珠海市2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案

珠海市2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.在职业性噪声聋的诊断中，双耳高频平均听阈的计算方法是：A.(左耳3kHz听阈+左耳4kHz听阈+左耳6kHz听阈+右耳3kHz听阈+右耳4kHz听阈+右耳6kHz听阈)/6B.(左耳3kHz听阈+左耳4kHz听阈+左耳6kHz听阈)/3与(右耳3kHz听阈+右耳4kHz听阈+右耳6kHz听阈)/3的均值C.(左耳3kHz听阈+左耳4kHz听阈+左耳6kHz听阈+右耳3kHz听阈+右耳4kHz听阈+右耳6kHz听阈)/2D.取左、右耳分别计算的3、4、6kHz听阈平均值中的较高值答案与解析：A。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈的计算公式为：分别计算左、右耳在3kHz、4kHz、6kHz频率上的平均听阈，再取两耳平均值。具体为：双耳高频平均听阈=[（左耳3kHz听阈+左耳4kHz听阈+左耳6kHz听阈）/3+（右耳3kHz听阈+右耳4kHz听阈+右耳6kHz听阈）/3]/2，该式等价于选项A的表述。2.职业性铬鼻病的典型病理改变是：A.鼻中隔软骨部穿孔B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻中隔骨部穿孔D.鼻甲肥大答案与解析：C。职业性铬鼻病的特征性损害是鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，进而导致鼻中隔软骨部穿孔。骨部穿孔相对少见，且不是铬鼻病的典型表现。黏膜糜烂是早期表现，穿孔是严重结果。3.诊断职业性爆震聋，其听力损失特点应符合：A.双耳对称性高频听力下降B.与噪声暴露时间呈正相关的进行性听力下降C.一次或多次高强度脉冲噪声暴露后出现的、多为单侧或不对称的感音神经性听力损失D.以低频听力下降为主的传导性聋答案与解析：C。职业性爆震聋是由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤，其听力损失多为感音神经性，常为单侧或双侧不对称，与慢性噪声聋的双耳对称性高频下降不同。4.下列哪种口腔表现与长期接触酸雾无关？A.牙齿酸蚀症B.牙龈炎C.牙本质过敏D.口腔黏膜溃疡答案与解析：B。长期接触酸雾（如硫酸、硝酸、盐酸等）主要引起牙齿硬组织的脱矿，导致牙齿酸蚀症和继发的牙本质过敏，高浓度酸雾也可刺激口腔黏膜导致溃疡。牙龈炎主要与口腔卫生状况、菌斑等有关，并非酸雾接触的特异性表现。5.在职业性噪声聋的诊断中，关于“观察对象”的描述，正确的是：A.双耳高频平均听阈≥40dBB.任一耳传导性听力损失，在3、4、6kHz任一频率听阈≥35dBC.双耳高频平均听阈≥40dB，但根据年龄进行修正后未达到噪声聋诊断标准D.有明确的噪声作业史，纯音测听结果为感音神经性听力损失，但未达到诊断标准者答案与解析：A。根据GBZ49-2014，观察对象的定义为：双耳高频（3、4、6kHz）平均听阈≥40dB。选项B描述的是传导性聋，不纳入噪声聋评价；选项C涉及年龄修正，是诊断步骤；选项D描述不精确。6.对疑似职业性噪声聋劳动者进行听力测试时，要求在脱离噪声环境多少小时后进行？A.立即进行B.12小时C.24小时D.48小时答案与解析：D。根据诊断标准，为排除暂时性阈移的影响，听力测试应在脱离噪声环境48小时后进行。7.职业性牙酸蚀病的诊断分级中，“3级”表现为：A.仅牙釉质受累B.牙本质暴露达牙冠的1/3C.牙本质暴露达牙冠的1/2D.牙本质暴露达牙冠的2/3，或出现髓腔暴露、牙髓病变答案与解析：C。根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），1级：仅釉质受累；2级：牙本质暴露达牙冠的1/3；3级：牙本质暴露达牙冠的1/2；4级：牙本质暴露达牙冠的2/3，或髓腔暴露、牙髓病变。