珠海市2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）考生练习题及答案

珠海市2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）考生练习题及答案1.某金属加工厂噪声作业工人，男性，45岁，工龄20年。双耳高频平均听阈（3000Hz、4000Hz、6000Hz）右耳为45dBHL，左耳为50dBHL。语频平均听阈（500Hz、1000Hz、2000Hz）右耳为25dBHL，左耳为30dBHL。该工人主诉近5年听力下降明显，伴有耳鸣。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），该工人听力损失程度为（）A.轻度噪声聋B.中度噪声聋C.重度噪声聋D.观察对象E.未达到噪声聋诊断标准答案：A解析：根据GBZ49，诊断职业性噪声聋需在双耳高频平均听阈≥40dBHL的基础上，计算较好耳语频平均听阈，再根据较好耳语频听阈加权值（双耳高频平均听阈-较好耳语频平均听阈）进行诊断分级。本例双耳高频平均听阈右耳45dB，左耳50dB，均≥40dB，符合诊断前提。较好耳为右耳，其语频平均听阈为25dB。较好耳语频听阈加权值=较好耳高频平均听阈-较好耳语频平均听阈=45-25=20dB。根据标准，加权值在10-25dB之间，且较好耳语频平均听阈在26-40dB之间为轻度噪声聋；若较好耳语频平均听阈≤25dB，则诊断为轻度噪声聋。本例较好耳语频平均听阈为25dB，符合≤25dB的条件，故诊断为轻度噪声聋。2.在诊断职业性铬鼻病时，最重要的客观体征是（）A.鼻腔黏膜苍白B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔穿孔E.下鼻甲肥大答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61），职业性铬鼻病的主要诊断依据是长期接触铬酸盐、铬酸雾等六价铬化合物，并出现鼻部损害。其诊断分级中，鼻中隔穿孔是明确的诊断指标。鼻中隔黏膜糜烂、溃疡是病变过程，但最终确诊为职业性铬鼻病（特别是中度及以上）通常需要观察到鼻中隔穿孔这一特征性、不可逆的体征。其他选项如黏膜苍白、下鼻甲肥大等并非铬鼻病的特异性表现。3.某蓄电池制造工，接触铅烟5年。近期出现口腔金属味、食欲不振、腹部隐痛。口腔检查可能发现的特征性表现是（）A.口腔黏膜白斑B.牙龈缘蓝黑色铅线C.口腔黏膜广泛充血D.舌乳头萎缩E.腮腺导管口红肿答案：B解析：长期接触铅及其无机化合物可引起慢性铅中毒。口腔表现中，牙龈缘的“铅线”是特征性体征之一，是由于铅与口腔内食物残渣产生的硫化氢作用生成硫化铅沉积于牙龈缘所致，呈蓝黑色或灰蓝色线条。其他选项并非慢性铅中毒的特异性口腔表现。口腔黏膜白斑可能与多种刺激有关；广泛充血、舌乳头萎缩、腮腺导管口红肿等可见于其他口腔疾病或全身性疾病。4.职业性牙酸蚀病的诊断，主要依据是（）A.患者主诉牙痛剧烈B.牙齿对冷热刺激敏感C.牙齿硬组织缺损的形态特征D.牙髓活力测试结果E.口腔内唾液pH值答案：C解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61），职业性牙酸蚀病的诊断核心是存在长期接触酸雾或酸酐的职业史，并结合口腔检查发现前牙硬组织缺损的特征性改变。其缺损形态具有典型性，多发生在前牙唇面，早期为釉质光滑面缺损，失去光泽，进而出现刀削状光滑斜面或凹状缺损，严重者涉及牙本质或牙髓。牙齿敏感、牙髓活力变化等是伴随症状或后果，不是诊断的主要依据。口腔唾液pH值可波动，不能作为确诊依据。5.对疑似职业性噪声聋患者进行纯音听阈测试时，要求脱离噪声环境至少（）小时。A.12B.24C.48D.72E.以上都不对答案：C解析：根据GBZ49的规定，进行诊断性纯音听阈测试前，受试者必须脱离噪声环境至少48小时。