资源分布，适配国内基层医疗机构的诊疗能力。多学科协作整合原则强调MDT模式在胃癌诊疗中的核心地位，整合外科、消化科、肿瘤科等多学科的诊疗经验。胃癌诊疗基础内容更新02胃癌流行病学筛查更新

新增高风险人群界定标准指南将幽门螺杆菌感染伴萎缩性胃炎患者列为高风险人群，提升筛查精准性。

优化血清学筛查指标新增胃蛋白酶原比值联合幽门螺杆菌抗体检测，作为初筛的核心组合指标。

更新内镜筛查频次建议针对高风险人群，将内镜筛查频次从每2年一次调整为每年一次，强化早诊早治。胃癌病理诊断标准更新HER2检测标准细化新版指南明确了HER2检测的免疫组化评分阈值，新增原位杂交检测的补充判定规则，减少漏诊情况。胃印戒细胞癌诊断规范针对胃印戒细胞癌，指南更新了细胞形态学判定标准，纳入黏液染色的辅助诊断要求，提升诊断精准度。腹膜转移病理评估优化指南新增腹膜转移灶的活检取样规范，明确微转移的病理判定标准，为后续治疗方案制定提供依据。影像分期检查推荐更新新增内镜超声（EUS）常规推荐针对早期胃癌，指南将EUS纳入常规分期检查，可精准判断肿瘤浸润深度及周边淋巴结情况。强化CT检查技术规范指南明确要求采用多期增强CT扫描，以更好区分胃癌病灶与周围组织，提升分期准确性。推荐MRI用于特殊场景分期对于疑似腹膜转移的胃癌患者，指南新增MRI检查推荐，其对腹膜微小转移灶的识别更具优势。分子检测要求更新

新增HER2低表达检测要求指南新增HER2低表达检测要求，明确采用免疫组化检测，助力这类患者精准适配靶向治疗。

强调微卫星不稳定性（MSI）检测全覆盖指南要求所有胃癌患者均需行MSI检测，像晚期胃癌患者可借此筛选适合免疫治疗的人群。

规范基因检测样本类型指南明确优先采用手术切除标本，无法获取时可采用活检样本，提升检测结果可靠性。不同分期胃癌诊疗方案更新03早期胃癌内镜治疗推荐

内镜黏膜切除术（EMR）适用人群更新新版指南明确，直径≤2cm、分化型且无溃疡的早期胃癌，优先推荐EMR治疗，精准划定适用范围。

内镜黏膜下剥离术（ESD）拓展应用指南新增对直径>2cm的分化型早期胃癌，以及部分未分化型早期胃癌的ESD治疗推荐，提升治疗覆盖度。

术后随访方案优化针对接受内镜治疗的患者，指南调整随访频率，术后1年、3年、5年分别复查胃镜，降低复发风险。早期胃癌手术治疗推荐

内镜下黏膜切除术（EMR）适用推荐针对直径≤2cm的分化型无溃疡早期胃癌，指南优先推荐EMR，创伤小且术后恢复快。

内镜下黏膜剥离术（ESD）适用推荐对于直径＞2cm或有溃疡的早期胃癌，指南明确ESD为首选，可完整切除病变组织。

腹腔镜胃癌根治术适用推荐针对需淋巴结清扫的早期胃癌，指南推荐腹腔镜手术，相比开腹术式并发症更少。局部进展期围手术期治疗

新增术前免疫联合化疗方案指南新增纳武利尤单抗联合氟尿嘧啶类化疗方案，提升局部进展期胃癌患者术前肿瘤退缩率。

优化术后辅助治疗路径针对术后病理完全缓解患者，指南推荐缩短辅助治疗周期，减少不必要的治疗损伤。

明确围手术期靶向治疗适用人群指南限定HER2阳性患者方可使用曲妥珠单抗联合方案，避免靶向治疗的过度应用。局部进展期根治术后辅助

高危人群强化辅助治疗方案更新指南新增替雷利珠单抗联合化疗方案，针对淋巴结阳性等高危患者，提升术后无病生存率。

低危人群辅助治疗优化建议对低危患者推荐简化化疗周期，如奥沙利铂联合卡培他滨缩短至3个月，减少治疗负担。

HER2阳性患者靶向辅助方案调整明确曲妥珠单抗联合化疗用于HER2阳性患者术后辅助，延长用药周期至1年，强化疗效。转移性胃癌一线治疗推荐

01HER2阳性患者靶向联合方案推荐指南新增曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗方案，针对HER2阳性患者，提升客观缓解率超20%。