8.下列气体中，最易引起急性喉水肿的是：A.氯气B.一氧化碳C.甲烷D.二氧化碳答案与解析：A。氯气是一种刺激性气体，吸入后与水反应生成盐酸和次氯酸，对呼吸道黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，可导致喉头水肿、支气管痉挛甚至肺水肿。一氧化碳为窒息性气体，甲烷、二氧化碳为单纯窒息性气体，主要引起缺氧，不直接导致喉水肿。9.诊断职业性铬鼻病，其鼻部症状和体征需持续多长时间？A.1周以上B.1个月以上C.3个月以上D.6个月以上答案与解析：D。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ62-2015），鼻部症状和体征需持续6个月以上，以区别于一般急性炎症或短暂刺激。10.在职业性噪声暴露的听力损失计算中，年龄修正值根据哪个标准进行？A.ISO7029B.ANSIS3.44C.GBZ49-2014附录BD.世界卫生组织标准答案与解析：C。在我国职业性噪声聋的诊断中，年龄修正应严格按照《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）附录B中给出的“职业性噪声聋的年龄修正值”表进行。11.长期接触哪种金属烟尘可导致“金属烟热”，并可能伴有口腔金属味？A.铅B.汞C.锌D.铬答案与解析：C。金属烟热通常因吸入新生的金属氧化物烟尘（如氧化锌、氧化铜、氧化镁等）引起，以锌最为常见。典型症状包括发热、寒战、肌肉酸痛、乏力等，常伴有口腔金属味。铅、汞、铬中毒有不同临床表现。12.职业性噪声聋的诊断分级中，轻度噪声聋的双耳高频平均听阈范围是（经年龄修正后）：A.26-40dBB.41-55dBC.56-70dBD.≥71dB答案与解析：B。根据GBZ49-2014，轻度噪声聋：双耳高频平均听阈（年龄修正后）为41-55dB；中度：56-70dB；重度：≥71dB。观察对象为≥40dB（未经年龄修正）。13.下列哪项不是职业性喉病（如慢性增生性喉炎）的常见致病因素？A.长期吸入生产性粉尘B.长期接触刺激性气体或烟雾C.长期用嗓过度（如教师）D.人乳头瘤病毒感染答案与解析：D。职业性喉病主要与职业性吸入因素（粉尘、刺激性气体）或用嗓过度有关。人乳头瘤病毒感染是喉部乳头状瘤的病因，属于生物因素，通常不被视为职业性因素，除非特定职业（如医疗工作者）有特殊暴露风险。14.对职业性爆震聋进行听力评估时，主要关注哪个频率段的听力损失？A.500Hz,1kHz,2kHzB.1kHz,2kHz,3kHzC.3kHz,4kHz,6kHzD.语言频率（500Hz,1kHz,2kHz,4kHz）答案与解析：D。职业性爆震聋的诊断，主要依据语言频率（500、1000、2000、4000Hz）的永久性阈移。计算较好耳的语言频率平均听阈，用于分级。这与慢性噪声聋主要关注高频（3、4、6kHz）有所不同。15.长期接触哪种物质是职业性哮喘伴发变应性鼻炎的重要致敏原？A.砂尘B.甲苯二异氰酸酯C.噪声D.局部振动答案与解析：B。甲苯二异氰酸酯是已知的强致敏原，可导致职业性哮喘，常同时伴有变应性鼻炎的症状（鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞）。砂尘主要导致尘肺，噪声导致听力损失，振动导致振动病。16.在职业性噪声聋的诊断中，如果较好耳的语言频率平均听阈（500、1k、2k、4kHz）达到56dB，应诊断为：A.轻度噪声聋B.中度噪声聋C.重度噪声聋D.观察对象答案与解析：C。根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断分级也参考较好耳的语言频率平均听阈：轻度：26-40dB；中度：41-55dB；重度：≥56dB。