腹主动脉瘤诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.05腹主动脉瘤诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

腹主动脉瘤的基础概述03

腹主动脉瘤的临床诊断04

腹主动脉瘤的开放手术治疗05

腹主动脉瘤的腔内修复治疗CONTENTS目录06

腹主动脉瘤的非手术管理07

术后管理与长期随访08

特殊人群的诊疗建议09

共识核心推荐意见共识制定的背景与目的01腹主动脉瘤诊疗乱象亟需规范临床中存在诊疗标准不一、手术时机判断差异大等问题，如部分患者过度治疗或治疗不足。高危人群筛查覆盖率偏低我国腹主动脉瘤高危人群筛查率不足10%，多数患者确诊时已处于破裂高危状态。现有循证医学证据零散相关研究结果分散在不同期刊，缺乏系统性整合，难以指导临床统一诊疗行为。共识制定的动因共识适用范围与目标覆盖临床诊疗全场景适用于各级医院血管外科、心内科等相关科室，涵盖筛查、诊断、治疗及随访全流程。明确核心目标人群针对已确诊腹主动脉瘤患者、高危筛查人群，为临床医师提供精准诊疗依据。指导规范化诊疗行为聚焦腹主动脉瘤诊疗的关键环节，助力基层医疗机构提升规范化诊疗水平。共识证据等级说明循证医学证据分级标准参考GRADE分级体系，将证据分为高、中、低、极低四级，为诊疗推荐提供严谨依据。不同证据等级的适用场景高等级证据多用于核心诊疗方案制定，如腹主动脉瘤破裂急诊手术的规范流程。证据等级与推荐强度的关联高等级证据对应强推荐，低等级证据仅作弱推荐，比如低危瘤体的随访频次建议。腹主动脉瘤的基础概述02疾病定义与分型

腹主动脉瘤的核心定义腹主动脉瘤是指腹主动脉壁因病变出现永久性扩张，直径较正常增宽50%以上的血管疾病。

按形态结构分型可分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤等，其中梭形动脉瘤在临床中最为常见，约占病例的90%。

按发病部位分型依据累及部位分为肾上型、肾下型，肾下型腹主动脉瘤占比超80%，是临床诊疗的主要类型。流行病学特征

发病年龄分布腹主动脉瘤多见于60岁以上老年人群，80岁以上男性发病率超10%，随年龄增长发病风险显著提升。

性别差异表现男性发病率远高于女性，男女发病比例约为4:1，雌激素对血管的保护作用是重要影响因素。

地域与种族差异欧美发达国家发病率高于亚洲地区，白种人发病风险高于黑种人，饮食与遗传因素影响明显。发病相关危险因素

年龄与性别因素腹主动脉瘤多见于60岁以上人群，男性发病率是女性的4-6倍，老年男性为高发群体。

基础疾病因素高血压、高血脂等慢病会损伤血管壁，据临床数据，超70%患者伴有高血压病史。

不良生活习惯长期吸烟会加速血管粥样硬化，吸烟者患病风险是不吸烟者的3-5倍，需重点警惕。腹主动脉瘤的临床诊断03常见临床表现

腹部搏动性肿块多数患者会在脐周或中上腹触及搏动性肿块，与心跳节律一致，是典型体征之一。

腰腹部疼痛部分患者会出现腰腹部胀痛或刀割样痛，若疼痛加剧可能提示瘤体濒临破裂。

压迫相关症状瘤体压迫胃肠道时，患者会出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道不适症状。腹部搏动性肿块触诊需在脐周或上腹部轻柔触诊，多数患者可触及膨胀性搏动肿块，如老年高危患者需细致排查。血管杂音听诊于腹部肿块区域听诊，若闻及粗糙收缩期杂音，提示瘤体血流紊乱，需警惕破裂风险。下肢体征评估检查下肢皮温、足背动脉搏动，若出现搏动减弱或消失，可能提示瘤体压迫下肢血管。体格检查要点常用影像学检查

