免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识总结2026

免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识总结2026免疫介导炎症性疾病（IMID）是一类由免疫失衡引起的慢性炎症性、系统性疾病。IMID常累及多个器官或系统，具有临床表现复杂、疾病间共性明显的特点，并可伴随多病种共存，显著增加了疾病负担和诊治难度。为推动我国IMID的规范化管理，中华预防医学会风湿免疫病预防专委会、中华医学会皮肤性病学分会、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合发起制订了本共识。本共识聚焦临床常见且需MDT管理的IMID，包括风湿科的类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）、银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）、中轴型脊柱关节炎（axialspondyloarthritis，axSpA），皮肤科的银屑病（psoriasis，PsO）、特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）以及消化科的炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD），旨在阐述这些疾病的诊断、靶向药物应用及共病管理策略。IMID整体诊治原则推荐意见1：临床诊疗IMID需要建立以免疫学介导机制为分类基础的系统性评估和管理的理念，避免对多器官多系统表现或共病的忽视。（C级证据，1级推荐）（一）IMID的诊断推荐意见2：患者因IMID首发症状就诊时，需要同时系统排查其他常见的IMID症状，结合体征及辅助检查结果，全面评估。（C级证据，1级推荐）（二）IMID的MDT诊疗体系推荐意见3：以下IMID患者应通过MDT诊疗体系进行管理：（1）多系统受累的严重患者；（2）疾病进行性加重并且治疗反应不佳的严重患者；（3）有其他严重的非IMID并发症（肿瘤、严重感染、肝肾功能衰竭等）；（4）治疗决策困难、存在用药禁忌；（5）特殊人群：妊娠、新生儿等。管理以首发症状或主要症状的科室为主导科室，针对其他受累系统，选择相应专科进行合作诊疗。（D级证据，1级推荐）图IMIDMDT诊疗路径注：IMID为免疫介导炎症性疾病；MDT为多学科团队（三）IMID治疗目标推荐意见4：IMID的总体治疗目标应以实现相关IMID的达标为准。建议关注IMID早期征象并进行及早干预，有助于达到缓解疾病进展和疾病修饰的治疗目标。（B级证据，1级推荐）（四）IMID治疗模式推荐意见5：IMID是慢性疾病，治疗时应同时考虑活动期快速控制症状，每4周评估疗效。非活动期达到持续缓解，每3~6月或根据疾病特征评估疗效，根据结果及时调整治疗方案。（D级证据，1级推荐）（五）IMID治疗药物推荐意见6：优先选择作用于炎症枢纽的药物，以实现IMID更高治疗目标。病情稳定后的减停药应视情况而定。（C级证据，1级推荐）风湿科IMID诊疗推荐（一）类风湿关节炎相关间质性肺病（rheumatoidarthritis-associatedinterstitiallungdisease，RA-ILD）推荐意见7：推荐对存在间质性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）危险因素的RA患者进行肺功能和高分辨率CT（high-resolutioncomputedtomography，HRCT）检查，以早期识别RA-ILD；初次检查后，每1~2年常规复查HRCT。（C级证据，2级推荐）推荐意见8：RA-ILD需兼顾RA和ILD的双重达标治疗，建议联合呼吸科医师诊治，治疗上优先使用IL-6抑制剂或JAK抑制剂。（D级证据，2级推荐）（二）脊柱关节炎合并炎症性肠病（spondyloarthritiswithinflammatoryboweldisease，SpA-IBD）推荐意见9：对存在反复腹痛、腹泻或黏液脓血便的SpA患者，应尽早行肠镜及病理组织学检查以识别消化道IMID。SpA-IBD推荐TNF-α抑制剂或JAK抑制剂，不推荐非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）及IL-17抑制剂，应联合消化科医师进行IBD诊治。（B级证据，1级推荐）（三）脊柱关节炎合并葡萄膜炎（spondyloarthritiswithuveitis，SpA-UV）推荐意见10：SpA‑UV建议联合眼科共同诊治。治疗上推荐单抗类TNF‑α抑制剂或JAK抑制剂。（C级证据，2级推荐）（四）脊柱关节炎合并银屑病（spondyloarthritiswithpsoriasis，SpA-PsO）推荐意见11：SpA‑PsO建议使用TNF‑α抑制剂、IL‑17抑制剂或JAK抑制剂治疗。（A级证据，1级推荐）皮肤科IMID诊疗推荐（一）PsO合并关节痛或腰背痛推荐意见12：存在关节痛或腰背痛的PsO患者，应行C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）及影像学检查以评估PsA，并按PsA管理，治疗可选IL-17A抑制剂、JAK抑制剂或TNF-α抑制剂。（A级证据，1级推荐）（二）银屑病合并炎症性肠病（psoriasiswithinflammatoryboweldisease，PsO‑IBD）推荐意见13：存在腹痛、腹泻或脓血便的PsO患者，应行结肠镜检查评估IBD，治疗可选TNF‑α抑制剂、IL‑23抑制剂、IL‑12/23抑制剂或JAK1抑制剂。（C级证据，1级推荐）（三）特应性皮炎合并类风湿关节炎（atopicdermatitiswithrheumatoidarthritis，AD‑RA）推荐意见14：合并外周关节痛伴晨僵的AD患者，应行CRP、RF、抗CCP抗体及影像学检查评估RA，治疗可选JAK1抑制剂。（B级证据，1级推荐）（四）AD合并哮喘推荐意见15：存在反复喘息、气促的AD患者，应行肺功能检查评估哮喘，治疗可选IL‑4/13抑制剂。（B级证据，1级推荐）（五）同时存在AD和PsO以及“免疫漂移”推荐意见16：同时存在湿疹样皮损和PsO样皮损的AD或PsO的患者推荐使用JAK抑制剂。（D级证据，2级推荐）推荐意见17：在生物制剂治疗中如出现新发或难以改善的皮损，应警惕发生“免疫漂移”，建议复查皮肤镜及皮肤活检明确诊断，推荐使用多靶点药物如JAK抑制剂。（D级证据，2级推荐）消化科IMID诊疗推荐（一）IBD合并关节炎的诊疗推荐推荐意见18：存在炎性腰背痛或外周关节痛的IBD患者，应完善CRP、人类白细胞抗原-B27（humanleukocyteantigen-B27，HLA-B27）及影像学检查，并联合风湿免疫科诊治。（C级证据，1级推荐）推荐意见19：存在外周/中轴关节炎的IBD患者建议首选TNF‑α抑制剂或JAK1抑制剂。（B级证据，1级推荐）（二）IBD合并皮肤表现的诊疗推荐推荐意见20：存在皮疹的IBD患者，建议尽早联合皮肤科共同诊断，制定治疗方案。（D级证据，1级推荐）推荐意见21：皮肤表现是IBD最常见的EIM之一，建议尽早联合皮肤科进行诊治，选择合适的治疗。（D级证据，1级推荐）（三）炎症性肠病合并葡萄膜炎（inflammatory

boweldiseasewithuveitis，IBD‑UV）的诊疗推荐推荐意见22：IBD‑UV患者，可使用局部激素滴眼液缓解症状，并建议使用TNF‑α抑制剂或JAK1抑制剂维持治疗以减少复发。（C级证据，2级推荐）（四）其他胃肠道IMID的诊疗推荐推荐意见23：除IBD外，其他以胃肠道为表现的IMID（包括乳糜泻、胃肠道血管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、显微镜下结肠炎、ICI结肠炎、