本题56dB已达重度标准。17.职业性牙酸蚀病好发于哪组牙齿？A.上颌前牙B.下颌前牙C.上颌后牙D.下颌后牙答案与解析：A。酸雾接触时，上颌前牙（特别是切牙唇面）因直接暴露且唾液冲刷保护作用较弱，最容易发生酸蚀。下颌前牙因有下唇和舌的部分保护，受累相对较轻。18.下列哪种情况应排除职业性噪声聋的诊断？A.患有中耳炎病史B.双耳高频听阈对称性升高C.听力图呈感音神经性聋曲线D.有明确的噪声作业史答案与解析：A。职业性噪声聋的诊断需排除其他原因所致的听力损失。中耳炎是传导性聋的常见原因，其听力损失特征与噪声聋不同，且可能影响结果的判定。明确的噪声作业史、双耳对称性高频感音神经性聋是支持诊断的依据。19.诊断职业性铬鼻病时，鼻部检查发现“鼻中隔黏膜糜烂，面积大于0.3cm²”，应诊断为：A.铬鼻病（鼻黏膜糜烂）B.铬鼻病（鼻中隔穿孔）C.观察对象D.不符合诊断标准答案与解析：A。根据GBZ62-2015，铬鼻病（鼻黏膜糜烂）的诊断标准为：鼻中隔黏膜糜烂，少数情况下为鼻甲黏膜糜烂，糜烂面积大于0.3cm²。鼻中隔穿孔是更严重的分级。20.某劳动者接触噪声8年，纯音测听示双耳高频平均听阈为45dB，年龄45岁，根据GBZ49-2014附录B，其年龄修正值为5dB。该劳动者经年龄修正后的双耳高频平均听阈为：A.40dBB.45dBC.50dBD.信息不足，无法计算答案与解析：A。年龄修正值应从实测听阈中减去。修正后听阈=实测听阈-年龄修正值=45dB-5dB=40dB。40dB未达到诊断轻度噪声聋（≥41dB）的标准，但已达到观察对象标准（≥40dB，未经修正）。（以下为第21-40题，格式同前，内容涵盖职业性耳鼻喉口腔其他疾病、诊断原则、鉴别诊断、职业史采集、听力图分析、治疗处理原则等。）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.职业性噪声聋的诊断必须依据的资料包括：A.确切的噪声作业职业史B.有效的纯音气导听力测试结果C.排除其他致聋原因D.动态观察的听力变化资料E.劳动者的主观听力障碍主诉答案与解析：A、B、C。根据诊断原则，职业性噪声聋的诊断必须基于：A.确切的职业史（噪声暴露强度、时间）；B.有效的听力检查结果（脱离噪声48小时后）；C.结合现场职业卫生学调查，排除其他原因所致听力损失。动态观察资料有助于判断，但不是诊断“必须”依据；主观主诉仅供参考，不能作为客观诊断依据。2.可导致职业性口腔黏膜溃疡的化学物质有：A.强酸B.强碱C.砷化物D.汞E.氟化物答案与解析：A、B、C、D。强酸、强碱的直接接触可造成口腔黏膜化学性灼伤和溃疡。砷化物、汞等重金属可通过全身吸收或局部接触引起口腔炎、牙龈炎、黏膜溃疡。氟化物过量主要引起氟斑牙或骨骼病变，不是导致黏膜溃疡的常见原因。3.关于职业性爆震聋，下列描述正确的有：A.听力损失可在暴露后立即出现或数小时内出现B.常伴有耳鸣、耳痛、头痛等症状C.听力图多表现为高频陡降型或全频率下降D.可伴有鼓膜穿孔等中耳损伤E.其诊断不考虑年龄修正答案与解析：A、B、C、D、E。职业性爆震聋为急性损伤，A、B、D为常见急性症状和体征。听力损失特点符合C。根据GBZ/T238-2011，爆震聋的诊断不进行年龄修正，因为它是急性事件后果，与年龄相关的生理性听力衰退无关。4.下列职业人群中，属于职业性喉病高危人群的有：A.电焊工（接触金属烟尘）B.教师（长期用嗓）C.化工操作工（接触刺激性气体）D.木工（接触木尘）E.电话客服（持续用嗓）答案与解析：A、B、C、D、E。电焊烟尘、刺激性气体是化学性刺激因素；木尘是物理化学混合刺激因素；教师、客服是物理性用嗓过度因素。这些均可导致慢性喉炎、声带结节或息肉等职业性喉病。5.在职业健康检查中，电测听检查的质量控制措施包括：A.测试环境背景噪声符合国家标准B.听力计每年进行计量检定C.测试人员经过专业培训D.测试前对受试者进行详细讲解E.定期对测试设备进行生物学校准答案与解析：A、B、C、D、E。