这是为了避免暂时性阈移（TTS）对测试结果的影响，确保测得的听阈能够反映相对稳定的永久性阈移（PTS），从而提高诊断的准确性。脱离时间不足可能导致测试结果偏高，误判听力损失程度。6.下列哪种气体中毒，可引起急性喉水肿，导致窒息风险？（）A.一氧化碳B.硫化氢C.氨气D.氯气E.二氧化碳答案：D解析：氯气是一种强烈的刺激性气体，吸入后主要作用于呼吸道黏膜，可引起黏膜充血、水肿、坏死。急性高浓度氯气中毒可导致喉头、气管、支气管痉挛和水肿，严重者发生喉水肿，迅速造成呼吸道梗阻，引起窒息甚至死亡。氨气也具有强烈刺激性，但题干问及“急性喉水肿”这一特定急症，氯气中毒引发喉痉挛和水肿的风险尤为突出和典型。硫化氢主要引起细胞内窒息，一氧化碳引起血液性窒息，二氧化碳主要引起单纯性窒息，均非以急性喉水肿为典型特征。7.某玻璃制品厂工人，长期接触氟化物粉尘，其可能出现的职业性口腔疾病是（）A.牙酸蚀病B.慢性铅中毒口腔表现C.氟斑牙D.口腔黏膜溃疡E.牙龈炎答案：C解析：长期接触过量的无机氟化物（如氟化氢、氟化物粉尘）是工业性氟病的病因。氟化物进入体内后，部分沉积于骨骼，部分通过唾液排出，作用于发育期或矿化期的牙齿，可导致牙釉质发育不全，形成氟斑牙，表现为釉质白垩、着色、缺损等。这是与特定职业暴露相关的特征性口腔损害。牙酸蚀病主要与酸雾接触有关；慢性铅中毒口腔表现为铅线；口腔黏膜溃疡和牙龈炎是非特异性炎症。8.诊断职业性爆震聋时，除了有明确的爆震史和听力下降外，听力检查应表现为（）A.双耳对称性高频听力下降B.单耳或双耳的高频听力下降，常在6000Hz处出现听阈提高C.以低频听力下降为主D.平坦型听力曲线E.仅表现为传导性聋答案：B解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238），职业性爆震聋的听力学特征与噪声聋有所不同。爆震聋的听力损失多为单侧或双侧不对称，听力曲线常在4000Hz或6000Hz处出现“V”型切迹或听阈提高最为明显，这与冲击波对耳蜗特定部位（尤其是基底回）的机械性损伤有关。双耳对称性高频下降更常见于慢性噪声暴露。平坦型曲线、低频下降或单纯传导性聋并非爆震聋的典型表现。9.某电镀厂工人因吸入高浓度铬酸雾，出现剧烈咳嗽、胸闷、流涕、鼻塞、鼻灼痛感。此时首先应考虑的诊断是（）A.职业性急性铬中毒B.职业性刺激性气体中毒C.职业性变应性鼻炎D.职业性哮喘E.职业性喉病答案：B解析：铬酸雾属于刺激性气体。短期内吸入高浓度铬酸雾，主要引起急性呼吸道刺激症状，符合职业性刺激性气体中毒（如化学性支气管炎、肺炎等）的临床表现。职业性急性铬中毒的诊断更侧重于铬化合物引起的全身性损害，如肝、肾损伤等，单纯的急性上呼吸道刺激症状通常归入刺激性气体中毒范畴。变应性鼻炎和哮喘属于过敏反应，喉病多为慢性过程，与急性高浓度暴露的剧烈刺激症状不符。10.关于职业性噪声聋的诊断分级，下列说法正确的是（）A.诊断分级主要依据双耳高频平均听阈B.诊断分级主要依据较差耳的语频平均听阈C.诊断分级需结合双耳高频和较好耳语频听阈进行综合计算D.只要双耳高频平均听阈≥40dB，即可诊断为噪声聋E.诊断分级与工龄长短直接相关答案：C解析：根据GBZ49，职业性噪声聋的诊断和分级是一个综合判断过程。首先要求双耳高频平均听阈≥40dBHL。然后，以较好耳（语频平均听阈较低的一耳）的语频平均听阈作为基线，计算“较好耳语频听阈加权值”（较好耳高频平均听阈减去较好耳语频平均听阈）。最后根据加权值的大小和较好耳语频平均听阈的数值范围，来确定诊断分级（轻度、中度、重度）。因此，分级是综合高频和语频听阈计算的结果，并非单独依据某一项。双耳高频平均听阈≥40dB是诊断的必要条件，但不是充分条件，还需结合语频听阈。工龄是噪声暴露的时长证据，但不直接用于听力损失的分级计算。11.长期接触砷及其化合物，在口腔可能出现的特征性表现是（）A.牙龈增生B.口腔黏膜角化过度，可伴有色素沉着C.腮腺无痛性肿大D.舌背丝状乳头充血E.