腹部超声检查作为腹主动脉瘤初筛首选，操作便捷无辐射，可清晰测量瘤体直径，适合老年高危人群。

CT血管造影检查是诊断腹主动脉瘤的金标准，能精准呈现瘤体形态、范围及分支受累情况，为手术提供依据。

磁共振血管造影检查无电离辐射，对肾功能不全患者友好，可清晰显示瘤体及周围血管的解剖结构。鉴别诊断要点

与主动脉夹层相鉴别主动脉夹层多伴剧烈撕裂样胸痛，CTA可见内膜片，腹主动脉瘤无此典型征象，需重点区分。

与髂动脉瘤相鉴别髂动脉瘤病变部位局限于髂动脉，腹主动脉瘤以腹主动脉段扩张为主，可通过影像学精准区分。

与腹膜后肿瘤相鉴别腹膜后肿瘤多为实性占位，腹主动脉瘤为囊性扩张，增强CT可清晰分辨二者差异。瘤体直径分层评估依据瘤体直径划分为低、中、高风险，如直径≥5.5cm的腹主动脉瘤被列为高风险范畴。破裂风险因素分层评估结合高血压、吸烟史等因素评估，有长期吸烟史的患者破裂风险较常人高出数倍。瘤体生长速率分层评估按每年生长速率划分风险，年增长超过1cm的腹主动脉瘤需纳入高风险管理。风险分层评估标准腹主动脉瘤的开放手术治疗04手术适应症直径超标的腹主动脉瘤瘤体直径≥5.5cm的患者，如未及时手术，破裂风险骤增，需尽快接受开放手术干预。瘤体快速增长的病例瘤体半年内增长≥1cm的腹主动脉瘤患者，破裂风险显著上升，符合开放手术指征。出现症状的腹主动脉瘤伴随腹痛、腰背痛等症状的患者，提示瘤体可能濒临破裂，需紧急进行开放手术。心血管功能评估需完善心脏超声、动态心电图等检查，参考梅奥诊所方案，排查冠心病等手术禁忌证。正文：需完善心脏超声、动态心电图等检查，参考梅奥诊所方案，排查冠心病等手术禁忌证。全身基础状态调整术前需控制血压、血糖至合理范围，像北京协和医院那样，纠正贫血、低蛋白血症等问题。正文：术前需控制血压、血糖至合理范围，像北京协和医院那样，纠正贫血、低蛋白血症等问题。肠道与皮肤准备术前1-2天进食流质饮食，清洁肠道，手术区域备皮，遵循上海中山医院的术前规范。正文：术前1-2天进食流质饮食，清洁肠道，手术区域备皮，遵循上海中山医院的术前规范。术前准备要点标准手术操作流程

术前精准评估与规划术前需通过CT血管造影明确瘤体位置、大小，评估患者心肺功能，如对合并冠心病患者先做冠脉造影。

手术切口与瘤体暴露通常采用腹部正中切口，逐层分离组织暴露腹主动脉瘤，为后续血管置换操作创造清晰术野。

人工血管置换与吻合切除病变瘤体后，将人工血管与正常主动脉端侧吻合，缝合时需确保吻合口严密无渗漏。

术后创面处理与引流清理手术创面，放置引流管排出渗液，逐层缝合切口，降低术后感染与出血等并发症风险。围手术期并发症处理

术后出血并发症处理术后密切监测血压、血红蛋白指标，若出现大出血，需紧急进行血管探查缝合，如北京协和医院的临床处置方案。

感染并发症处理术后需规范使用广谱抗生素，若出现切口感染，及时清创引流，参考上海中山医院的抗感染诊疗流程。

下肢缺血并发症处理术后关注下肢皮温、足背动脉搏动，一旦出现缺血症状，立即开展溶栓或二次手术干预。腹主动脉瘤的腔内修复治疗05适应症与禁忌症适合腔内修复治疗的核心适应症瘤体直径≥5.5cm的无症状腹主动脉瘤患者，或瘤体增长速率＞1cm/年者，符合治疗指征。需谨慎评估的相对禁忌症存在严重凝血功能障碍、造影剂过敏史的患者，需先改善基础状况再考虑治疗。绝对禁忌症范畴主动脉严重扭曲、钙化导致输送系统无法通过，或存在感染性腹主动脉瘤的患者，严禁采用该疗法。腔内修复器材选择按瘤体解剖形态选器材

针对直型瘤选直型支架，如库克Zenith支架；复杂瘤则选分叉型支架，适配瘤体特殊结构。按患者身体条件选器材

肾功能不全患者优先选低造影剂释放的器材，如美敦力Endurant支架，降低肾损伤风险。按术后康复需求选器材

追求快速康复的患者可选用可吸收缝线固定的器材，减少术后并发症，缩短住院时长。精准定位瘤体锚定区术前需通过CT血管造影精准定位肾动脉下等锚定区域，确保支架贴合血管壁无内漏风险。规范释放覆膜支架术中在DSA引导下逐步释放覆膜支架，像EVAR手术中需精准把控释放节奏避免支架移位。实时监测内漏情况支架释放后立即通过造影观察，若出现Ⅰ型内漏需及时调整支架或使用球囊扩张修复。手术操作要点内漏等并发症处理