所有选项均为保证电测听结果准确可靠的必要质量控制措施。A保证环境达标；B保证设备精度；C保证操作规范；D保证受试者配合；E（通常使用听力正常者定期检查）是验证设备运行稳定的重要方法。（以下为第6-10题，格式同前，内容涵盖多种职业病的诊断标准细节、职业禁忌证、健康监护周期、现场调查要点等。）三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例一：某男性劳动者，48岁，在珠海某造船厂从事钢板敲铆作业15年。每日工作8小时，现场噪声强度测定为98-102dB(A)。近3年自觉听力下降，交谈需提高音量，伴有持续性耳鸣。脱离噪声环境48小时后进行纯音测听，结果如下（气导听阈，单位dBHL）：频率(Hz)：1252505001k2k3k4k6k8k左耳：202530405565707560右耳：152025355060657055既往无耳疾史、耳毒性药物史、头部外伤史。家族史无特殊。问题：1.计算该劳动者双耳高频（3k,4k,6kHz）平均听阈。（2分）2.根据GBZ49-2014附录B，48岁年龄修正值为4dB。计算经年龄修正后的双耳高频平均听阈。（2分）3.根据计算结果，判断其是否达到职业性噪声聋的诊断标准？若达到，属于何种程度？（3分）4.还需补充哪些资料以完善诊断？（3分）答案与解析：1.左耳高频平均听阈=(65+70+75)/3=70dB右耳高频平均听阈=(60+65+70)/3=65dB双耳高频平均听阈=(70+65)/2=67.5dB，取整数为68dB。2.经年龄修正后双耳高频平均听阈=68dB-4dB=64dB。3.达到诊断标准。经年龄修正后双耳高频平均听阈为64dB，在56-70dB范围内，符合中度职业性噪声聋的诊断标准。4.需补充的资料包括：①详细的职业史：除噪声强度、时间外，还需了解个人防护用品使用情况、同工种工人健康状况等。②现场职业卫生学调查资料：工作场所噪声频谱、每日暴露时间、噪声监测历史数据等。③完整的耳科检查：排除外耳道、鼓膜等可能影响测试的病变。④可能需要的其他检查：如声导抗、耳声发射等，以进一步鉴别诊断。⑤动态听力监测资料（如有）。案例二：女性，36岁，在某电镀厂从事镀铬作业8年。近2年常感鼻干、鼻塞、涕中带血，偶有鼻痛。职业健康检查发现：鼻中隔前下部黏膜充血、糜烂，糜烂面呈圆形，直径约0.5cm，表面有灰黄色痂皮附着，触之易出血。鼻内镜检查未见穿孔。同车间数名工人有类似鼻部不适。问题：1.该患者最可能的职业性诊断是什么？（2分）2.列出该疾病的诊断依据。（4分）3.为明确诊断，还需进行哪些检查或调查？（2分）4.给出该患者的处理原则。（2分）答案与解析：1.职业性铬鼻病（鼻黏膜糜烂）。2.诊断依据：①明确的职业接触史：电镀厂镀铬作业8年，接触铬酸雾。②典型的临床表现：鼻干、鼻塞、涕中带血、鼻痛。③特征性的体征：鼻中隔前下部黏膜糜烂，面积大于0.3cm²（直径0.5cm，面积约0.2πcm²>0.3cm²），有痂皮，易出血。④群体发病特点：同车间工人有类似症状。3.还需：①现场职业卫生学调查：测定工作场所空气中铬酸雾浓度。②可能进行鼻黏膜活检（非常规必需），病理学检查有助于鉴别其他原因导致的溃疡。③详细询问并记录症状持续时间，需确认超过6个月。4.处理原则：①治疗处理：局部对症治疗，如使用油性滴鼻剂、生理盐水冲洗、促进黏膜修复的药物；防治感染。②职业健康监护：调离铬作业岗位。③定期复查：观察糜烂愈合情况，警惕穿孔发生。案例三：某化工厂管道维修工，男性，52岁，在检修硫酸管道时发生泄漏，吸入高浓度硫酸雾约10分钟，当即出现剧烈咳嗽、胸闷、咽痛、声音嘶哑。被紧急送医。急诊查体：呼吸急促，可见三凹征，喉部可闻及吸气性喘鸣音。间接喉镜检查见喉黏膜高度水肿、充血，声门裂明显狭窄。问题：1.该患者发生了何种急性职业损伤？（2分）2.列出该损伤的紧急处理原则。（4分）3.该损伤可能遗留哪些慢性后遗症？（2分）4.