02PD-L1阳性患者免疫单药方案推荐针对CPS≥5的PD-L1阳性患者，指南推荐纳武利尤单抗单药治疗，降低死亡风险约30%。

03全人群化疗方案优化推荐指南优化氟尿嘧啶联合奥沙利铂方案，调整给药周期，在保证疗效同时减轻患者胃肠道反应。转移性胃癌二线及后线治疗靶向治疗方案优化指南新增针对HER2阳性患者的ADC类药物推荐，如德曲妥珠单抗，提升治疗精准性与疗效。免疫治疗适用范围拓展指南扩大PD-1抑制剂二线及后线应用人群，涵盖部分MSI-H/dMMR阴性患者，延长生存周期。姑息治疗联合策略更新指南明确转移性胃癌后线需联合姑息治疗，如营养支持、止痛干预，改善患者生活质量。复发胃癌诊疗推荐更新01局部复发胃癌手术指征优化指南放宽特定局部复发患者手术准入，如仅区域淋巴结复发且无远处转移的病例可优先评估手术价值。02不可切除复发胃癌靶向治疗新增方案针对HER2阳性复发胃癌，新增DS-8201为二线治疗推荐，已有临床数据证实其显著提升患者生存期。03复发胃癌免疫治疗适用范围扩展指南将PD-1抑制剂联合化疗的推荐范围，从晚期复发扩展至术后复发且无禁忌证的患者群体。特殊类型胃癌诊疗更新04胃食管结合部腺癌推荐

SiewertⅢ型腺癌诊疗方案推荐推荐采用胃癌根治术联合D2淋巴结清扫，参考韩国三星医疗中心的临床实践数据优化围手术期管理。

HER2阳性胃食管结合部腺癌靶向治疗推荐新增曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗的一线治疗方案，基于KEYNOTE-811研究的阳性结果制定。

局部晚期胃食管结合部腺癌新辅助治疗推荐推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的新辅助化疗方案，可参考中国医学科学院肿瘤医院的诊疗经验。遗传性胃癌诊疗推荐遗传性弥漫型胃癌筛查针对CDH1基因突变携带者，指南推荐从18岁起每1-2年进行胃镜筛查，早发现病变。遗传性胃癌家系管理建议对遗传性胃癌家系成员开展基因检测，明确突变携带者后制定个性化随访方案。遗传性胃癌预防性手术指征对于确诊CDH1突变且存在高风险的人群，指南推荐可考虑行预防性全胃切除术。老年体弱胃癌诊疗推荐

低强度化疗方案推荐指南推荐卡培他滨单药口服方案，适合老年体弱患者，降低治疗不良反应发生率。

支持治疗强化建议强调营养支持与症状管理，如补充肠内营养制剂，缓解老年患者进食困难问题。

微创治疗适配指引明确早期老年体弱胃癌可采用内镜下黏膜剥离术，创伤小、恢复快，符合耐受特点。胃癌支持治疗相关更新05不良反应管理推荐更新免疫治疗相关不良反应管理

新增针对免疫相关性肠炎的分级处理方案，推荐使用布地奈德等药物，提升临床应对精准性。化疗所致恶心呕吐（CINV）管理

优化高致吐性化疗方案的止吐推荐，新增奈妥匹坦帕洛诺司琼复方制剂的一线用药建议。骨髓抑制不良反应管理

细化粒细胞缺乏伴发热的诊疗路径，强调早期使用粒细胞集落刺激因子，降低感染风险。营养支持治疗推荐更新

围手术期营养支持优化指南针对胃癌手术患者，推荐术前7天启动营养干预，如雀巢能全力等肠内营养制剂的规范使用。

晚期胃癌营养支持强化对于晚期无法进食患者，指南新增经皮内镜下胃造瘘（PEG）的优先推荐，提升患者生存质量。

营养不良风险分层管理指南更新营养不良筛查工具，采用NRS2002量表分层，针对性制定轻中重度患者营养方案。生存质量干预推荐更新

01营养状态动态监测优化指南新增每2-4周动态评估胃癌患者营养状态的推荐，参照MD安德森癌症中心的监测流程执行。

02心理干预路径细化指南明确胃癌患者全程心理干预路径，引入认知行为疗法，借鉴北京协和医院临床实践经验。

03症状管理个性化方案指南推荐针对癌性疼痛、恶心呕吐等症状制定个性化干预方案，参考日本胃癌学会的症状管理模型。新版指南的临床实践意义06规范国内胃癌诊疗行为

统一胃癌分期诊断标准新版指南明确采用第八版AJCC分期，避免不同地区分期差异，如浙江某三甲医院已同步更新诊断流程。

规范胃癌围手术期诊疗路径指南细化术前评估、术后康复全流程，上海瑞金医院依此优化方案，降低术后并发症发生率。

统一晚期胃癌用药规范指南明确HER2阳性晚期胃癌一线用药方案