Ⅰ型内漏的介入封堵处理若出现Ⅰ型内漏，可通过植入覆膜支架或弹簧圈进行介入封堵，临床多采用雅培覆膜支架完成修复。

Ⅱ型内漏的栓塞治疗针对Ⅱ型内漏，常采用经腰动脉或肠系膜动脉途径栓塞分支血管，如使用Cook弹簧圈堵塞供血血管。

感染并发症的抗感染治疗术后出现感染并发症时，需及时使用万古霉素等敏感抗生素，必要时需取出移植物控制感染。复杂动脉瘤的腔内处理

01分支型支架重建内脏动脉针对累及内脏动脉的复杂腹主动脉瘤，可采用分支型支架，如美敦力分支支架，精准重建血供。

02烟囱技术处理短瘤颈动脉瘤对于短瘤颈的复杂病例，运用烟囱技术，借助覆膜支架平行置入，保障近端锚定区稳定。

03开窗定制支架适配异形瘤体针对形态不规则的动脉瘤，定制开窗支架，如库克开窗支架，贴合瘤体实现精准腔内修复。腹主动脉瘤的非手术管理06危险因素控制

血压水平管控需严格控制血压，可遵医嘱服用氨氯地平等降压药，降低腹主动脉瘤破裂风险。

血脂异常调节日常需坚持服用他汀类药物，如阿托伐他汀，调节血脂，减少动脉粥样硬化进展。

戒烟行为干预需彻底戒除吸烟习惯，包括电子烟，吸烟会加速腹主动脉瘤的扩张进程。β受体阻滞剂的规范应用临床常选用美托洛尔等药物，通过降低心率、血压，延缓腹主动脉瘤的扩张速度。血管紧张素转化酶抑制剂的使用依那普利这类药物可调控血压，减少血管壁压力，降低腹主动脉瘤破裂风险。他汀类药物的辅助干预阿托伐他汀等他汀类药能改善血管内皮功能，辅助稳定腹主动脉瘤病情。药物治疗方案定期监测标准

直径＜4cm腹主动脉瘤监测频率此类患者需每年进行一次腹部超声检查，密切观察瘤体大小变化，及时捕捉异常信号。

4cm-5cm腹主动脉瘤监测频率该区间患者需每半年做一次CT或超声检查，美国梅奥诊所建议缩短间隔以防瘤体快速扩张。

直径≥5cm腹主动脉瘤监测频率此类高危患者需每3个月进行一次影像学检查，一旦发现瘤体增速过快需立即评估手术指征。术后管理与长期随访07生命体征实时监测术后需持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，像北京安贞医院就会每15分钟记录一次数据。引流管护理与观察需密切关注引流液的量、颜色及性状，及时更换引流袋，防止出现感染或出血风险。疼痛管理与并发症预防根据患者疼痛程度给予镇痛药物，同时警惕下肢血栓、感染等并发症，做好针对性预防。术后近期管理要点长期随访方案术后1-2年密集随访术后前2年每3-6个月复查腹主动脉CTA，监测瘤体变化，像斯坦福医学中心便采用该随访频次。术后3-5年常规随访术后第3到5年可每6-12个月复查一次，结合超声辅助检查，降低患者随访成本与负担。术后5年以上延长随访术后满5年且病情稳定者，可每1-2年复查，北京协和医院对低危患者采用该随访节奏。随访发现问题的处理

瘤体增大的干预处理随访中发现瘤体持续增大，需及时评估风险，采用腔内修复或开放手术等方式进行干预。

内漏并发症的处理若查出Ⅰ型、Ⅱ型内漏，可根据漏口大小与类型，选择栓塞治疗或二次手术修复方案。

支架移位的应对措施发现支架移位时，需结合患者症状与移位程度，制定复位固定或更换支架的治疗方案。特殊人群的诊疗建议08炎性腹主动脉瘤01优先药物抗炎治疗确诊后先采用糖皮质激素联合免疫抑制剂抗炎，如泼尼松，待炎症控制后再评估手术时机。02手术治疗的时机选择需待血沉、C反应蛋白等炎性指标降至正常，一般需6-12周，再实施手术降低风险。03术后长期抗炎管理术后需维持小剂量糖皮质激素治疗，定期复查炎性指标，预防炎症复发及动脉瘤再发。感染性腹主动脉瘤

01术前抗感染方案制定需依据致病菌培养结果选敏感抗生素，如葡萄球菌感染可选用万古霉素，为手术清除感染病灶做准备。

02手术方式精准选择优先采用瘤体切除+人工血管置换术，对高龄体弱患者可考虑覆膜支架植入联合长期抗感染治疗。

03术后长期抗感染管理术后需持续规范使用抗生素6-8周，定期复查血培养与影像学，监测感染复发迹象。破裂性腹主动脉瘤

急诊快速评估流程需在10分钟内完成血压控制、影像学检查，如美国梅奥诊所采用的标准化急诊评估方案。

开放手术优先指征对于瘤体破裂入腹腔、伴休克的患者，需优先开展开放手术，这类案例术后存活率约40%。

腔内修复术适用场景针对破入后腹膜且血流相对稳定的患者，可采用腔内修复术，国内多家三甲医院已广泛应用。术前基础病评估与优化术前需全面评估心、肺、肾等基础脏器功能，如合并高血压需将血压控制在合理范围再手术。个体化手术方案制定针对合并糖尿病的老年患者，可优先选择创伤更小的腔内修复术，降低术后感染风险。术后并发症防控与管理术后需重点监测心功能与血糖水平，像合并冠心病的患者要警惕心梗等急性并发症的发生。老年合并基础病患者共识核心推荐意见09诊断部分推荐

影像学检查优先推荐推荐采用CT血管造影作为腹主动脉瘤首选诊断手段，精准呈现瘤体形