如何预防此类事故的发生？（2分）答案与解析：1.急性化学性喉炎、喉水肿（由硫酸雾刺激引起），属于职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的一种表现。2.紧急处理原则：①立即脱离现场，移至空气新鲜处，保持安静，卧床休息。②保持呼吸道通畅：立即吸氧，密切观察呼吸情况。③及早足量使用糖皮质激素：静脉滴注，以减轻喉水肿。④对症支持治疗：如雾化吸入（可含激素、支气管扩张剂、碱性药物），抗感染，维持水电解质平衡。⑤做好气管切开准备：如呼吸困难进行性加重，出现明显缺氧表现，应立即行气管切开术。3.可能遗留的后遗症：慢性喉炎、声带粘连、喉狭窄、持续性声音嘶哑、肺功能下降等。4.预防措施：①工程技术措施：设备密闭化、自动化，加强通风排毒。②管理措施：制定严格的安全操作规程和应急预案，定期检修设备。③个人防护：作业时必须佩戴有效的防毒面具（针对酸性气体）、防护眼镜、防护服等。④职业安全培训：使工人了解硫酸的危害、预防措施和急救知识。⑤设置现场急救设施。四、论述题（共2题，每题15分，共30分）1.试述职业性噪声聋与老年性聋的鉴别诊断要点。答案与解析：职业性噪声聋与老年性聋的鉴别是职业病诊断中的关键，主要从以下几个方面进行：（1）病史：职业性噪声聋有明确、长期的噪声作业史，噪声强度通常超过85dB(A)。老年性聋无特殊噪声暴露史，或虽有暴露但强度低、时间短不足以解释听力损失程度。（2）发病年龄：职业性噪声聋可发生于任何年龄的噪声暴露工人，取决于暴露年限和强度。老年性聋通常始于中年以后，随年龄增长而加重。（3）听力图特征：职业性噪声聋：典型表现为双侧对称性（或不对称，但符合噪声暴露特点）的高频感音神经性听力损失，听力曲线在3kHz、4kHz或6kHz处出现“V”形或“U”形切迹，随病程进展，切迹加深并波及相邻频率。语言频率（500、1k、2kHz）在早期相对保留。老年性聋：多为双侧对称性、渐进性的感音神经性聋，听力曲线多呈高频缓降型或平坦下降型，无特征性切迹。从高频向低频逐渐发展。（4）进展速度：职业性噪声聋的进展与噪声暴露的强度和工龄密切相关，脱离噪声环境后，听力下降速度显著减缓或停止。老年性聋是进行性、不可逆的生理退化过程，进展相对缓慢且持续。（5）伴随症状：职业性噪声聋常伴有耳鸣，其特点与噪声暴露相关。老年性聋除耳鸣外，常伴有听觉分辨能力下降（能听到声音但听不清内容）。（6）年龄修正：在职业性噪声聋诊断中，需使用标准年龄修正值扣除年龄因素的影响。若修正后听阈仍达到诊断标准，则支持职业性噪声聋的诊断。老年性聋则无需此修正。（7）现场调查与群体性：职业性噪声聋常有明确的噪声超标作业环境，同工种工人可能有多人出现相似听力损失。老年性聋为个体老化现象，无群体性特征。综合以上要点，结合职业史、听力图特征、年龄修正及现场调查，可对两者进行有效鉴别。在实际诊断中，两者可能并存，需评估噪声暴露在整体听力损失中的贡献度。2.论述职业健康监护在预防职业性耳鼻喉口腔疾病中的作用，并结合珠海市产业特点，提出针对性的防控建议。答案与解析：职业健康监护是落实职业病防治“三级预防”原则的关键环节，在预防职业性耳鼻喉口腔疾病中作用显著：（1）一级预防（病因预防）：通过上岗前职业健康检查，发现职业禁忌证。例如，对噪声作业，检出患有感音神经性耳聋、中耳疾病等禁忌证者，避免其从事噪声工作，从源头上防止疾病发生。对酸雾作业，检出严重的慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、牙釉质发育不良者，避免其从事相关作业。（2）二级预防（早期发现、早期诊断）：通过定期在岗期间健康检查，早期发现职业性损害的苗头。如噪声作业者听力监测中发现高频听阈升高（观察对象），提示噪声暴露已产生影响，需及时采取加强个人防护、调整岗位、改善环境等干预措施，防止进展为噪声聋。定期口腔检查可早期发现牙酸蚀症，及时干预。（3）三级预防（控制疾病进展、促进康复）