腭部黏膜出现瘀点答案：B解析：慢性砷中毒可引起皮肤黏膜病变。在口腔表现为黏膜干燥、粗糙，可出现角化过度，常见于唇、颊、舌等部位。同时，皮肤可出现色素沉着（砷性黑变病）或色素脱失，口腔黏膜也可能伴有类似的色素改变。这是砷中毒的特征性表现之一。其他选项与砷中毒关系不密切。12.在职业性耳鼻喉口腔疾病诊断中，职业史询问的要点不包括（）A.接触职业病危害因素的种类B.接触工龄（总工龄、接害工龄）C.接触方式、防护措施使用情况D.个人生活习惯如吸烟饮酒史E.同工种工友的健康状况答案：E解析：职业史是诊断职业病的根本依据。询问要点应包括：具体接触的职业病危害因素名称（A）、接触的起止时间、总工龄和接害工龄（B）、具体的工种和操作方式、每日接触时间、工作场所的浓度/强度水平、个人防护用品的使用情况及效果（C）、既往类似工作经历等。个人生活习惯如吸烟、饮酒史（D）是鉴别诊断和评估影响因素的重要内容。而同工种工友的健康状况（E）虽然对判断工作环境危害性有参考价值，但属于流行病学资料，并非诊断个体患者时必须询问的个人职业史核心要点。13.计算题：某男性噪声作业工人，50岁，接噪工龄25年。纯音测听结果如下（dBHL）：右耳：250Hz:20，500Hz:25，1000Hz:30，2000Hz:40，3000Hz:55，4000Hz:60，6000Hz:65，8000Hz:50。左耳：250Hz:25，500Hz:30，1000Hz:35，2000Hz:45，3000Hz:60，4000Hz:70，6000Hz:75，8000Hz:55。请根据GBZ49标准，计算其双耳高频平均听阈、较好耳语频平均听阈及较好耳语频听阈加权值，并判断其是否符合职业性噪声聋的诊断前提，以及初步判断其分级（需写出计算过程）。答案与解析：计算过程：1.计算双耳高频平均听阈：高频听阈指3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率的听阈。右耳高频平均听阈=(55左耳高频平均听阈=(60取两耳中较高者作为“双耳高频平均听阈”，即ma2.判断是否符合诊断前提：诊断职业性噪声聋要求双耳高频平均听阈≥40dBHL。本例计算结果为68dBHL，符合诊断前提。3.确定较好耳及计算其语频平均听阈：语频听阈指500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率的听阈。右耳语频平均听阈=(25左耳语频平均听阈=(30较好耳为语频平均听阈较低的一耳，即右耳（31.7dBHL<36.7dBHL）。较好耳（右耳）语频平均听阈取整数为32dBHL。4.计算较好耳语频听阈加权值：加权值=较好耳高频平均听阈-较好耳语频平均听阈较好耳（右耳）高频平均听阈已算得为60dBHL。加权值=60−5.初步判断分级：根据GBZ49分级标准：较好耳语频平均听阈为32dBHL（在26-40dB范围内）。加权值为28dB。查标准：当较好耳语频平均听阈在26-40dB范围内，若加权值在10-25dB为轻度噪声聋；若加权值≥30dB为中度噪声聋；加权值在25-30dB之间时，若较好耳语频平均听阈在26-30dB为轻度，在31-40dB为中度。本例：加权值28dB（在25-30dB之间），且较好耳语频平均听阈为32dBHL（在31-40dB之间）。因此，初步判断符合中度噪声聋的诊断分级。结论：该工人双耳高频平均听阈为68dBHL，符合诊断前提。较好耳为右耳，其语频平均听阈为32dBHL，较好耳语频听阈加权值为28dB。根据标准，初步判断为中度噪声聋。最终诊断需结合其接噪职业史、年龄、是否排除其他致聋因素等综合判定。14.职业性喉病的主要职业危害因素是（）A.生产性粉尘B.刺激性气体或烟雾C.全身振动D.局部振动E.电离辐射答案：B解析：职业性喉病主要指由于长期吸入刺激性气体、烟雾、粉尘等职业性有害因素，引起的以慢性喉炎、声带水肿、息肉、小结等为主要表现的疾病。其核心病因是喉部黏膜直接受到化学或物理因素的慢性刺激。生产性粉尘可能参与，但刺激性气体和烟雾是更直接和常见的病因。全身振动、局部振动、电离辐射主要引起其他系统损害，与喉病的典型关联不强。15.对职业性牙酸蚀病患者进行口腔检查时，记录牙齿缺损的深度和范围非常重要。根据GBZ61，牙酸蚀病诊断分级中，“缺损达牙本质浅层”属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.以上都不对答案：B解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61）分级标准：Ⅰ级：仅有唇面牙釉质缺损，凹陷深度小于0.2mm。Ⅱ级：缺损达牙本质浅层，凹陷深度在0.2-1mm之间。Ⅲ级：缺损达牙本质深层，凹陷深度大于1mm，或已有牙髓病变。因此，“缺损达牙本质浅层”对应的是Ⅱ级。16.某工人因事故吸入大量光气（COCl₂）后，出现迟发性肺水肿。在急性期，其耳鼻喉方面可能出现的早期症状是（）A.突发性耳聋B.嗅觉丧失C.剧烈喉痛、声音嘶哑D.鼻腔大量出血E.耳道流脓答案：C解析：光气是一种窒息性毒气，毒性作用有潜伏期，主要损害深部呼吸道，引起化学性肺炎和肺水肿。在吸入初期，由于其对上呼吸道黏膜也有刺激作用，患者可能出现眼和上呼吸道的刺激症状，如流泪、咽干、喉部不适、咳嗽、胸闷等。其中，喉部刺激可导致喉痛和声音嘶哑（C）。这是肺水肿发生前的早期症状之一。突发性耳聋、嗅觉丧失、鼻出血、耳道流脓并非光气中毒的典型或早期表现。17.在评估噪声作业工人听力损失与年龄的关系时，需要进行年龄修正。根据GBZ49，年龄修正值主要依据（）A.国际标准化组织（ISO）7029标准B.世界卫生组织（WHO）标准C.美国国家标准化协会（ANSI）标准D.我国非噪声暴露人群的听力调查数据E.以上均可，由诊断机构自行选择答案：A解析：GBZ49-2014明确规定，在计算听阈加权值和诊断分级时，如果考虑年龄因素，语频听阈的年龄修正值按照ISO7029：2000《声学-测听方法学-与年龄相关的听阈级统计分布》进行计算。这是为了扣除因年龄增长（老年性聋）对听阈的影响，更准确地评估职业噪声暴露导致的听力损失部分。18.长期接触汞及其无机化合物的工人，其典型的口腔表现是（）A.牙龈炎、牙龈出血、口腔黏膜溃疡、流涎、口中金属味B.牙龈蓝黑色铅线C.牙齿颈部楔状缺损D.口腔黏膜白斑和红斑E.舌背地图舌答案：A解析：慢性汞中毒（尤其是汞毒性口腔炎）的典型表现包括：口腔黏膜充血、牙龈红肿、压痛、易出血，牙龈可出现汞线（硫化汞沉积，暗蓝色），牙松动，口腔黏膜溃疡，唾液分泌增多（流涎），口中金属味。其他选项：B是铅中毒特征；C与刷牙方法等因素有关；D、E是其他口腔黏膜病的表现。19.职业性噪声聋的诊断，需要排除的其它致聋原因不包括（）A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.感染性耳聋（如流行性脑膜炎）C.颅脑外伤所致的听力损失D.先天性听力障碍E.短暂脉冲噪声暴露史答案：E解析：诊断职业性噪声聋时，必须排除其他原因导致的感音神经性听力损失，以确定听力损失与职业噪声暴露的因果关系。需要排除的原因包括：药物性耳聋（A）、感染性耳聋（B）、颅脑外伤（C）、先天性耳聋（D）、老年性聋、突发性聋、听神经瘤、梅尼埃病等。而短暂脉冲噪声暴露史（E）本身就是职业性爆震聋的病因，不属于需要排除的“其他”致聋原因，如果存在，则需考虑爆震聋的诊断或混合因素。20.案例分析题：患者男性，38岁，在某化工厂“酸洗”车间工作12年，每日接触硫酸、硝酸混合酸雾，车间通风一般，个人防护为普通纱布口罩。近3年来感觉牙齿怕冷、怕酸，前牙逐渐变薄、有缺损。口腔检查：上下前牙唇面釉质广泛丧失，牙本质暴露，表面光滑、坚硬，呈刀削状或凹状缺损，探诊敏感，冷试敏感。后牙咬合面未见明显异常。余口腔黏膜未见异常。问题：（1）该患者最可能的职业性诊断是什么？（2）列出该诊断的主要依据。（3）为明确诊